Síntomas de la obesidad

La obesidad es una condición polietiológica, por lo que es difícil identificar las principales causas que conducen al desarrollo del sobrepeso. En este sentido, actualmente no existe una clasificación unificada y generalmente aceptada de la obesidad. Sus diversos tipos se distinguen según la naturaleza de la distribución de la grasa, la etiología y las características anatómicas. A efectos prácticos, es posible distinguir la obesidad alimentaria-constitucional, la hipotalámica y la endocrina.

La obesidad constitucional alimentaria es de carácter familiar y se desarrolla, por regla general, con sobrealimentación sistemática, mala alimentación y actividad física insuficiente.

La obesidad hipotalámica se produce cuando se daña el hipotálamo (principalmente su región ventromedial) y se acompaña de alteraciones en las funciones hipotalámicas que determinan las características clínicas de la enfermedad.

La obesidad endocrina es un síntoma de patología primaria de las glándulas endocrinas (hipercorticismo, hipotiroidismo, hipogonadismo, insulinoma ).

Cabe destacar que en todas estas formas de obesidad, independientemente de su etiología, existen trastornos hipotalámicos de diversa gravedad, primarios o manifestados durante el proceso patológico. Al estudiar la actividad eléctrica cerebral de fondo, así como su actividad tras diversas cargas funcionales (fonoestimulación rítmica, prueba de apertura ocular, prueba de hiperventilación), tanto en pacientes con obesidad alimentaria-constitucional como con obesidad hipotalámica, se revelan trastornos biorrítmicos similares, acompañados de ráfagas sincronizadas bilateralmente de oscilaciones lentas (ritmo theta) o frecuentes. En algunos pacientes, se puede registrar una curva positiva con grupos de ondas theta de baja amplitud. En el tipo alimentario-constitucional, se observa un mayor índice del ritmo a en el EEG de fondo o un aumento más marcado tras la aplicación de cargas funcionales; es decir, tanto en la obesidad alimentaria-constitucional como en la hipotalámica, se revelan signos que indican la participación de las estructuras hipotalámicas, aunque en esta última son más pronunciados.

Según la distribución del tejido adiposo en el cuerpo, se distinguen los tipos de obesidad androide, ginoide y mixta. El primero se caracteriza por el depósito de tejido adiposo principalmente en la parte superior del cuerpo; en el ginoide, la grasa se acumula principalmente en la parte inferior, y en el tipo mixto, la grasa subcutánea se distribuye de forma relativamente uniforme. Se ha descubierto una relación entre la distribución del tejido adiposo y la presencia de complicaciones metabólicas. En particular, la obesidad androide se asocia con mayor frecuencia que otras a intolerancia a la glucosa o diabetes, hipertensión, hiperlipidemia e hiperandrogenismo en mujeres.

La clasificación anatómica se basa en las características morfológicas del tejido adiposo. Su aumento en el cuerpo puede deberse a un aumento del tamaño de las células que lo componen (adipocitos), de su número o de ambos simultáneamente. La mayor parte de los adipocitos se forma al final del período prenatal y al principio del posnatal; un ligero aumento ocurre al inicio de la pubertad. Existe evidencia de que las células grasas pueden formarse a lo largo de la vida. Con el desarrollo de la obesidad, debido al aumento del tamaño de las células grasas sin un aumento significativo de su número total, se produce una obesidad hipertrófica, que se presenta con mayor frecuencia en la edad adulta. La obesidad hiperplásica (debida al aumento del número de células grasas) o mixta (una combinación de hipertrofia e hiperplasia de adipocitos) se observa en personas con sobrepeso desde la infancia. La disminución de la cantidad de tejido adiposo en personas obesas se acompaña de un cambio únicamente en el tamaño de las células grasas, mientras que su número permanece prácticamente constante, incluso en condiciones de pérdida de peso rápida. Esto explica la resistencia a la pérdida de peso en los tipos de obesidad hiperplásica y mixta y la importancia de la prevención de la obesidad desde la primera infancia.

