Síntomas del reflujo vesicoureteral

Los síntomas del reflujo vesicoureteral son inespecíficos. La infección urinaria, la pielonefritis, la hipertensión arterial y la insuficiencia renal son, en muchos casos, complicaciones del reflujo vesicoureteral. Los síntomas clínicos de las complicaciones del reflujo vesicoureteral deben alertar al médico: es necesario determinar la causa de su aparición.

Los síntomas más comunes del reflujo vesicoureteral son el dolor que se presenta durante o inmediatamente después de orinar. En niños pequeños, el dolor suele localizarse en el abdomen, mientras que en pacientes mayores, se localiza en la región lumbar. Uno de los principales síntomas del reflujo vesicoureteral es la hipertermia inexplicable sin síntomas catarrales de las vías respiratorias superiores. A menudo, los síntomas de enfermedades urológicas concomitantes aparecen primero: cistitis (micción frecuente y dolorosa), pielonefritis (dolor sordo y constante en la región lumbar), exacerbación de la enuresis, etc. Con una evaluación correcta de todo el complejo sintomático de la enfermedad, el médico puede sospechar reflujo vesicoureteral e iniciar la exploración urológica necesaria del paciente.

Tipos de reflujo vesicoureteral

Se ha demostrado que el reflujo vesicoureteral es una condición patológica con etiología polimórfica. Según la clasificación etiológica generalmente aceptada, el reflujo vesicoureteral se divide en primario y secundario. El reflujo vesicoureteral primario (congénito) se asocia con displasia de la unión vesicoureteral, acortamiento de la sección intramural del uréter, distopía del orificio o una combinación de las anteriores. La etiología del reflujo vesicoureteral secundario puede incluir afecciones tanto congénitas como adquiridas: enfermedades inflamatorias de la vejiga, disfunción neurógena de la vejiga e insuficiencia vascular, daño iatrogénico de la unión vesicoureteral, arrugamiento vesical y embarazo.

Según los datos de la cistografía, se distingue entre reflujo pasivo y activo. El reflujo vesicoureteral pasivo ocurre cuando la vejiga se llena con una solución de contraste y en reposo después del llenado. Es importante recordar las normas de capacidad vesical relacionadas con la edad, ya que el sobrellenado de esta última provoca la creación de condiciones anormales y la interrupción del mecanismo de bloqueo de la válvula vesicoureteral, con la aparición de reflujo (falso positivo). El reflujo vesicoureteral activo ocurre durante la micción y se asocia con un aumento de la presión hidrostática dentro de la vejiga. En condiciones normales, el orificio ureteral (válvula vesicoureteral) puede soportar una presión vesical de hasta 60-80 mmHg.

La Clasificación Cistográfica Internacional fue la más utilizada en 1985. Los autores recomendaron distinguir cinco grados de reflujo vesicoureteral:

• I-Se contrasta la parte pélvica del uréter.
• II - El reflujo vesicoureteral se observa en todo el uréter y el sistema colector del riñón.
• III - el medio de contraste llega a la pelvis renal y a los cálices, expandiendo estos últimos.
• IV - Se registra la dilatación del uréter y del sistema pelvis-calicial renal.
• V - reflujo vesicoureteral masivo con dilatación pronunciada del uréter, la pelvis renal y los cálices (curvas del uréter en forma de rodilla, el parénquima renal está muy adelgazado).

Teniendo en cuenta la evolución clínica de la enfermedad, se distinguen las formas transitoria y permanente de reflujo vesicoureteral. Los grados cistográficos bajos y el grado moderado de disfunción renal son más típicos de la forma transitoria. Por lo general, el reflujo transitorio se detecta durante la exacerbación de enfermedades intercurrentes (cistitis, pielonefritis, vulvitis).

En los últimos años, se ha establecido una clasificación justificada del reflujo vesicoureteral según el grado de deterioro de la función secretora renal. Según esta clasificación, se distinguen tres grados de reflujo vesicoureteral.

• El grado I (moderado) corresponde a una disminución de la función renal de hasta un 30%.
• Grado II (moderado): disminución de la función hasta un 60%.
• Grado III (alto) - más del 60%.

Gracias a esta división del grado de reflujo vesicoureteral se determina en gran medida el tipo de tratamiento para esta enfermedad.