Síntomas de neumonía hospitalaria (nosocomial) en niños

Neumonía estafilocócica : aumento rápido de la intoxicación, fiebre alta (39-40 ° C), coloración grisácea de la piel, letargo, falta de apetito. En la percusión de los pulmones hay un área significativa de acortamiento del tono (a menudo, opacamiento masivo), respiración auscultatorio-debilitada con tono bronquial, respiración sibilante. Por parte de la sangre - una leucocitosis significativa, neutrofilia con un cambio pronunciado hacia la izquierda y una ESR agudamente aumentada, a menudo aparece la granularidad tóxica de los neutrófilos.

En la radiografía - un infiltrado, que ocupa una parte con la participación de la pleura. Una amenaza especial para la vida de un niño es una complicación de la neumonía estafilocócica - pneumoempyema - Avance en comunicación con el lumen del absceso bronquio en la cavidad pleural. La imagen es tan característica que es posible nombrar exactamente la hora de la catástrofe en el estado del niño. El momento del avance del absceso en la cavidad pleural ocurre de repente. La condición ya grave del paciente se deteriora, hay agitación motor, respiración rápida (70-80 y más de 1 min), marcada palidez, alternando rápidamente con cianosis, sudor fría y húmeda, taquicardia (200 latidos / min, pulso débil). En el lado dolorido del pulmón, se detecta un sonido en caja con la percusión (el borrado previamente determinado desaparece), los ruidos respiratorios se atenúan fuertemente o no son audibles. El corazón se desplaza en la dirección opuesta, sus tonos son sordos. En las próximas horas, el grado de desplazamiento del mediastino básicamente determina la gravedad de la condición del paciente.

En niños pequeños con pyopneumotorax, se nota hinchazón, a menudo vómitos. Con pyopneumotorax, se muestra la punción urgente de la cavidad pleural y la aspiración de los contenidos. En presencia de una fístula bronquial funcional: toracotomía y drenaje subacuático, que asegura el paso de aire y pus desde la cavidad pleural. Es necesaria una aspiración activa de aire desde la cavidad pleural para lograr la expansión completa del pulmón.

La neumonía Klebsielleznaya comienza de forma aguda. Los fenómenos de intoxicación se expresan. En los pulmones, la infiltración a menudo tiene un carácter de drenaje, pero no es segmentaria (neumonía de drenaje focal). El acortamiento del sonido de percusión se expresa claramente, sin invitación, se escuchan estertores húmedos y burbujeantes. En la radiografía, una intensa sombra de oscuridad, localizada con mayor frecuencia en las partes superiores de los pulmones (partes posteriores de los lóbulos superiores, partes superiores de los lóbulos inferiores). La tendencia al absceso es extremadamente pronunciada. Un ESR muy alto es característico.

Complicaciones: absceso del pulmón, empiema pleural, pielonefritis, sepsis.

Neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Una infección hospitalaria típica, especialmente en pacientes con defectos de inmunidad. La corriente es aguda. La condición es grave, se manifiestan intoxicación y fiebre, cianosis y taquicardia. Característica es la rápida propagación de la fuente de infiltración y la aparición de nuevos focos en los pulmones. En los bronquios y pulmones, se observan cambios necróticos, en relación con los cuales hay complicaciones tempranas: absceso del pulmón, pleuresía. Por parte de la sangre - leucocitosis con neutrófilosis, un aumento significativo en la VSG.

Neumonía causada por Haemophilus influenzae. Con ARVI expresó nasofaringitis, tos sin flema. La reacción de temperatura es pronunciada. La derrota de los pulmones es de carácter focal, a menudo se desarrolla neumonía en el segmento de atelectasia, causada por la obstrucción de los bronquios pequeños. Puede haber infiltrados de drenaje, una forma de drenaje focal de neumonía. Característica del predominio de la bronquitis purulenta. Se observa la variabilidad, el "mosaico" de la percusión y los datos de auscultación. Por parte de la sangre, leucocitosis con neutrofilia, un aumento en la VSG.