Las quejas de los pacientes con obesidad son numerosas y variadas, dependiendo de su gravedad, duración y enfermedades concomitantes. Con obesidad constitucional alimentaria de grado I-II, los pacientes no suelen presentar molestias; con obesidad más pronunciada, pueden experimentar debilidad, aumento de la fatiga, disminución del rendimiento, cefaleas, irritabilidad, indiferencia hacia los demás y alteraciones del sueño. A menudo se observa disnea durante el esfuerzo físico, palpitaciones, dolor en el corazón, hinchazón de las extremidades inferiores, dolor en las articulaciones y la columna vertebral, causado por el aumento de la carga sobre el sistema musculoesquelético y trastornos metabólicos. En presencia de alteraciones en el tracto gastrointestinal, los pacientes pueden experimentar acidez estomacal, náuseas, sensación de amargor en la boca, dolor en el hipocondrio derecho y estreñimiento. En la obesidad hipotalámica son frecuentes las quejas asociadas al aumento de la presión intracraneal: dolores de cabeza, alteraciones visuales, así como las causadas por trastornos psico- y neurológicos: cambios de humor, somnolencia, hipo o hipertermia, sed, aumento del apetito sobre todo por la tarde, sensación de hambre por la noche.

Las mujeres pueden experimentar disfunción menstrual, más a menudo del tipo hipomenstrual en forma de opsomenorrea o amenorrea secundaria, con menor frecuencia del tipo menometrorragia (como resultado de hiperestrogenismo de génesis periférica); infertilidad primaria o secundaria; hirsutismo de gravedad variable, seborrea oleosa, a veces alopecia; es posible una mastopatía fibroquística difusa.

Los hombres con obesidad masiva pueden estar preocupados por una disminución de la potencia, un agrandamiento de las glándulas mamarias y, con menor frecuencia, una disminución del crecimiento del cabello en la cara y el cuerpo.

Los datos del examen revelan un desarrollo excesivo de tejido adiposo subcutáneo y características de su distribución. En la obesidad hipotalámica: impureza y trastornos tróficos de la piel, pequeñas estrías rosadas en muslos, abdomen, hombros y axilas, hiperpigmentación en cuello, codos y zonas de fricción, y aumento de la presión arterial. En la obesidad grave: linfostasis de las extremidades inferiores y síntomas de insuficiencia cardiopulmonar.

En las radiografías de cráneo, la silla turca de los pacientes suele permanecer intacta, se detecta con frecuencia hiperostosis del hueso frontal y la bóveda craneal, y se observa osteocondrosis y espondilosis en la columna vertebral. Se realiza una mamografía para distinguir con precisión la ginecomastia verdadera de la falsa.

Durante una revisión ginecológica, a menudo se detecta un agrandamiento bilateral de los ovarios. Debido a la obesidad abdominal, se pueden obtener datos más precisos mediante una ecografía de los órganos pélvicos.

La temperatura rectal es monofásica o presenta una deficiencia pronunciada de la segunda fase. Otras pruebas diagnósticas funcionales confirman la anovulación y permiten evaluar el grado de hipoestrogenismo y la presencia de hiperestrogenismo.

En las formas endocrinas de obesidad, los síntomas principales son los causados por el daño a la glándula endocrina correspondiente.

