Sistema de vena porta

La vena porta (hígado) (v. Portae hepatis) ocupa un lugar especial entre las venas que recolectan sangre de los órganos internos. No es solo la vena visceral más grande (su longitud es de 5-6 cm, diámetro de 11-18 mm), sino que también lleva el enlace venoso del llamado sistema portal del hígado. La vena porta del hígado se encuentra en el espesor del ligamento hepático-duodenal detrás de la arteria hepática y el conducto biliar común junto con los nervios, los ganglios linfáticos y los vasos. Se forma a partir de las venas de los órganos desapareados de la cavidad abdominal: el estómago, el intestino delgado y grueso, el bazo y el páncreas. A partir de estos órganos, la sangre venosa pasa a través de la vena porta al hígado y, a través de las venas hepáticas, a la vena cava inferior. Las principales entradas de la vena porta son las venas mesentérica y esplénica superior, así como la vena mesentérica inferior que se fusionan entre sí detrás de la cabeza del páncreas. Al ingresar a las puertas del hígado, la vena porta se divide en una rama derecha más grande (r. Dexter) y una rama izquierda (r. Siniestro). Cada una de las ramas de la vena porta, a su vez, se descompone primero en ramas segmentarias, y luego en ramas de diámetro cada vez más pequeño que se convierten en venas interlobulillares. Dentro de los lóbulos, estas venas dan capilares anchos, los llamados vasos sinusoides que fluyen hacia la vena central. Saliente de cada lóbulo poddolkovye venas, la fusión, formar tres o cuatro venas hepáticas. Por lo tanto, la sangre que fluye hacia la vena cava inferior en las venas hepáticas pasa a través de dos redes capilares en su camino. Una red capilar se encuentra en las paredes del tracto digestivo, donde se origina el flujo de entrada de la vena porta. Otra red capilar se forma en el parénquima hepático a partir de los capilares de sus lóbulos.

Antes de entrar en la puerta de hígado (en el ligamento hepatoduodenal espesor) en el zhelchnopuzyrnaya flujo de la vena portal de Viena (v. Quística) a partir de la vesícula biliar, la izquierda y la vena gástrica derecha (vv. Gastricae dextra et izquierda) y predprivratnikovaya Viena (v. Prepylorica), enviando sangre desde las partes correspondientes del estómago. Izquierda gástricos anastomosis esofágicas en Viena con las venas venas tributarias - no pareados desde el sistema de la vena cava superior. El hígado ligamento redondo más grueso seguido vena umbilical al hígado (vv. Paraumbilicales). Comienzan en la pared abdominal anterior en el ombligo donde se anastomosan con las venas superiores epigástricos - afluentes vena torácicas internas (Sistema de vena cava superior) y de la superficie y las venas epigástricos inferiores - afluentes ilíaca externa y las venas femorales de la vena cava inferior.

Entradas de la vena porta

1. mesentérica superior Viena (v. Mesentenca superiores) está en la raíz del mesenterio del intestino delgado a la derecha de la arteria del mismo nombre. Afluentes son venas yeyuno y el íleon (vv. Jejunales et ileales), la vena de páncreas (w. Pancreaticael, vena pancreático-duodenal (vv. Ransreaticoduodenales), íleo-colónica Viena (v. Ileocolica), derecho gastroepiploic Viena (v . Gastroomenialis dextra), venas derecho y medio del colon (vv. Colicae medios et dextra) , Viena apéndice (v. Appendicuiaris). Las venas mesentérica superior vena enumerados llevar la sangre de las paredes del yeyuno y el íleon y el apéndice, colon ascendente y el colon transverso, el estómago, el duodeno oh intestino y el páncreas, una glándula grande.
2. La vena esplénica (v. Splenica) se localiza a lo largo del borde superior del páncreas debajo de la arteria esplénica. Esta vena pasa de izquierda a derecha, cruzando el frente de la aorta. Detrás de la cabeza del páncreas, se fusiona con la vena mesentérica superior. Afluentes de la vena esplénica son venas pancreáticas (vv. Pancieaticae), la vena gástrica corta (vv. Breves Gastricae) y la izquierda gastro-relleno de Viena (v. Gastroomentalis la izquierda). Este último se anastomosa según la gran curvatura del estómago con la vena derecha del mismo nombre. La vena esplénica recolecta sangre del bazo, parte del estómago, páncreas y epiplón grande.
3. Mesentérica inferior Viena (v. Mesentérica inferior) formado por la fusión de las venas rectales superiores (v. Rectalis superiores), las venas de colon izquierdo (v. Colica la izquierda) y venas sigma-intestinal (vv. Sigmoideae). Situado cerca de la arteria colon izquierdo, mesentérica inferior de Viena dirigida hacia arriba, que pasa por detrás del páncreas y desemboca en la vena esplénica (vena mesentérica superior, a veces). Mesentérica inferior de Viena recoge la sangre de las paredes de la parte superior del recto, el colon sigmoide y el colon descendente.

