Síntomas de la neuropatía diabética

Los síntomas de la neuropatía diabética autonómica están determinados por la ubicación de la lesión.

La neuropatía diabética autonómica del sistema cardiovascular se caracteriza por:

• isquemia indolora e infarto de miocardio (detectado sólo mediante ECG);
• variabilidad reducida de la frecuencia cardíaca, incluida la ausencia de un aumento adecuado de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio, la ausencia de cambios en la frecuencia cardíaca durante la respiración profunda, la maniobra de Valsalva y la prueba ortostática;
• taquicardia en reposo (daño del nervio vago);
• Hipotensión ortostática (daño de la inervación simpática).

La neuropatía diabética autonómica del tracto gastrointestinal se caracteriza por:

• disfagia (trastorno de la motilidad esofágica);
• sensación de plenitud en el estómago, a veces náuseas, es posible hipoglucemia posprandial (debido a una evacuación deficiente del estómago);
• diarrea nocturna y posprandial, alternada con estreñimiento (como resultado de un daño a la inervación intestinal);
• incontinencia fecal (disfunción del esfínter anal).

En caso de neuropatía diabética autonómica del sistema genitourinario se observa lo siguiente:

• alteración del vaciamiento vesical, reflujo vesicoureteral y atonía vesical, acompañados de un mayor riesgo de desarrollar infección del tracto urinario;
• disfunción eréctil;
• eyaculación retrógrada.

En la neuropatía diabética autonómica de otros órganos y sistemas, es posible lo siguiente:

• reflejo pupilar alterado;
• adaptación deteriorada a la oscuridad;
• trastorno de la sudoración (aumento de la sudoración al comer, disminución de la sudoración en las partes distales de las extremidades);
• ausencia de síntomas de hipoglucemia.

Neuropatías focales

Las manifestaciones clínicas de estos tipos raros de neuropatías dependen de la localización de la lesión. Entre ellas se incluyen las neuropatías focales de etiología isquémica y las neuropatías tunelizadas.

La amiotrofia diabética (neuropatía proximal) se caracteriza por:

• aparición repentina, más frecuente en hombres mayores;
• A menudo se acompaña de anorexia y depresión.

Las manifestaciones clínicas incluyen:

• debilidad y atrofia de los músculos del muslo;
• dolor en la espalda y las caderas;
• dificultad para levantarse de una posición sentada;
• generalmente de naturaleza asimétrica o aparición en un lado, seguida de afectación de la otra extremidad;
• mejora del estado con normalización de la glucemia.

La radiculoplexopatía diabética se desarrolla con mayor frecuencia en la diabetes mellitus tipo 2.

Las características clínicas incluyen:

• Dolor progresivo unilateral en la zona del pecho;
• Posibles alteraciones de la sensibilidad en la zona de inervación del nervio afectado.
• recuperación espontánea.

Las mononeuropatías suelen desarrollarse en personas mayores de 40 a 45 años. Los signos característicos de la mononeuropatía incluyen:

• inicio agudo o subagudo;
• asimetría del proceso;
• daño a los nervios craneales (abducens y oculomotor, partes distales del nervio facial) con el desarrollo de síntomas correspondientes (más a menudo visión doble, paresia);
• A veces dolor en la zona de los ojos, dolores de cabeza,
• recuperación espontánea.

Las neuropatías tunelográficas se asocian principalmente no con una interrupción del riego sanguíneo o del metabolismo nervioso, sino con su compresión en túneles anatómicamente determinados. Son posibles síndromes tunelográficos con compresión de los nervios mediano, cubital, radial, femoral, cutáneo lateral del muslo, peroneo, así como de los nervios plantares medial y lateral. El síndrome más común en la diabetes mellitus es el síndrome del túnel carpiano (compresión del nervio mediano).

Los síndromes de túnel se caracterizan por:

• inicio lento;
• progresión gradual y ausencia de recuperación espontánea (a diferencia de las mononeuropatías típicas).

Los síntomas clínicos del síndrome del túnel carpiano incluyen:

• parestesia de los dedos pulgar, índice y medio;
• A medida que la enfermedad progresa, se produce una disminución de la sensibilidad al dolor en estos dedos, atrofia del músculo corto que abduce el pulgar.

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Estadio subclínico de la neuropatía diabética

No presenta manifestaciones clínicas. La neuropatía solo se detecta mediante métodos de investigación especiales. En este caso, es posible:

• cambios en los resultados de las pruebas electrodiagnósticas:
  • disminución de la conductividad de los impulsos nerviosos en los nervios periféricos sensoriales y motores;
  • disminución de la amplitud de los potenciales neuromusculares inducidos,
• cambios en los resultados de las pruebas de sensibilidad;
  • vibración;
  • táctil;
  • temperatura;
• Cambios en los resultados de las pruebas funcionales que caracterizan la actividad del sistema nervioso autónomo:
  • disfunción del nódulo sinusal y del ritmo cardíaco,
  • reflejo pupilar deteriorado.

Estadio clínico de la neuropatía diabética

Neuropatía difusa

En la neuropatía simétrica distal, las quejas del paciente incluyen:

• dolor (generalmente moderado, sordo y persistente, principalmente en los pies y las espinillas, que aumenta en reposo, especialmente al anochecer y por la noche, y disminuye con la actividad física);
• entumecimiento, parestesia (incluyendo sensación de hormigueo, "hormigueo superficial"), disestesia (sensaciones desagradables y dolorosas por cualquier contacto con la ropa, ropa de cama), hiperestesia, sensación de ardor (generalmente en las plantas de los pies).

El examen físico también revela:

• alteraciones de la sensibilidad (vibratoria - las primeras manifestaciones, táctil, dolor, temperatura, sentido músculo-articular o propiocepción - en las articulaciones de las falanges distales de los dedos gordos de ambos pies);
• arreflexia (generalmente pérdida del reflejo de Aquiles en ambos lados),
• alteración del sentido músculo-articular en las articulaciones interfalángicas distales de los dedos gordos del pie;
• Posteriormente es posible que se produzcan trastornos del movimiento.

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