Síntomas de la neuropatía diabética

Los síntomas de la neuropatía diabética autonómica están determinados por la localización de la lesión.

Para la neuropatía diabética autonómica del sistema cardiovascular son característicos:

• isquemia indolora e infarto de miocardio (detectar solo con ECG);
• disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, incluida la falta de un aumento adecuado de la frecuencia cardíaca con el ejercicio, sin cambios en la frecuencia cardíaca con la respiración profunda, Valsalva, prueba ortostática;
• taquicardia en reposo (derrota del nervio vago);
• Hipotensión ortostática (inervación simpática).

Para la neuropatía diabética autonómica del tracto gastrointestinal se caracteriza por:

• disfagia (violación de la motilidad esofágica);
• sensación de desbordamiento del estómago, a veces náuseas, posible hipoglucemia posprandial (debido a la violación de la evacuación del estómago);
• diarrea nocturna y posprandial,. Alternando con estreñimiento (como resultado del daño a la inervación intestinal);
• incontinencia de las heces (disfunción del esfínter del recto).

Con la neuropatía diabética autonómica del sistema genitourinario, se observa:

• violación del vaciado de la vejiga, reflujo vesicoureteral y atonía de la vejiga, acompañado de un mayor riesgo de infección del tracto urinario;
• disfunción eréctil;
• eyaculación retrógrada

Con la neuropatía diabética autónoma de otros órganos y sistemas, los siguientes son posibles:

• alteración del reflejo pupilar;
• violación de la adaptación a la oscuridad;
• violación de la sudoración (aumento de la sudoración durante la comida, disminución de la sudoración de las extremidades distales);
• ausencia de síntomas de hipoglucemia

Neuropatía focal

Las manifestaciones clínicas de estos tipos raros de neuropatías están determinadas por la localización de la lesión. Estos incluyen neuropatías focales de etiología isquémica y neuropatías de túneles.

La amiotrofia diabética (neuropatía proximal) se caracteriza por:

• inicio repentino, más común en hombres mayores;
• a menudo va acompañado de anorexia y depresión.

Las manifestaciones clínicas incluyen:

• debilidad y atrofia de los músculos de la cadera;
• dolor en la espalda y el muslo;
• dificultad para levantar desde la posición sentada;
• generalmente, naturaleza asimétrica de la lesión o aparición en un lado, seguida de la participación de otro miembro;
• mejora del estado con la normalización de la glucemia.

La radiculoplexopatía diabética es más común en la diabetes mellitus tipo 2.

Las características clínicas incluyen:

• dolor unilateral progresivo en el pecho;
• posibles trastornos de sensibilidad en el área de la inervación del nervio afectado.
• recuperación espontánea.

La mononeuropatía generalmente se desarrolla en personas mayores de 40-45 años. Los signos característicos de la mononeuropatía incluyen:

• inicio agudo o subagudo;
• asimetría del proceso;
• derrota de los nervios craneales (divertículo y oculomotor, departamentos distales de la cara) con el desarrollo de los síntomas correspondientes (más a menudo visión doble y paresia);
• a veces dolor en el área de los ojos, dolores de cabeza,
• recuperación espontánea.

Las neuropatías de túnel se asocian principalmente no con un suministro sanguíneo alterado o metabolismo nervioso, sino con su compresión en "túneles" anatómicamente acondicionados. Síndrome del túnel es posible con la compresión del mediano, cubital, radial, femoral, lateral femoral cutánea del nervio, peroneal, y la medial y nervios plantares laterales. Muy a menudo, con la diabetes mellitus, se produce el síndrome del túnel carpiano (compresión del nervio mediano).

Los síndromes de túnel se caracterizan por:

• comienzo lento;
• progresión gradual y ausencia de recuperación espontánea (a diferencia de las mononeuropatías típicas).

Los síntomas clínicos del síndrome del túnel carpiano incluyen:

• parestesia de los dedos grande, índice y medio;
• A medida que la enfermedad progresa, la sensibilidad al dolor disminuye en estos dedos, la atrofia del músculo corto que elimina el pulgar.

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Etapa subclínica de la neuropatía diabética

No hay manifestaciones clínicas La neuropatía se detecta solo con la ayuda de métodos especiales de investigación. En este caso, es posible:

• cambiar los resultados de las pruebas de diagnóstico electrónico:
  • disminución en la conducción del impulso nervioso en los nervios periféricos sensoriales y motores;
  • una disminución en la amplitud de los potenciales neuromusculares inducidos,
• cambiar los resultados de la prueba por sensibilidad;
  • vibración;
  • táctil;
  • temperatura;
• el cambio en los resultados de las pruebas funcionales que caracterizan la actividad del sistema nervioso autónomo:
  • una violación de la función del nodo sinusal y el ritmo del corazón,
  • reflejo pupilar alterado

Estadio clínico de la neuropatía diabética

Neuropatía difusa

Con la neuropatía simétrica distal, las quejas de los pacientes incluyen:

• dolores (usualmente leves, romos y tirantes, principalmente en los pies y las piernas, se intensifican en reposo, especialmente en la tarde y la noche, y disminuyen con la actividad física);
• entumecimiento, parestesias (incluyendo sensación de "alfileres y agujas", "hormigueo superficial"), disestesia (desagradable y sensaciones dolorosas de cualquier roce de la ropa, ropa de cama), hiperestesia, sensación de ardor (con más frecuencia en las plantas de los pies).

En el examen físico también revelan:

• trastornos de sensibilidad (vibración - las manifestaciones más tempranas, tacto, dolor, temperatura, sensación de articulación muscular o propiocepción - en las articulaciones de la falange distal de los pulgares de ambos pies);
• arefleksiyu (generalmente la caída del reflejo de Aquiles en ambos lados),
• violación de la sensación músculo-articular en las articulaciones interfalángicas distales de los dedos gordos del pie;
• trastornos motores son posibles más adelante.

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