Síntomas de la yersiniosis

La yersiniosis tiene un periodo de incubación que dura de 15 horas a 6 días, normalmente 2-3 días, después del cual aparecen los síntomas típicos de la yersiniosis.

La variedad de síntomas de la yersiniosis no permite desarrollar una clasificación generalmente aceptada de esta enfermedad. Generalmente, se utiliza la clasificación clínica de ND Yushchuk et al., basada en el principio sindrómico.

Clasificación clínica de la yersiniosis

Forma de la enfermedad	Variante clínica	Gravedad	Naturaleza del flujo
Gastrointestinal	Gastroenteritis, enterocolitis, gastroenterocolitis.	Luz	Picante
Abdominal	Linfadenitis mesentérica, ileítis terminal, apendicitis aguda	Promedio	Prolongado
Generalizado	Mixto, séptico	Pesado	Crónico
Focal secundario	Artritis(es), eritema nodoso, síndrome de Reiter, etc.

En la mayoría de los casos, la yersiniosis comienza con síntomas de gastroenteritis aguda y luego evoluciona como una infección intestinal aguda o generalizada. Todas las formas de yersiniosis se caracterizan por un inicio agudo, fiebre, síntomas de intoxicación, dolor abdominal, trastornos intestinales, exantema, mialgia, artralgia, linfadenopatía y una tendencia a una evolución ondulatoria. Además de las formas manifiestas, existen las formas efímeras, es decir, cuando los síntomas de yersiniosis son prácticamente inexistentes. La enfermedad puede cursar de forma aguda (hasta 3 meses), prolongada (3-6 meses) y crónica (más de 6 meses).

La forma gastrointestinal (gastroenteritis, enterocolitis, gastroenterocolitis) es la más común. La mayoría de los pacientes desarrollan la variante gastroentérica de la yersiniosis. La enfermedad comienza de forma aguda, con síntomas de daño gastrointestinal y síntomas de intoxicación. Los pacientes se preocupan por los siguientes síntomas de yersiniosis: dolor abdominal de intensidad variable, constante o tipo cólico, localizado en el epigastrio, alrededor del ombligo y, con menor frecuencia, en la región ilíaca derecha. Las deposiciones son frecuentes, a veces con una mezcla de moco y sangre. Algunos pacientes experimentan síntomas catarrales y disúricos, así como exantema. Los síntomas de "guantes" y "calcetines" son característicos. Entre el segundo y el sexto día de la enfermedad, principalmente en manos, palmas, pies, tórax y muslos, se observa una erupción puntiforme, maculopapular o urticarial, seguida de descamación. Se observa hiperemia o palidez facial, escleritis, hiperemia de la conjuntiva y la mucosa oral, y poliadenopatía. La lengua adquiere un color rojizo entre el quinto y sexto día. Al palpar el abdomen, se observa dolor local en la región ilíaca derecha, hepatomegalia y, con menos frecuencia, esplenomegalia. La temperatura se normaliza entre el cuarto y quinto día. No se observan cambios característicos en el hemograma.

La yersiniosis suele presentarse en una forma moderadamente grave. En ocasiones, el único síntoma clínico de la enfermedad es la diarrea. La recuperación se produce en la mayoría de los casos en una o dos semanas. Es posible que presente una evolución en onda, con recaídas y exacerbaciones.

La forma abdominal de la yersiniosis se presenta en un 3,5-10 % de los pacientes (linfadenitis mesentérica, ileítis terminal, apendicitis aguda). La variante más común es la apendicitis aguda. El inicio de la enfermedad es similar al de la forma gastrointestinal. Sin embargo, después de 1-3 días, el dolor aparece (o se intensifica) en la región ilíaca derecha o alrededor del ombligo. La enfermedad puede comenzar con dolor abdominal intenso. Los síntomas apendiculares de la yersiniosis se acompañan de fiebre y leucocitosis. Formas de apendicitis: catarral, flemonosa o gangrenosa.

La linfadenitis mesentérica puede desarrollarse con cualquier forma de yersiniosis, pero sus síntomas predominan en la forma abdominal. Los pacientes presentan un dolor leve en la región ilíaca derecha, que aparece entre el segundo y el cuarto día, acompañado de fiebre y diarrea, y persiste hasta dos meses. En ocasiones, se pueden palpar ganglios linfáticos mesentéricos dolorosos a la derecha del ombligo.

La ileítis terminal se caracteriza por fiebre, dolor constante en la región ilíaca derecha y enterocolitis. La laparoscopia revela un íleon distal inflamado y edematoso con adenitis mesentérica en el cuadrante inferior derecho del abdomen. La ileítis terminal suele resolverse en un plazo de 2 a 6 semanas. El pronóstico es favorable.

En pacientes con la forma abdominal son posibles exantema, artralgias y mialgias, descamación de la piel de las palmas de las manos, de los dedos de las manos y de los pies, poliadenopatía, hepato- y hepatoesplenomegalia.

