El sistema venoso portal

La vena porta (del hígado) (v. portae hepatis) ocupa un lugar especial entre las venas que recogen sangre de los órganos internos. No solo es la vena visceral más grande (su longitud es de 5-6 cm, diámetro 11-18 mm), sino también el enlace venoso aferente del llamado sistema porta del hígado. La vena porta del hígado se encuentra en el espesor del ligamento hepatoduodenal detrás de la arteria hepática y el conducto biliar común, junto con nervios, ganglios linfáticos y vasos. Se forma a partir de las venas de los órganos no apareados de la cavidad abdominal: el estómago, los intestinos delgado y grueso, el bazo y el páncreas. Desde estos órganos, la sangre venosa fluye a través de la vena porta hasta el hígado, y desde allí, a través de las venas hepáticas, hasta la vena cava inferior. Las principales afluentes de la vena porta son las venas mesentérica superior y esplénica, así como la vena mesentérica inferior, que se fusionan tras la cabeza del páncreas. Al penetrar en el hilio hepático, la vena porta se divide en una rama derecha, más grande (der. dexter) y una rama izquierda (der. sinister). Cada rama de la vena porta, a su vez, se divide primero en ramas segmentarias y luego en ramas de diámetros cada vez más pequeños, que desembocan en las venas interlobulillares. Dentro de los lobulillos, estas venas desprenden capilares anchos, los llamados vasos sinusoidales, que desembocan en la vena central. Las venas sublobulillares que emergen de cada lobulillo se fusionan para formar tres o cuatro venas hepáticas. Así, la sangre que fluye hacia la vena cava inferior a través de las venas hepáticas atraviesa dos redes capilares en su recorrido. Una red capilar se encuentra en las paredes del tracto digestivo, donde se originan las afluentes de la vena porta. Otra red capilar se forma en el parénquima hepático a partir de los capilares de sus lobulillos.

Antes de ingresar al hilio hepático (en el espesor del ligamento hepatoduodenal), la vena porta recibe la vena cística (v. cystica) proveniente de la vesícula biliar, las venas gástricas derecha e izquierda (v. gastricae dextra et sinistra) y la vena prepilórica (v. prepylorica), que irrigan las partes correspondientes del estómago. La vena gástrica izquierda se anastomosa con las venas esofágicas, tributarias de la vena ácigos provenientes del sistema de la vena cava superior. En el espesor del ligamento redondo del hígado, las venas paraumbilicales (v. paraumbilicales) continúan hasta el hígado. Se inician en la pared abdominal anterior, en la zona del ombligo, donde se anastomosan con las venas epigástricas superiores - afluentes de las venas torácicas internas (del sistema de la vena cava superior) y con las venas epigástricas superficiales e inferiores - afluentes de las venas femorales e ilíacas externas del sistema de la vena cava inferior.

Afluentes de la vena porta

1. La vena mesentérica superior (v. mesentenca superior) discurre en la raíz del mesenterio del intestino delgado a la derecha de la arteria del mismo nombre. Sus afluentes son las venas del yeyuno y el íleon (vv. jejunales et ileales), las venas pancreáticas (w. pancreaticael), las venas pancreaticoduodenales (vv. panсreaticoduodenales), la vena ileocólica (v. ileocolica), la vena gastroepiploica derecha (v. gastroomenialis dextra), las venas cólicas derecha y media (vv. colicae media et dextra) y la vena del apéndice (v. appendicuiaris). Las venas mencionadas anteriormente llevan sangre a la vena mesentérica superior desde las paredes del yeyuno e íleon y el apéndice, el colon ascendente y el colon transverso, desde el estómago, el duodeno y el páncreas, y el epiplón mayor.
2. La vena esplénica (v. splenica) se encuentra a lo largo del borde superior del páncreas, debajo de la arteria esplénica. Esta vena discurre de izquierda a derecha, cruzando la aorta por delante. Detrás de la cabeza del páncreas, se fusiona con la vena mesentérica superior. Las afluentes de la vena esplénica son las venas pancreáticas (vv. pancieaticae), las venas gástricas cortas (vv. gastricae breves) y la vena gastroepiploica izquierda (v. gastroomentalis sinistra). Esta última se anastomosa a lo largo de la curvatura mayor del estómago con la vena derecha del mismo nombre. La vena esplénica recoge sangre del bazo, parte del estómago, el páncreas y el epiplón mayor.
3. La vena mesentérica inferior (v. mesenterica inferior) se forma por la fusión de la vena rectal superior (v. rectalis superior), la vena cólica izquierda (v. colica sinistra) y las venas sigmoideas (vv. sigmoideae). Situada junto a la arteria cólica izquierda, la vena mesentérica inferior asciende, pasa por detrás del páncreas y desemboca en la vena esplénica (a veces en la vena mesentérica superior). La vena mesentérica inferior recoge sangre de las paredes del recto superior, el colon sigmoide y el colon descendente.

