Variantes clínicas de neumonía

Neumonía malosintomática

En la actualidad, los síntomas de la enfermedad asintomática se han vuelto más frecuentes. Según el VP Silvestrov (1998), se distinguen tres variantes de neumonía de síntomas bajos según las manifestaciones clínicas y radiológicas: clínicas, radiográficas, mixtas.

Variante clínica

Esta forma de realización malosimptomno neumonía caracterizado por pulmón (tos, dolor en el pecho durante la respiración y crepitación hogar finamente sibilancias) y la manifestación extrapulmonar (fiebre, síndrome de intoxicación, pequeña leucocitosis, aumento de la tasa de sedimentación de eritrocitos). Al mismo tiempo, el infiltrado inflamatorio pulmonar no es detectado por examen de pulmón de rayos X convencional. Esto es debido al hecho de que las bolsas de infiltración pulmonar, a pesar de la prevalencia, pequeño y exudación en el tejido alveolar se expresa más bien débilmente. Además, la posible compensatorio aumentó aire alvéolos restante, no están involucrados en el proceso inflamatorio. Todo esto nos lleva al hecho de que torácica convencional de rayos X no reveló neumonía. Sin embargo, la tomografía computarizada le permite registrar un infiltrado inflamatorio focal de los pulmones.

Esta variante clínica de la neumonía de síntomas bajos también se puede llamar radiografía negativa.

Variante de rayos X

Este neumonía malosimptomno opción se caracteriza por síntomas leves clínicos o su ausencia, pero una imagen de rayos X clara de la infiltración inflamatoria en el pulmón. Las principales quejas de los pacientes son: debilidad general severa, malestar, disminución de la eficiencia, sudoración, dolor de cabeza. Estas quejas son inespecíficas y a veces salen a la luz solo después de un interrogatorio determinado. Significativamente más importantes son las quejas de tos con separación de esputo, dolor en el pecho durante la respiración, dificultad para respirar. Sin embargo, estos síntomas son leves y a menudo están ausentes. Los signos físicos de la inflamación pulmonar (crepitación, matidez, sonoro finamente sibilancias como una manifestación de la bronquitis concomitante local), por supuesto, de gran valor diagnóstico, sin embargo, pueden también ser expresados indistintamente. A veces, en esta realización de auscultación neumonía mejor sus síntomas detectados durante la auscultación pulmonar en la posición del paciente en el lado del paciente. Además, es posible aumentar la raíz del pulmón desde el lado correspondiente. Sin embargo, el método principal para diagnosticar esta variante de neumonía de síntomas bajos es la radiografía pulmonar.

Variante mixta

La variante mixta de la neumonía de síntomas bajos se caracteriza por un bajo grado de signos clínicos y de laboratorio de inflamación, así como por manifestaciones radiográficas de la misma. El diagnóstico de este tipo de neumonía es muy difícil. Se necesita un análisis muy completo de los datos clínicos, de laboratorio y radiográficos para diagnosticar la neumonía. A veces, el diagnóstico de una variante mixta de neumonía de síntomas bajos solo es posible con la ayuda de la tomografía computarizada.

Neumonía del lóbulo superior

Esta localización de la neumonía se caracteriza por una serie de características que pueden dificultar el diagnóstico de la enfermedad. Como regla general, el curso de la neumonía lobar superior es grave, a menudo el sistema nervioso se ve afectado, se asemeja a la meningitis en sus manifestaciones, es posible un período febril prolongado. El dolor en el pecho generalmente está ausente. Cuando se palpa el tórax, se determina la tensión (a veces dolor leve) del músculo trapecio en el lado de la lesión. Los síntomas físicos verhnedolevoy neumonía (crepitatio INDUX el primer día, respiración bronquial - el segundo o tercer día de la enfermedad) se pueden determinar sólo a veces profundamente dentro de la axila, especialmente cuando está acostado sobre el lado de la lesión deseada. El examen de rayos X revela infiltración inflamatoria en el lóbulo superior.

Neumonía central

Con esta forma clínica, el infiltrado inflamatorio se localiza en la zona de la raíz en la región de la raíz del pulmón y no se extiende a la periferia. Las características típicas de dicha neumonía:

• gravedad significativa del síndrome de intoxicación (temperatura corporal alta, dolor de cabeza, debilidad general, sudoración) y signos de inflamación en el laboratorio;
• dificultad para respirar grave;
• ausencia de dolor en el pecho;
• baja gravedad de los signos auscultatorios de inflamación;
• un aumento significativo en la percusión de la raíz del pulmón desde el lado correspondiente.

Para determinar el valor de las raíces de los pulmones, uno debe usar una percusión silenciosa de acuerdo con VP Obraztsov. En las raíces de pulmón normal dar matidez III a VI de las vértebras torácicas en la magnitud de 8-9 cm, y lateralmente a la izquierda y cubiertas adecuadas para despuntar 6-8 cm en cada lado, formando una elipse dispuesto horizontalmente región interescapular. Pueden no todos raíz Percutir pulmones, pero sólo desde abajo y hacia arriba en sentido medial a lo largo de la línea que conecta el ángulo inferior de la derecha o escápula izquierda vértebra torácica III con (es decir, para determinar la ubicación del límite inferior de la raíz de pulmón). Normalmente el embotamiento comienza en ambos lados en el mismo nivel 8-10 cm por encima del ángulo inferior de la escápula, y con el aumento en la raíz - antes;

• Los rayos X también determinan el aumento en la raíz del pulmón desde el lado correspondiente, así como la infiltración inflamatoria radical.