La forma abdominal puede complicarse con peritonitis, estenosis del íleon terminal y enfermedad adhesiva. Puede tener una evolución prolongada (varios meses e incluso años) con recaídas y exacerbaciones.

La forma generalizada de la yersiniosis puede presentarse como mixta o séptica. Los síntomas más llamativos se observan en la variante mixta. Se caracteriza por daño grave a diversos órganos y sistemas. La enfermedad suele comenzar de forma aguda. Se presentan fiebre y síntomas de intoxicación, acompañados de catarro. Posteriormente, se presenta dolor sordo en el epigastrio y alrededor del ombligo, con náuseas. Las heces se vuelven pastosas o líquidas, sin impurezas patológicas; es posible que se presenten vómitos. El período febril no suele durar más de dos semanas. El exantema polimórfico aparece entre el segundo y tercer día de la enfermedad y persiste de tres a seis días; es posible que se presenten erupciones y picazón. A partir de la segunda semana del proceso patológico, aparece descamación en el lugar del exantema. La artralgia suele presentarse durante la primera semana; el dolor varía en intensidad y duración, y es ondulatorio. Se ven afectadas las articulaciones grandes (rodilla, hombro, tobillo) y pequeñas (muñeca, falanges). En algunos pacientes, el proceso se acompaña de inflamación de la aponeurosis plantar o calcánea. La artritis es poco frecuente. Por lo general, no se observan cambios en las articulaciones en la radiografía. Son característicos los síntomas de "capucha", "guantes" y "calcetines". También se pueden presentar amigdalitis, conjuntivitis y escleritis. Es posible que se presente ictericia leve. Se pueden auscultar sibilancias secas en los pulmones. La palpación abdominal suele revelar dolor en el hipocondrio derecho, la región ilíaca derecha y debajo del ombligo. Son frecuentes la poliadenopatía, la hepatomegalia y, con menor frecuencia, la esplenomegalia.

Con una evolución prolongada de la forma generalizada, es posible que se presente dolor punzante en la zona del corazón, palpitaciones y taquicardia (incluso con temperatura normal). El pulso y la presión arterial son lábiles. El ECG muestra signos de cardiopatía infecciosa o miocarditis. Es posible el desarrollo de neumonía focal pequeña específica, uveítis, iridociclitis y un aumento de los síntomas de daño del SNC (mareos, alteraciones del sueño, letargo, adinamia, negativismo). En casos raros, se detecta síndrome meníngeo. Algunos pacientes se quejan de dolor al orinar.

La evolución de la enfermedad es favorable en la mayoría de los casos. Se observan recaídas y exacerbaciones, que son más frecuentes que la primera fase de la enfermedad. Predominan los síntomas de yersiniosis con lesiones locales: artralgia (artritis) y dolor abdominal.

El período de recuperación suele ser largo. Al principio, los trastornos astenovegetativos aumentan. En la forma generalizada, es posible el desarrollo de miocarditis por yersiniosis, hepatitis, pielonefritis, meningitis (meningoencefalitis) y daño al sistema nervioso (síndrome de disfunción vegetativa), que se caracteriza por una evolución benigna y un pronóstico favorable.

La variante séptica de la forma generalizada es poco frecuente y, por lo general, se presenta en personas con enfermedades concomitantes graves y estados de inmunodeficiencia. Su evolución no difiere de la de la sepsis de otras etiologías. La mortalidad, que alcanza el 60%, se debe a ileítis inducida por la bilis (ISS), ileítis difusa con perforación intestinal y peritonitis. El período de recuperación es prolongado.

La forma focal secundaria puede desarrollarse después de cualquier otra forma de yersiniosis. La enfermedad que la precede puede cursar de forma subclínica, o bien las primeras manifestaciones y las lesiones focales que surgen están separadas por un largo período (hasta varios años), durante el cual la salud del paciente se mantiene satisfactoria. En estos casos, los primeros síntomas de la yersiniosis son daño a un órgano (corazón, hígado, etc.).

Los síntomas de la yersiniosis focal secundaria incluyen artritis, síndrome de Reiter, eritema nodoso, enterocolitis prolongada o crónica, linfadenitis cervical, oftalmitis, conjuntivitis y osteítis. La variante más común es la artrítica, que se diferencia de la variante mixta de la forma generalizada por una artralgia (artritis) más intensa y prolongada, que en la mayoría de los casos está precedida por síntomas dispépticos y síntomas de intoxicación. La mayoría de los pacientes desarrollan poliartritis. Con mayor frecuencia, se afectan las articulaciones interfalángicas, de la muñeca, intervertebrales, escapuloclaviculares y de la cadera, y en la monoartritis, las articulaciones de la rodilla, el tobillo o el codo. Las lesiones asimétricas de las articulaciones de las extremidades inferiores y la sacroileítis unilateral son características. El hemograma muestra eosinofilia y un aumento de la VSG. La artritis por yersiniosis a menudo se combina con carditis.

La mayoría de los pacientes con yersiniosis focal secundaria desarrollan reacciones asténicas y vegetoneuróticas que son difíciles de aliviar.