En los hombres, el flujo de sangre a través de la vena porta es de aproximadamente 1000-1200 ml / min.

Contenido de oxígeno en la sangre del portal

El contenido del oxígeno en arterial y la sangre portal con el estómago vacío se distingue solamente por 0,4-3,3 об.% (En promedio, 1,9% vol.); A través de la vena porta, 40 ml de oxígeno ingresan al hígado cada minuto, que es el 72% del oxígeno total que ingresa al hígado.

Después de comer, la absorción de oxígeno por el intestino aumenta y la diferencia entre la sangre arterial y portal aumenta con el contenido de oxígeno.

Flujo sanguíneo en la vena porta

La distribución del flujo sanguíneo portal en el hígado no es constante: puede predominar el flujo sanguíneo hacia el lado izquierdo o derecho del hígado. Una persona tiene la posibilidad de flujo de sangre desde el sistema de una rama compartida al sistema de otra. El flujo sanguíneo portal, aparentemente, es más laminar que turbulento.

La presión en la vena porta en humanos es normalmente de aproximadamente 7 mm Hg.

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Circulación colateral

Si hay una salida en la vena porta, independientemente de si es causada por una obstrucción intrahepática o extrahepática, la sangre portal fluye hacia las venas centrales a través de las colaterales venosas, que al mismo tiempo se expanden considerablemente.

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Obstrucción intrahepática (cirrosis)

Normalmente, toda la sangre del portal puede fluir a través de las venas hepáticas; con cirrosis del hígado solo 13%. El resto de la sangre pasa a través de las colaterales, que se pueden combinar en 4 grupos principales.

• Grupo I : colaterales que pasan en el área de transición del epitelio protector a absorbente
  • A. En el cardias del estómago, hay anastomosis entre la parte trasera izquierda y la vena gástrica corta, que se refieren a la vena porta y intercostal, diafragmática, de esófago y hemiácigos relacionada con la vena cava inferior. La redistribución del flujo de sangre en estas venas conduce a las venas varicosas de la capa submucosa del esófago inferior y el fondo del estómago.
  • B. En el área anal hay anastomosis entre la vena hemorroidal superior relacionada con el sistema de la vena porta y las venas hemorroidales medias e inferiores que pertenecen al sistema de la vena cava inferior. La redistribución de la sangre venosa en estas venas conduce a las venas varicosas del recto.
• Grupo II: venas que pasan en el ligamento creciente y conectadas con las venas perianopicales, que son un vestigio del sistema de circulación sanguínea del cordón umbilical.
• Grupo III: colaterales que pasan en los ligamentos o pliegues del peritoneo que se forman cuando pasa de la cavidad abdominal a la pared abdominal o al tejido retroperitoneal. Estas colaterales pasan del hígado al diafragma, en el ligamento del bazo-riñón y en el epiplón. Estos incluyen las venas lumbares, las venas que se desarrollaron en las cicatrices que se formaron después de operaciones anteriores, así como las colaterales formadas alrededor del entero o la colostomía.
• Grupo IV: venas que redistribuyen la sangre venosa portal en la vena renal izquierda. El flujo sanguíneo a través de estas colaterales se lleva a cabo directamente desde la vena del bazo hacia la renal, y a través de las venas o venas gástricas diafragmáticas, pancreáticas o de la glándula suprarrenal izquierda.

Como resultado, la sangre del gastroesofágico y otras colaterales a través de la vena impar o semipareja ingresa a la vena cava superior. Una pequeña cantidad de sangre ingresa a la vena cava inferior, puede drenar sangre de la rama lobular derecha de la vena porta después de formar una derivación intrahepática. Se describe el desarrollo de colaterales a las venas pulmonares.

Obstrucción abusiva

Cuando se produce una obstrucción extrahepática de la vena porta, se forman colaterales adicionales, a lo largo de los cuales la sangre pasa por el sitio de la obstrucción para ingresar al hígado. Fluyen hacia la vena porta en el portal del hígado distal al sitio de obstrucción. Estas colaterales incluyen las venas de las puertas del hígado; Las venas que acompañan a la vena porta y las arterias hepáticas; venas que pasan en ligamentos que soportan el hígado; venas diafragmáticas y glandales. Las colaterales asociadas con las venas lumbares pueden alcanzar tamaños muy grandes.

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