Síntomas de la pielonefritis aguda

Los síntomas de la pielonefritis aguda se caracterizan típicamente por:

1. síndrome de dolor;
2. síndrome urinario;
3. trastornos disúricos;
4. síntomas de intoxicación.

En niños pequeños, el dolor se localiza en el abdomen, y en niños mayores, en la zona lumbar. El dolor no es agudo, sino una sensación de tensión y esfuerzo. El dolor se intensifica con un cambio brusco de posición corporal y disminuye con el calentamiento de la zona lumbar. A menudo, el síndrome doloroso es leve y solo se detecta mediante la palpación del abdomen y los golpecitos en la zona lumbar, en la zona de la proyección renal.

La orina suele ser turbia y de olor desagradable. Son características la leucocituria neutrofílica, la bacteriuria y una gran cantidad de epitelio renal. En ocasiones, es posible la proteinuria (hasta el 1%) y la microhematuria. La diuresis diaria está ligeramente aumentada. La densidad relativa de la orina es normal o está disminuida. La cilindruria está ausente en la mayoría de los pacientes.

La diuresis suele estar aumentada, con posibles deseos imperativos (de vaciar el estómago), polaquiuria, nicturia y enuresis. Las manifestaciones extrarrenales son poco frecuentes: los pacientes no suelen presentar edema y la presión arterial es normal.

Los signos de intoxicación (fiebre con escalofríos, cefalea, letargo, debilidad, falta de apetito, palidez con ligero tinte ictérico, etc.) suelen predominar en el cuadro clínico de la enfermedad. Se detectan en sangre leucocitosis, neutrofilia con desviación a la izquierda y aumento de la VSG. Los fenómenos disúricos pueden manifestarse de forma leve. En ocasiones, el cuadro clínico en niños pequeños se asemeja a una sepsis.

A menudo, la pielonefritis es clínicamente asintomática, con cambios mínimos en la orina.

Los recién nacidos suelen presentar bacteriemia y septicemia, que se manifiestan con fiebre, palidez subictérica (puede ser ictericia), vómitos, convulsiones, somnolencia y mayor irritabilidad. Suelen observarse diarrea y bajo aumento de peso. La acidosis y las alteraciones electrolíticas sanguíneas son características.

La pielonefritis aguda en lactantes y niños pequeños se manifiesta por un aumento de la temperatura corporal, un síntoma constante. Son característicos los llamados "síntomas de temperatura en vela", en los que la temperatura corporal alcanza los 38-39 °C durante varias horas, para luego descender y volver a subir al cabo de un tiempo. El paciente presenta anorexia, regurgitación, vómitos y pérdida de peso. Son característicos el letargo, la alteración de la micción y la diuresis, así como, a menudo, la toxicosis intestinal y la exicosis. En casos graves de pielonefritis aguda, pueden presentarse convulsiones tónico-clónicas y vómitos frecuentes (fenómenos de meningismo). Al examinar al niño, se observa palidez con tono subictérico y ojeras.

En niños mayores, la pielonefritis aguda presenta una tríada de síntomas: fiebre, dolor lumbar o abdominal y dificultad para orinar. Una exploración objetiva también revela palidez, ojos azules y un síntoma de golpeteo en la zona lumbar. Se observa disminución del apetito. Es necesario determinar la naturaleza de la micción: micción más lenta o más rápida, urgencia frecuente, esfuerzo al orinar, micción prolongada, incontinencia urinaria diurna. Es importante evaluar la naturaleza del chorro urinario (escaso, intermitente). Es obligatorio examinar los genitales y tomar la presión arterial.

El cuadro clínico de la pielonefritis también depende de la naturaleza de los trastornos funcionales del sistema urinario en el niño enfermo.

La pielonefritis asociada al reflujo se manifiesta con polaquiuria, urgencia urinaria e incontinencia urinaria; puede haber vaciado la vejiga en dos etapas y retraso en la micción. Puede presentarse dolor recurrente en el abdomen o en la zona de proyección de uno de los riñones al orinar.

El reflujo vesicoureteral es una anomalía en el desarrollo de la unión vesicoureteral que provoca un flujo urinario retrógrado desde las secciones inferiores a las superiores del tracto urinario. El desarrollo del reflujo se basa en los procesos de disembriogénesis del tejido renal.

Hay cinco grados de reflujo vesicoureteral:

• Grado I: la sustancia radiopaca ingresa solo al uréter.
• Grado II - el contraste llega a la pelvis renal y a los cálices, estos últimos no se dilatan y la configuración de las papilas no se modifica.
• Grado III: hay dilatación y/o tortuosidad leve o moderada del uréter, dilatación leve o moderada de la pelvis renal con ligero aplanamiento de las papilas.
• Grado IV - hay dilatación moderada y/o tortuosidad del uréter, dilatación de la pelvis renal y de los cálices, la mayoría de las papilas están aplanadas, los ángulos de los fórnices de los cálices se aproximan a un ángulo recto.
• Grado V: hay dilatación y tortuosidad significativa del uréter, expansión pronunciada de la pelvis renal, los cálices adquieren una forma de “hongo” (en forma de matraz).

La pielonefritis en el contexto de una vejiga neurogénica se caracteriza por deseos imperiosos de orinar, aparición de orina residual y micción intermitente, pequeñas porciones de orina o polaquiuria, enuresis.

En caso de hipotensión urinaria, se observan micciones poco frecuentes y esfuerzo. En caso de pielonefritis con trastornos metabólicos (antecedentes familiares de patología metabólica), el niño presenta manifestaciones tempranas de dermatitis atópica, dolor abdominal, disminución del volumen urinario y ritmo urinario más lento (en ocasiones, negativa a orinar), en el sedimento urinario, junto con leucocituria y eritrocituria leve de corta duración. En caso de trastornos metabólicos, al examinar la orina, se observa una alta densidad relativa y la presencia de sales de oxalato, urato o fosfato. El sedimento, en el fondo del urinario, presenta un tono blanquecino o rojizo.

La pielonefritis en el contexto de una displasia renal se caracteriza por un síndrome urinario “abigarrado” con predominio en los estudios de orina individuales de leucocituria o eritrocituria junto con leucocituria.

La pielonefritis con siembra de Proteus vulgaris se acompaña de un aumento de la temperatura corporal; puede haber síntomas leves de intoxicación en la fase aguda de la enfermedad. Este microbio forma cálculos.

En caso de pielonefritis por Pseudomonas aeruginosa son posibles “velas de temperatura”, intoxicación grave, indicadores de actividad del proceso, leucocituria y una VSG significativamente aumentada.

Los enterococos tienen un tropismo pronunciado por el tejido renal y la pielonefritis adquiere un curso lento y persistente.

La infección estafilocócica se caracteriza por un curso grave de pielonefritis con intoxicación grave, a menudo séptica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]