En los hombres, el flujo sanguíneo a través de la vena porta es de aproximadamente 1000-1200 ml/min.

Contenido de oxígeno en sangre portal

El contenido de oxígeno en la sangre arterial y portal en ayunas difiere sólo en un 0,4-3,3 vol.% (en promedio 1,9 vol.%); 40 ml de oxígeno entran al hígado a través de la vena porta cada minuto, lo que representa el 72% de todo el oxígeno que entra al hígado.

Después de comer, la absorción de oxígeno por los intestinos aumenta y la diferencia entre el contenido de oxígeno de la sangre arterial y la sangre portal aumenta.

Flujo sanguíneo en la vena porta

La distribución del flujo sanguíneo portal en el hígado es variable: puede predominar el flujo sanguíneo hacia el lóbulo izquierdo o derecho. En humanos, es posible el flujo sanguíneo de un sistema de ramificación lobar a otro. El flujo sanguíneo portal parece ser laminar en lugar de turbulento.

La presión en la vena porta en los humanos normalmente es de unos 7 mmHg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Circulación colateral

Cuando el flujo de salida a través de la vena porta se ve afectado, independientemente de que esté causado por una obstrucción intra o extrahepática, la sangre portal fluye hacia las venas centrales a través de colaterales venosas, que luego se expanden significativamente.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Obstrucción intrahepática (cirrosis)

Normalmente, toda la sangre portal puede fluir por las venas hepáticas; en la cirrosis hepática, solo el 13 % fluye hacia el exterior. El resto de la sangre circula por colaterales, que pueden agruparse en cuatro grupos principales.

• Grupo I: colaterales que pasan por la zona de transición del epitelio protector al absorbente.
  • A. En la porción cardíaca del estómago existen anastomosis entre las venas izquierda, posterior y corta del estómago, pertenecientes al sistema de la vena porta, y las venas intercostal, frénico-esofágica y hemiácigos, pertenecientes al sistema de la vena cava inferior. La redistribución de la sangre que sale hacia estas venas produce varices en la capa submucosa del esófago inferior y el fondo gástrico.
  • B. En la región anal, existen anastomosis entre la vena hemorroidal superior, perteneciente al sistema de la vena porta, y las venas hemorroidales media e inferior, pertenecientes al sistema de la vena cava inferior. La redistribución de la sangre venosa hacia estas venas produce varices rectales.
• Grupo II: venas que pasan por el ligamento falciforme y se asocian con las venas umbilicales, que son un rudimento del sistema circulatorio umbilical fetal.
• Grupo III: colaterales que pasan por los ligamentos o pliegues del peritoneo, formados al pasar de los órganos abdominales a la pared abdominal o a los tejidos retroperitoneales. Estas colaterales pasan del hígado al diafragma, en el ligamento esplénico-renal y en el epiplón. También incluyen las venas lumbares, venas que se desarrollan en cicatrices tras intervenciones quirúrgicas previas, así como las colaterales que se forman alrededor de una enterotomía o colostomía.
• Grupo IV: venas que redistribuyen la sangre venosa portal hacia la vena renal izquierda. El flujo sanguíneo a través de estas colaterales se realiza tanto directamente desde la vena esplénica hacia la vena renal, como a través de las venas diafragmática, pancreática, gástrica o la vena suprarrenal izquierda.

Como resultado, la sangre de las colaterales gastroesofágicas y otras entra en la vena cava superior a través de la vena ácigos o hemiácigos. Una pequeña cantidad de sangre entra en la vena cava inferior, y la sangre de la rama lobar derecha de la vena porta puede fluir hacia ella tras la formación de un shunt intrahepático. Se ha descrito el desarrollo de colaterales hacia las venas pulmonares.

Obstrucción extrahepática

En la obstrucción de la vena porta extrahepática, se forman colaterales adicionales, a través de las cuales la sangre evita el lugar de la obstrucción para llegar al hígado. Estas colaterales ingresan a la vena porta por el hilio hepático distal al lugar de la obstrucción. Estas colaterales incluyen las venas del hilio hepático; las venas que acompañan a la vena porta y las arterias hepáticas; las venas que discurren por los ligamentos que sostienen el hígado; y las venas diafragmática y omental. Las colaterales asociadas con las venas lumbares pueden alcanzar tamaños muy grandes.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]