El sistema endocrino en los niños

El sistema endocrino infantil posee una estructura multinivel muy compleja y una regulación multicircuito, con capacidades tanto de control externo mediante mecanismos de adaptación a factores ambientales como de homeostasis interna mediante cadenas de retroalimentación negativa. Estas últimas suelen basarse en la regulación de la formación o liberación de una hormona debido a una disminución de su concentración en sangre o, por el contrario, a un aumento de la producción hormonal con un mayor consumo y una disminución de sus concentraciones. Sin embargo, también existen mecanismos que modifican los umbrales de esta reacción al modificar la sensibilidad de los receptores a las hormonas circulantes. Un ejemplo clásico es el desencadenamiento de la pubertad con una disminución de la sensibilidad de los receptores a los esteroides sexuales.

Las moléculas que modifican el nivel de actividad funcional o la dirección de la actividad de algunos grupos de células o tejidos están ampliamente representadas en fisiología. Algunas de estas moléculas son producidas por las propias células o tejidos regulados (regulación autocrina), mientras que otras se producen en células y tejidos estrechamente ubicados y, a menudo, relacionados en estructura y función (regulación paracrina). Al mismo tiempo, han surgido en la evolución órganos reguladores altamente especializados que forman moléculas señalizadoras que se propagan humoralmente y afectan a todo el conjunto de células o tejidos especializados, independientemente de su proximidad o distancia a las células productoras de hormonas. Esto se denomina comúnmente regulación endocrina, y las células que forman estas moléculas y los órganos que las unen se denominan glándulas endocrinas.

Los mecanismos endocrinos de regulación de las funciones fisiológicas pueden dividirse en varios niveles. El más alto es el nivel neurogénico o hipotalámico, y quizás niveles aún más elevados, como el nivel talámico, el nivel de la formación reticular o las formaciones rinencefálicas en su conjunto, el complejo límbico-reticular y la neocorteza, que proporcionan funciones integradoras del cerebro. El estímulo para estos niveles y formaciones son señales o efectos de información que emanan del entorno externo o interno del organismo. La respuesta de este nivel de regulación es la inclusión o no inclusión de ciertas estructuras y aparatos vegetativos, así como de grupos o glándulas endocrinas individuales. Todo esto en conjunto suele atribuirse a niveles de regulación suprasegmentales, en los que no existe una división entre componentes simpáticos y parasimpáticos, vegetativos y endocrinos. Se reconoce la división de los sistemas, estructuras y niveles de regulación suprasegmentales en "ergotrópicos" y "trofotrópicos". Cada uno de estos niveles o entornos de regulación, de forma fundamental y completa, es decir, de forma integrativa, modifica por completo la orientación y la estructura de los procesos vitales. Es aquí, a nivel de las estructuras rinencefálicas, donde se produce la toma de decisiones y la definición de un estilo de vida óptimo para el niño en el momento actual. Siguiendo la terminología de AM Vein, se puede optar entre formas de comportamiento ergotrópicas y trofotrópicas. Simplificando considerablemente el significado de las regulaciones biológicas más complejas, podemos hablar de dos estilos de vida que constituyen una alternativa.

Formas de comportamiento ergotrópicas y trofotrópicas (según AM Vein, con cambios)

Indicadores	Comportamiento ergotrópico	Comportamiento trofotrópico
El comportamiento en sí	Adaptación a un entorno cambiante, miedo a la separación, incertidumbre y expectativas, alteraciones del sueño, preparación y movilización para huir o atacar.	Paz y comodidad, relajación, aceptación del entorno. Realización de procesos de crecimiento y desarrollo, actividad cognitiva, capacidad de aprendizaje, memoria y apoyo para el sueño.
Sistema vegetativo líder	Simpático	Parasimpático
Reacciones del complejo límbico-reticular	Activación mental. Activación endocrina: somatostatina, ACTH, hormona antidiurética, cortisol, catecolaminas. Desincronización del EEG, aumento del tono muscular.	Relajación mental. Activación endocrina: STH, IGF-R, oxitocina, péptidos de crecimiento, gastrina, colecistoquinina.

En un entorno ambiental y un estado psicoemocional relativamente favorables, en ausencia de factores de estrés externos e internos, los mecanismos reguladores centrales se activan para la actividad trofotrópica: el anabolismo, el crecimiento intensivo y la diferenciación tisular, la activación de la memoria y el aprendizaje, la curiosidad y la conducta exploratoria. Este complejo se activa mediante la inclusión de cadenas neuroendocrinas asociadas con la hormona del crecimiento, otros factores de crecimiento, péptidos de relajación y colecistoquinina. Este es el conjunto dominante de propiedades para la vida y el desarrollo normal de un niño de cualquier edad, con el papel principal de la activación parasimpática.

La conmutación de la instalación debe realizarse lo antes posible cuando la situación cambia, al percibirse un estímulo estresante, una incomodidad aguda o una amenaza. Esto implica la activación de sistemas complejos de supervivencia de emergencia, con predominio de los componentes del sistema ergotrópico, con la participación principal de la activación simpática, la ACTH, las catecolaminas y los corticosteroides. En este caso, las tareas de desarrollo pasan a un segundo plano o se eliminan por completo, y el catabolismo predomina sobre los procesos anabólicos. La insuficiencia de las reacciones de conmutación y el retraso en la conmutación ante una amenaza real para la vida del niño pueden generar o multiplicar el riesgo de muerte, incluso en niños prácticamente sanos y con un buen estado general. Los pediatras con experiencia saben que, en algunas infecciones agudas, el riesgo de desenlace fatal, principalmente muerte súbita, es especialmente alto en niños pequeños previamente sanos y bien desarrollados. Una infección repentina en un niño con estas características puede no encontrar un sistema de defensa glucocorticoide potente y se manifiesta rápidamente con trastornos hemodinámicos, shock y edema cerebral. Esta incapacidad para activar rápidamente los mecanismos de estrés protector en los niños durante las infecciones y su conexión con el fenómeno de la "mors thymica" fue descrita por la destacada patóloga pediátrica rusa T. E. Ivanovskaya. Todo lo anterior está directamente relacionado tanto con las tácticas médicas de tratamiento intensivo de niños con un curso catastrófico de infecciones agudas como con la práctica de la formación de la salud infantil. En la práctica pediátrica, existe otra forma de manifestación inadecuada de la reacción ergotrópica en las infecciones agudas: la hipersecreción de hormona antidiurética o síndrome de liberación inadecuada de vasopresina. En este caso, se observan manifestaciones de la enfermedad de Parkhon: cese de la micción y aumento del síndrome edematoso con ausencia total de sed. El edema también puede extenderse a las vías respiratorias afectadas por la inflamación viral, lo que resulta en un síndrome broncoobstructivo peculiar.

Es evidente que en la crianza de un niño sano debe existir un método de entrenamiento para el cambio rinencefálico del estilo de vida. Tanto la educación antiestrés como la proestrés son necesarias.

La mayoría de los factores humorales producidos a nivel hipotalámico se denominan factores "liberadores" o "liberadores" y se conocen como "liberinas". Las siguientes hormonas hipotalámicas son las más estudiadas:

• somatostatina;
• somatoliberina;
• corticoliberina;
• prolactostatina;
• hormona liberadora de gonadotropina;
• tiroliberina.

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