Sonambulismo o sonambulismo

En la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) no existe la patología del sonambulismo, pero sí existe el sonambulismo (nombre médico: sonambulismo) – clase V (trastornos mentales y del comportamiento), código – F51.3.

Desde tiempos inmemoriales, este estado inusual del sueño, acompañado de movimientos inconscientes, algunas acciones e incluso el habla, se ha atribuido a la influencia negativa de la luz de la luna (especialmente durante la luna llena). De hecho, la luna no tiene nada que ver: el sonambulismo es un tipo de trastorno del sueño: la parasomnia.

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Epidemiología

El sonambulismo es más común en niños que en niñas. El pico de esta parasomnia se observa entre los 8 y los 12 años, aunque se observa a una edad más temprana. Según los últimos datos (2015), la prevalencia general del sonambulismo en la infancia (de 2,5 a 13 años) es del 29,1 %.

Se cree que el sonambulismo en adultos afecta hasta a un 2,5-3 % de la población. Según un estudio realizado entre 2010 y 2012 por un equipo de científicos de la Academia Estadounidense de Neurología (AAN), bajo el auspicio de los Institutos Nacionales de la Salud, el sonambulismo es mucho más común en adultos de lo que se creía.

Como señala Neurology Journal (mayo de 2012), el sonambulismo es provocado por la depresión, la ansiedad y los trastornos obsesivo-compulsivos. De los 15 929 estadounidenses mayores de 18 años que participaron en el estudio, casi un tercio tenía antecedentes de sonambulismo. En el 3,6 %, este incidente se registró solo una vez al año; en el 2,6 %, los ataques de sonambulismo ocurrieron mensualmente. Además, el 17 % de los participantes tenía familiares consanguíneos de sonámbulos.

Las personas con depresión "viajan" durante el sueño 3,5 veces más que quienes no presentan estados depresivos prolongados. En el caso de los trastornos obsesivo-compulsivos, el sonambulismo se observa en el 7,3 % de los pacientes.

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Causas sonambulismo

La mayoría de los expertos atribuyen las causas principales del sonambulismo a la neurosis, la cual surge de circunstancias vitales que traumatizan la psique y las contradicciones internas de la personalidad, y puede conducir a ciertos trastornos de las funciones del sistema nervioso, en particular, de los procesos de excitación e inhibición en la corteza cerebral. Es decir, el sonambulismo se presenta como una reacción neurótica psicógena.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo para tal reacción del SNC incluyen:

• fatiga intensa, falta de sueño (alteración prolongada de su horario), ansiedad, estrés, depresión;
• trastornos obsesivo-compulsivos (en adultos son posibles el sonambulismo y los pensamientos obsesivos, es decir, neurosis obsesivo-compulsiva );
• accidentes cerebrovasculares;
• lesión cerebral traumática;
• fiebre;
• migraña con aura;
• encefalitis y otras infecciones cerebrales;
• hipertiroidismo;
• síndrome de apnea del sueño;
• narcolepsia esencial (enfermedad de Gelineau);
• cambios neurodegenerativos en el cerebro (en las enfermedades de Alzheimer o de Parkinson);
• tomando antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, pastillas para dormir;
• adicción a las drogas;
• abuso de alcohol (causa sonambulismo alcohólico).

El sonambulismo en niños, al igual que en adolescentes, no es tan infrecuente: según una encuesta realizada por la Fundación Nacional del Sueño (EE. UU.), el 1 % de los niños de tres a siete años y el 2 % de los escolares son sonámbulos con regularidad. Estos niños gozan de buena salud mental y, en la mayoría de los casos, la parasomnia desaparece con la edad.

Según los neuropsiquiatras, se debería prestar más atención al sonambulismo en adultos, cuando ya se han formado todas las estructuras del cerebro, y este trastorno del sueño puede indicar la aparición de procesos neurodegenerativos irreversibles.

¿Está el sonambulismo relacionado con la epilepsia? Dado que se ha identificado una fase similar al sueño paradójico durante una crisis epiléptica, y que los epilépticos son incapaces de recordar los eventos previos a la crisis, el sonambulismo se considera parte del complejo de síntomas epilépticos en pacientes con esta enfermedad.

Y una pregunta más: ¿el sonambulismo es hereditario? Especialistas rastrearon una tendencia familiar a este tipo de parasomnia en la década de 1980. En 2011, científicos de la Universidad de Washington informaron que examinaron cuatro generaciones de una misma familia: 9 de 22 miembros sufrían sonambulismo y todos presentaban un defecto de ADN en el cromosoma 20. Por lo tanto, ya se ha descubierto el primer locus genético del sonambulismo. Según la revista JAMA Pediatrics de la Asociación Médica Estadounidense, entre el 48 % y el 61 % de los niños con sonambulismo tienen uno o ambos padres sonámbulos.

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Patogenesia

La patogenia del sonambulismo está asociada con cambios en el mecanismo neurofisiológico normal del sueño o con características individuales de la actividad bioeléctrica de la corteza y subcorteza cerebral durante el sueño nocturno.

