Sinusitis maxilar odontogénica crónica

El factor odontogénico puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de la sinusitis aguda. El mismo papel desempeña en el desarrollo de la sinusitis purulenta crónica, así como en algunas complicaciones odontogénicas que se presentan en el seno maxilar, como los quistes odontogénicos.

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Causas sinusitis maxilar odontogénica crónica

Etiológica y patogénicamente, la aparición de sinusitis odontogénica crónica se debe a la propagación de patógenos desde dientes infectados, lo cual se ve facilitado por las características anatómicas de la base del seno maxilar y las raíces de los segundos molares menores y los primeros y segundos molares mayores. El papel de la infección odontogénica es especialmente evidente en casos donde la inflamación granulante del ápice radicular, tras destruir el tabique óseo entre la base del seno maxilar y el espacio periapical, afecta las áreas adyacentes de la mucosa sinusal en el proceso inflamatorio. En caso de infección rinogénica asociada o en presencia de una función insuficientemente activa del orificio de drenaje del seno maxilar, el proceso se extiende a toda la mucosa sinusal y adquiere un curso crónico debido a la presencia de una fuente constante de infección en forma de infección odontogénica. En presencia de un quiste perirradicular, especialmente si el ápice de la raíz se localiza en el lumen del seno, el quiste odontogénico, debido a la presencia de espacio libre, aumenta rápidamente de tamaño, llenando la mayor parte del seno maxilar).

La infección también puede propagarse a través del sistema del plexo venoso, entre los tejidos del proceso alveolar y la mucosa del seno maxilar. La sinusitis odontogénica puede producirse como resultado de un quiste perirradicular supurante, así como osteomielitis del proceso alveolar y del cuerpo del maxilar.

Los datos anatómicos topográficos anteriores explican la aparición de fístulas del seno maxilar, que se comunican con la cavidad oral a través del alvéolo del diente extraído. La falta de cicatrización prolongada del alvéolo tras la extracción del segundo molar menor y del primer y segundo molar mayor, y en el caso de senos maxilares grandes (el tercer molar), indica la presencia de sinusitis odontogénica purulenta crónica. La aparición de odontalgia se explica por la inervación común de parte de la mucosa del seno maxilar y los dientes por ramas provenientes del plexo dentario superior, formado en el espesor del proceso alveolar del maxilar superior por las ramas alveolares anterior o media y posterior del nervio maxilar.

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Tratamiento sinusitis maxilar odontogénica crónica

El tratamiento de la sinusitis odontogénica crónica es exclusivamente quirúrgico, y su estrategia se determina según la naturaleza del proceso inflamatorio odontogénico y el grado de afectación del seno maxilar. Generalmente, este tipo de tratamiento es competencia de un cirujano maxilofacial, un odontólogo-terapeuta y un odontólogo-periodoncista. La estrategia general del tratamiento consiste en dos etapas: saneamiento del foco odontogénico de la infección, hasta la extirpación del diente causal, apertura del seno maxilar de la forma habitual y realización de una operación de saneamiento con la formación de un orificio de drenaje artificial. Si la fístula alveolar del seno maxilar persiste, se cierra mediante un método plástico de dos capas, cortando los colgajos correspondientes de la mucosa del vestíbulo de la cavidad oral y el paladar duro. Esta operación se recomienda realizar en el período de resfriado, cuando se elimina el proceso inflamatorio en el seno maxilar y el foco odontogénico de la infección.

Históricamente, el método de drenaje del seno maxilar a través del alvéolo del segundo premolar, primer o segundo molar fue propuesto en 1707 por W. Cooper. La operación puede realizarse tras la extracción de las raíces afectadas de los dientes indicados o tras su extracción con aflojamiento de grado III en presencia de un quiste perirradicular que penetra en el seno maxilar. Tras la extracción dental con un trocar o un pequeño cincel de Vojaczek, se ensancha el alvéolo, se perfora el fondo del seno maxilar y se ensancha la entrada. Se extraen el pus y el tejido patológico. Por lo general, si no se realiza la segunda etapa de la intervención quirúrgica, como la operación de Caldwell-Luc, el alvéolo se cierra con granulaciones en los días posteriores a la operación. Para evitar esto, W. Kuhner propuso insertar un tubo de plata (cánula) con el borde distal enrollado hacia afuera en el alvéolo para evitar que caiga en el seno maxilar. El propio paciente lava la cavidad a través de la cánula con una solución antiséptica dos veces al día durante un periodo prolongado (hasta un año). Entre procedimientos, se cierra el tubo con un tapón para evitar la entrada de alimentos. Actualmente, con la disponibilidad de la fibra óptica y la microcirugía, esta operación permite examinar el seno y determinar el método de intervención quirúrgica posterior.