Dispituitarismo puberal-juvenil. Una de las formas de obesidad adolescente es el síndrome de dispituitarismo puberal-juvenil o síndrome hipotalámico de la pubertad en adolescentes obesos. El período de la pubertad se caracteriza por inestabilidad fisiológica y una mayor sensibilidad del cuerpo a los efectos de diversos factores internos y externos, lo que crea condiciones favorables para el desarrollo de diversas desviaciones. Se produce un cambio drástico en la actividad tanto del sistema nervioso central como del sistema endocrino (aumento de la secreción de ACTH, lo que conlleva un aumento en la tasa de producción de corticosteroides por las glándulas suprarrenales), la formación de la función gonadotrópica, lo que provoca un aumento en la producción de hormonas sexuales; se altera la actividad del sistema hipófisis-tiroideo. Esto conduce a un aumento del peso corporal, la estatura y la maduración de órganos y sistemas individuales. En las últimas décadas, debido al uso de diversas mezclas nutricionales y a la disminución de la actividad física, se ha observado un aumento en la incidencia de la obesidad en niños y adolescentes. En el contexto de la obesidad alimentaria-constitucional durante la pubertad, bajo la influencia de diversos efectos adversos (infección, intoxicación, traumatismo), la actividad del sistema hipotálamo-hipofisario puede verse alterada, lo que conduce al desarrollo del síndrome de dispituitarismo puberal-juvenil.

El síntoma más común y temprano de la enfermedad es la obesidad, con distintos grados de gravedad. El inicio de la pubertad suele estar marcado por un aumento brusco del peso corporal. La distribución de la grasa subcutánea suele ser uniforme; en algunos casos, se deposita principalmente en la parte inferior del cuerpo (caderas, glúteos), lo que en los hombres jóvenes provoca cierta feminización de la apariencia. Durante el período de mayor aumento de peso, aparecen múltiples estrías rosadas o rojas, generalmente finas y superficiales, en la piel del pecho, los hombros, el abdomen y los muslos. También se observa adelgazamiento de la piel, acné y foliculitis. Junto con la obesidad, se produce una aceleración del crecimiento y del desarrollo sexual y físico. Por lo general, los adolescentes aparentan más edad de la que tienen. Esto ocurre entre los 11 y los 13 años, y entre los 13 y los 14, la mayoría de ellos tienen una estatura que supera la media de su edad, e incluso algunos alcanzan la estatura de los adultos. A los 14-15 años, el crecimiento se detiene debido al cierre de las zonas de crecimiento causado por un cambio en la proporción de andrógenos y estrógenos hacia un aumento de estos últimos. Esta aceleración del crecimiento se debe al aumento de la secreción de la hormona del crecimiento, que después de 5-6 años desde el inicio de la enfermedad se normaliza o puede disminuir por debajo de lo normal. La hipersecreción de la hormona del crecimiento también promueve la proliferación de células grasas y el aumento de peso. El desarrollo sexual en adolescentes puede ser normal, acelerado y, con menos frecuencia, con signos claros de retraso. En las niñas, la menarquia se produce antes que en adolescentes con peso corporal normal, pero son comunes los ciclos anovulatorios, la disfunción menstrual como la opsomenorrea y la oligomenorrea, o el sangrado uterino disfuncional. Con frecuencia se desarrolla el síndrome de ovario poliquístico. Debido al aumento de la secreción de andrógenos por las glándulas suprarrenales, las niñas pueden desarrollar hirsutismo de diversa gravedad. En los hombres jóvenes con dispituitarismo puberal-adolescente, la característica más típica es la aceleración del desarrollo sexual con la formación temprana de caracteres sexuales secundarios. Se desarrolla ginecomastia, a menudo falsa. En un pequeño número de adolescentes, la maduración sexual puede ralentizarse, pero al final de la pubertad, por regla general, se acelera y se normaliza. Debido a la obesidad severa, a menudo se puede sospechar hipogenitalismo, pero una exploración y palpación cuidadosas de los genitales permiten descartarlo. Al estudiar la secreción de hormonas gonadotrópicas hipofisarias, se pueden detectar tanto niveles elevados como reducidos de LH; en las niñas, a menudo, no se observan sus picos ovulatorios.

Uno de los síntomas frecuentes de la enfermedad es la hipertensión transitoria, que se observa con mayor frecuencia en hombres jóvenes que en mujeres. En su patogénesis, son de especial importancia el aumento de la actividad de las estructuras hipotalámicas, el estado funcional del sistema hipofisario-suprarrenal y la hiperinsulinemia. En aproximadamente el 50% de los casos, la hipertensión se desarrolla posteriormente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]