Por cierto, aquellos que duermen durante mucho tiempo durante el día, a pesar de que el debilitamiento de las ondas alfa del cerebro ocurre por la noche, pueden experimentar sonambulismo durante el día.

Desde el momento de conciliar el sueño hasta el despertar, se suceden cinco ciclos de sueño que se repiten, alternando períodos de sueño ortodoxo de ondas lentas (NREM, sin movimiento ocular con los párpados cerrados) y sueño rápido-paradójico (REM, con movimiento ocular cerrado). Su proporción promedio en la estructura del sueño nocturno es del 80 % y del 20 %, respectivamente.

Inmediatamente después de que una persona se duerme, las ondas alfa en el cerebro se debilitan y son reemplazadas por ondas theta, lo que provoca una disminución de la actividad muscular, la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca y la respiración, y una ralentización del metabolismo. Este es el sueño de ondas lentas (NREM), y a medida que se profundiza, las señales bioeléctricas generadas por el cerebro se convierten predominantemente en ondas delta. Al mismo tiempo, algunas neuronas subcorticales y corticales están completamente inactivas durante el sueño, mientras que otros grupos de neuronas pueden tener una actividad variable. Por lo tanto, la formación reticular del cerebro y las estructuras del hipocampo reaccionarán a cualquier estímulo externo, incluso durante el sueño, iniciando el movimiento para mantener la integridad del cuerpo. El pensamiento subcortical (el subconsciente) es muy activo durante el sueño.

Durante los períodos de sueño REM (movimientos oculares rápidos), que reemplazan brevemente al sueño de ondas lentas, ocurre lo contrario: el pulso y la respiración se aceleran, el flujo sanguíneo cerebral aumenta, las glándulas suprarrenales sintetizan hormonas más rápidamente y la actividad de las neuronas en el cerebro es muy similar a su estado durante la vigilia.

Los ataques de sonambulismo ocurren durante las dos primeras horas después de quedarse dormido, durante la tercera etapa del sueño más profundo (NREM), cuando predomina el sistema nervioso parasimpático, encargado de mantener la homeostasis. El sonambulismo se presenta en personas con trastornos de las etapas del sueño, cuando el cerebro se atasca en la fase de sueño de ondas lentas, se produce una desincronización de las señales bioeléctricas cerebrales y parte de la corteza y ciertas áreas de la subcorteza entran en un estado de actividad fisiológica parcial.

La patogénesis del sonambulismo en niños y adolescentes también depende de la madurez de las estructuras cerebrales que aseguran la actividad funcional del sistema nervioso central. Durante la infancia y la adolescencia, el sistema hipotálamo-hipofisario trabaja intensamente (produciendo la hormona del crecimiento, somatotropina), y la actividad bioeléctrica de la corteza cerebral presenta características propias. Así, la sincronización de sus biopotenciales aumenta entre los 6 y los 10 años, disminuye entre los 11 y los 14 años y vuelve a aumentar después de los 15 y los 16 años. Con una disminución en el nivel de sincronización, prevalecen los procesos de excitación del sistema nervioso central y se observan múltiples trastornos de las funciones vegetativas.

Pero el sonambulismo, según Freud, es un signo de un conflicto emocional no resuelto y un intento de satisfacer necesidades instintivas inconscientes.

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Síntomas sonambulismo

Los primeros signos del sonambulismo: la persona dormida se sienta en la cama, abre los ojos, se levanta y camina...

Los síntomas obligatorios del sonambulismo son: ojos vacíos y vidriosos y expresión vacía en el rostro; torpeza de movimientos; falta de reacción al entorno y confusión.

Un sonámbulo puede deambular por el apartamento, empezar a vestirse, recoger objetos, reorganizar las cosas en la habitación, meterse en un armario, subirse al alféizar de una ventana; puede salir de casa y caminar en dirección desconocida (incluso por la calle). Los niños sonámbulos pueden caminar tranquilamente hasta la habitación de sus padres o simplemente hacia la luz; un síntoma común es la enuresis y el bruxismo (rechinar de los dientes durante el sueño).

Un ataque de sonambulismo puede durar menos de un minuto o media hora. Es muy difícil despertar a una persona en este estado, ya que el cerebro es resistente a la estimulación durante el sueño profundo.

El paciente puede acostarse y tranquilizarse en cualquier lugar. Y al despertar, no recuerda nada y se siente confundido. Sin embargo, los adultos a veces recuerdan momentos concretos de lo sucedido.

En la lista de síntomas, el sonambulismo y la somniloquia se denominan sonambulismo y hablar dormido, es decir, hablar en voz alta durante el sueño. La somniloquia también se refiere a la parasomnia y se manifiesta de diferentes maneras: murmullos, sonidos muy fuertes, gritos e incluso un habla prolongada, a menudo ininteligible. Con mayor frecuencia, una persona dormida comienza a hablar durante una onda delta menos profunda de la fase ortodoxa del sueño. El sonambulismo y la somniloquia en forma de gritos son más comunes en niños y adolescentes, especialmente cuando se combinan con pesadillas.