Neumonía por legionelosis (Legionella pneumophila). Patógeno: varilla Gram negativa, aerosol transmitido (nido en dispositivos de aerosol, acondicionadores de aire). La enfermedad comienza de forma aguda con escalofríos, malestar general. La temperatura se eleva a 38.5-40 C durante 2-3 días. Hay dolor de cabeza, mialgia. A menudo, una fiebre es precedida por diarrea. El choque tóxico-infeccioso puede desarrollarse. En los primeros días, la tos es seca, luego la flema se vuelve purulenta. Falta de aliento y cianosis. Con un examen objetivo en los pulmones, el acortamiento desigual del sonido de la percusión, con la auscultación, la respiración se debilita y se escuchan estertores de burbujeo pequeños y medianos. En la radiografía, el foco y el drenaje se infiltran, a veces capturando la proporción del pulmón. Desde el sistema cardiovascular - taquicardia, sonidos cardíacos amortiguados.

En la sangre: leucocitosis, VSG 60-80 mm / hy linfopenia relativa o absoluta. A menudo, daño a los riñones; al estudiar la proteinuria en la orina, la leucocituria, los eritrocitos y los cilindros.

La neumonía por Pneumocystis se refiere a enfermedades parasitarias. Pneumocystae carinii - hongos, cerca de los hongos de levadura. Pueden ocurrir en forma de epidemias y se observan en los departamentos para bebés y bebés prematuros. En la ocurrencia de neumocistiasis gran importancia es el debilitamiento general del cuerpo como resultado de la prematuridad, la desnutrición, la indigestión y otras enfermedades, y en pacientes de cualquier edad recibiendo glucocorticoides, citostáticos, en condiciones inmunodeficientes desarrollan neumonía grave.

Los síntomas típicos son: disnea repentina (hasta 100 o más respiraciones por minuto); cianosis alrededor de la boca y acrocianosis; la asignación de contenido espumoso y disnea con una tos pronunciada. No hay toxicosis

En la radiografía de los pulmones, las sombras de descarga focal en ambos campos pulmonares son "pulmones acolchados", cambios intersticiales. En la sangre: leucocitosis, neutrofilia, aumento de la ESR.

En el diagnóstico, la detección de neumoquistes en el moco del tracto respiratorio superior, que se toma de la tráquea mediante un catéter, es de particular importancia.

Clasificación de la neumonía en niños (1995)

Forma morfológica	Condiciones de infección	Actual	Complicaciones
			Pulmonar	Extrapulmonar
Focal	Adquirido en la comunidad	Sharp	Pleuresía sinfofobica	Choque infeccioso-tóxico
Segmentado	Dentro del hospital	El prolongado	Pleuresía metampneumonia	Síndrome DIC
Ochagovo-drenante	Con infección perinatal		Destrucción pulmonar	Falla cardiovascular
Croupous	En pacientes con deficiencia inmune		Absceso del pulmón	Síndrome de dificultad respiratoria
Intersticial			Neumotórax Pyopnevmo-tórax

De acuerdo con la clasificación de las formas clínicas de la bronquitis: la gonorrea en los niños, además de la forma de neumonía, se asignan a la neumonía adquirida en la comunidad y nosocomial.

Se considera neumonía nosocomial (hospitalaria, nosocomial) a las que se manifiestan 48-72 horas después de la hospitalización con exclusión de las infecciones que podrían encontrarse en el período de incubación en el momento del ingreso en el hospital.

Corriente - aguda y prolongada; Las complicaciones son pulmonares y extrapulmonares.

El flujo prolongado de neumonía se diagnostica en ausencia de resolución del proceso neumónico en el período de 6 semanas a 8 meses desde el inicio de la enfermedad; debería ser una ocasión para buscar posibles causas de tal curso.