Neumonía masiva

Esta variante de la neumonía se desarrolla cuando el lumen de gran líder bronquio cierra gruesa exudado denso. En este caso, la imagen física recuerda atelectasia pulmonar (más de las acciones afectadas con percusión - sonido sordo, auscultación - no vesicular auscultado y la respiración bronquial, y no crepitación, la respiración vesicular, no bronhofoniya determinado temblor de voz). Tal realización es más común en neumocócica neumonía lobar (lobar) y requiere un diagnóstico diferencial con pleuresía exudativa y cáncer de pulmón. Por el contrario, el límite superior de la neumonía lobar con derrame pleural oscurecimiento en la radiografía es el nivel oblicua, el mediastino se desplaza de una manera sana, la naturaleza de oscurecimiento intensa homogénea. La presencia de exudado en la cavidad pleural también ayuda a detectar los ultrasonidos. A diferencia del cáncer de pulmón, con neumonía masiva después de la expectoración del esputo vigorosa y liberación lumen bronquial en la lesión aparece respiración bronquial y bronhofoniya determinado. El cáncer de pulmón en la lesión no aparece ningún fenómeno auscultación después de la expectoración ( "no saludo respuesta" en la expresión figurativa del Profesor FG Yanovsky).

Forma abdominal de la neumonía

Esta forma de neumonía es más común en los niños. El proceso inflamatorio se localiza en el lóbulo inferior del pulmón derecho. El cuadro clínico se caracteriza por inicio agudo, alta temperatura corporal, tos y dolor abdominal de diversa localización (en el hipocondrio derecho, región ilíaca derecha). Esto puede forzar los músculos de la pared abdominal anterior. Esta sintomatología se debe a la participación de la pleura diafragmática y los nervios intercostales inferiores en el proceso inflamatorio. La forma abdominal de la neumonía debe diferenciarse de la apendicitis aguda, la colecistitis aguda y otras enfermedades inflamatorias agudas de la cavidad abdominal. La neumonía está indicada por un acortamiento significativo del sonido de percusión en las partes inferiores del lado derecho del tórax, las manifestaciones auscultatorias y radiográficas del proceso inflamatorio en el lóbulo inferior del pulmón derecho.

Neumonía en el anciano

El problema de la neumonía en ancianos y ancianos es extremadamente urgente debido a su gran importancia médica y social. Casi el 50% de los casos de neumonía en pacientes de edad avanzada resultan en un desenlace fatal (generalmente neumonía con una zona extendida de infiltración inflamatoria en los pulmones).

Las principales características clínicas de la neumonía en personas mayores son:

• la gravedad insuficiente de los síntomas físicos y las manifestaciones radiográficas de la neumonía;
• ausencia frecuente de inicio agudo y síndrome de dolor;
• gran dificultad para respirar;
• frecuentes violaciones del estado funcional del sistema nervioso central (confusión, inhibición, desorientación en el tiempo, personas, lugar); a menudo estos signos se consideran trastornos agudos de la circulación cerebral;
• deterioro significativo en el estado general y actividad física reducida del paciente;
• agudización y descompensación de varias enfermedades concomitantes, especialmente diabetes, insuficiencia circulatoria de cualquier génesis, etc.
• curso prolongado de neumonía, resolución prolongada del infiltrado inflamatorio en los pulmones;
• temperatura corporal subfebril larga en el contexto de una leve sintomatología clínica de la neumonía.

Neumonía arepatic

Esta variante clínica se observa en la vejez, así como en personas con enfermedades graves del sistema cardiovascular, hígado, riñones, con agotamiento severo. La neumonía auricular se caracteriza por un inicio leve y gradual, un ligero aumento de la temperatura, debilidad general pronunciada, anorexia, dificultad para respirar, presión arterial baja. Los signos físicos de la neumonía y las manifestaciones de laboratorio del proceso inflamatorio se expresan indistintamente. Finalmente, el diagnóstico se refina mediante un estudio de rayos X que identifica el foco de la infiltración inflamatoria en el tejido pulmonar.

Neumonía por aspiración

La neumonía por aspiración ocurre en personas que están en un estado inconsciente (intoxicación por alcohol, coma, accidente cerebrovascular, anestesia). En este caso, partículas de alimentos, masas de vómito, cuerpos extraños, microflora de la nasofaringe entran al tracto respiratorio inferior. La enfermedad comienza con un broncoespasmo reflejo, una tos muy fuerte durante la cual la cara del paciente se vuelve azul, y en un día aparecen síntomas de bronconeumonía e intoxicación grave. La neumonía por aspiración a menudo se complica con un absceso pulmonar.

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