El sonambulismo en adultos puede incluir elementos de agresión, así como acciones inapropiadas. Es posible el exhibicionismo indecente e incluso la actividad sexual en estado de sonambulismo. Hasta 2003, los médicos lo definían como conducta sexual durante el sueño; sin embargo, existía una tendencia a identificar específicamente el sonambulismo sexual, que, tras los esfuerzos de un grupo de neurólogos canadienses (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.), ahora se denomina sexsomnia.

Complicaciones y consecuencias

Según los médicos, el sonambulismo en sí no daña emocionalmente a niños y adolescentes, ya que la memoria no registra estos "paseos nocturnos" y no se considera un signo de enfermedad mental. Pero entonces, ¿qué tiene de peligroso el sonambulismo?

Los sonámbulos pueden lesionarse fácilmente, por ejemplo, al bajar escaleras, caerse o intentar saltar desde una altura. La alteración del sueño a largo plazo puede provocar somnolencia diurna excesiva y, posiblemente, problemas con el rendimiento académico y el comportamiento en la escuela.

No se pueden descartar consecuencias indeseables para los demás cuando las acciones en un estado parasómico son de naturaleza agresiva y violenta (especialmente en los hombres).

Es un error común pensar que no se debe despertar a los sonámbulos; de hecho, sí se les debe despertar, ya que, de lo contrario, el paseo podría terminar en un accidente. Sin embargo, se recomienda no molestar a los niños, sino regresarlos con cuidado a la cama.

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Diagnostico sonambulismo

El diagnóstico del sonambulismo debe ser realizado por un neurólogo, psiquiatra o somnólogo.

Para determinar el grado de actividad cerebral y estudiar las características del sueño, los especialistas utilizan diagnósticos instrumentales:

• electroencefalograma (EEG);
• electromiograma (EMG);
• electrooculograma (EOG);
• polisomnografía.

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Diagnóstico diferencial

La función del diagnóstico diferencial es identificar cambios neurodegenerativos en el cerebro (se utiliza resonancia magnética), trastornos obsesivo-compulsivos y otras afecciones que pueden presentar parasomnias, así como diferenciarlas del delirio y las alucinaciones.

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Tratamiento sonambulismo

En la gran mayoría de los casos, el sonambulismo no tiene tratamiento: se debe brindar atención terapéutica integral a la enfermedad que llevó al desarrollo de la parasomnia.

En la mayoría de los casos, el problema puede eliminarse o, al menos, los síntomas del sonambulismo infantil pueden aliviarse mejorando la higiene del sueño. Por ejemplo, los expertos recomiendan realizar procedimientos de relajación regulares antes de acostarse. Si el sonambulismo infantil es frecuente, los médicos pueden recomendar un despertar programado, 45-50 minutos después de que el niño se duerma. Esto interrumpe el ciclo del sueño y previene un ataque.

La hipnosis puede utilizarse para tratar el sonambulismo en adultos. Además, se pueden recetar algunos fármacos, como pastillas para dormir, sedantes o antidepresivos. Por lo tanto, como tratamiento de primera línea para la sexsomnia (sonambulismo sexual), se utilizan tabletas de clonazepam (también conocidas como Klonopin, Ictoril, Rivotril): 0,5 mg una hora antes de acostarse. Este psicofármaco está contraindicado en enfermedades renales, problemas hepáticos, debilidad muscular y embarazo. Entre sus efectos secundarios se incluyen náuseas, ataxia, depresión y aumento de la irritabilidad. Su uso prolongado causa adicción.

Lo más importante en el sonambulismo es prevenir lesiones durante los ataques. El niño no debe dormir encima de una litera; las ventanas y la puerta del balcón deben cerrarse herméticamente por la noche, se deben retirar los muebles innecesarios (para que el sonámbulo no tropiece) y se debe bloquear la cerradura de las puertas de entrada (para evitar que salga al exterior).

El sonambulismo y el ejército

¿A muchas personas les interesa saber si las personas con sonambulismo son aceptadas en el ejército?

Aptitud para el servicio militar en términos de salud de los militares de la Guardia Nacional de Ucrania que se someten a un examen médico de conformidad con el Reglamento sobre el examen médico militar en las Fuerzas Armadas de Ucrania, aprobado por orden del Ministro de Defensa de Ucrania de fecha 14 de agosto de 2008 No. 402.

Apéndice a la Orden nº 402, artículo 18: síndromes de conducta, trastornos de personalidad y emocionales F50-F69; F80-F99 (asociados a trastornos de la alimentación, al abuso de sustancias no adictivas); trastornos de conducta y emocionales en la adolescencia (hipercinéticos, sociales, emocionales, mentales no especificados), etc. El código CIE para el sonambulismo es F51.3.

Si los síndromes de conducta y trastornos de personalidad enumerados: 1) son pronunciados, con tendencia a descompensaciones repetidas a largo plazo o reacciones patológicas, la persona no es apta para el servicio militar y se le da de baja del registro militar; 2) se expresan moderadamente con una compensación inestable o compensada: la persona no es apta para el servicio militar en tiempos de paz, es limitadamente apta en tiempos de guerra.