Cuando la recurrencia de la neumonía es necesario (con la exclusión de PE y la superinfección) para examinar el niño para determinar la presencia de fibrosis quística, la inmunodeficiencia, la aspiración crónica de alimentos y así sucesivamente. D.

Con el fin de establecer la etiología de la neumonía cuidadores de recepción de un hospital, los departamentos de consultas externas, visitante de la salud en el área pediátrica (al tratar a un niño en el hogar), que debe tomar el esputo del paciente y enviar a bacterioscopia esputo teñido con Gram. Luego, el cultivo de esputo en la flora, el uso de métodos cuantitativos para estimar el contenido bacteriano en 1 ml de esputo, las concentraciones de 10 ⁶ -10 ^{8 son de} importancia diagnóstica . Los índices de 10 ³ o menos son característicos de la microflora acompañante.

Los métodos más prometedores para la detección rápida del agente etiológico, métodos que permiten identificar los antígenos de patógenos bacterianos en esputo, sangre y otros materiales patológicos son la electroforesis contrainmune, la coaglutinación. Es importante que con estos métodos de investigación, el resultado no se vea afectado por los antibióticos prehospitalarios.

La definición de proteína C-reactiva en suero (PCR) a nivel de 40 μg / ml para una infección viral, para infección bacteriana -8,0 μg / ml y superior puede considerarse una diferenciación de infección bacteriana y viral. El límite superior de la norma de CRP es 20 μg / ml.

En casos de terapia efectiva, hay una disminución rápida en el nivel de PCR a 20 μg / ml, que se acompaña de una disminución de la temperatura corporal, la desaparición de la intoxicación y la reducción radiológica de la infiltración neumónica. La conservación a largo plazo de altas cifras de PCR indica un tratamiento ineficaz de la neumonía. La detección de una segunda ola de CRP elevada en la neumonía indica el desarrollo de complicaciones, en particular, pleuresía metaneumónica.

Para la interpretación etiológica de la clamidia, micoplasma, neumonía por legionella, se utilizan los llamados métodos no culturales. Los anticuerpos específicos a estos patógenos se determinan usando el immunoflyuoretsentsii indirecta, fijación del complemento o más modernas técnicas - prueba ELISA (detección de clases de anticuerpos específicos IgM, IgG, IgA a micoplasmas y clamidia).

Una de las complicaciones extrapulmonares de la neumonía en niños pequeños es el desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria del adulto (RD SV).

El síndrome de dificultad respiratoria en adultos es una complicación de la neumonía. Hipoxemia refractaria caracteriza no ha abordado durante muestra signos radiológicos hiperóxicas de edema pulmonar intersticial y alveolar (extensión vascular patrón de edema pulmonar interlobulares pleura, la reducción de contenido de aire y las sombras focos - "luz esponjoso", segmentaria y equidad hinchazón "broncogramas airbag").

La esencia del SDRA es que hay una derrota del aparato respiratorio, lo que hace que sea imposible llevar a cabo el intercambio fisiológico de gases, es decir, el pulmón pierde la capacidad de transformar la arteria venosa. El síndrome dominante en la neumonía complicada por SDRA es el síndrome de insuficiencia respiratoria-hemodinámica.

Clínicamente, se caracteriza por: piel pálida con un patrón de mármol, tonalidad cianosis común gris o ceniciento, disnea grave con un gemido superficie, kryahtyaschim respiración implica músculos auxiliares en la respiración, taquicardia, aumento de tamaño del hígado, trastornos neurológicos (precoma, coma, convulsiones ), insuficiencia circulatoria periférica, síndrome hemorrágico (hemorragia dérmica, hemorragia gastrointestinal), insuficiencia de múltiples órganos con oliguria il anuria. La presión arterial en una parte de los niños aumenta, en la parte reducida.

Aproximadamente con igual frecuencia, se observan fiebre e hipotermia, DN III, rara vez DN II. La confirmación de la presencia de SDRA en la neumonía es la aparición de signos de rayos X de edema alveolar intersticial.

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