Terapia con insulina en la diabetes mellitus

Para compensar las violaciones del metabolismo de carbohidratos en el cuerpo, se muestra insulinoterapia. Consideremos las características del método dado, las reglas y los principios de la realización, las preparaciones.

Si no puede restaurar los valores normales de azúcar en sangre con píldoras, un estilo de vida saludable o una nutrición adecuada, necesita insulina. Su uso está directamente relacionado con el agotamiento del páncreas. En el cuerpo son las células beta que producen una hormona. Bajo la influencia de ciertos factores, el hierro se agota, estos incluyen:

1. El nivel de glucosa es más de 9 mmol / l. El alto contenido de azúcar tiene un efecto destructivo sobre el páncreas, que deja de producir hormonas y conduce a una patología como la toxicidad de la glucosa.
2. Uso a largo plazo de altas dosis de sulfonilurea. El cambio en el nivel de azúcar ocurre con el estómago vacío, pero el hierro sigue siendo capaz de producir insulina en respuesta a tomar sulfonilurea (Maninil, Diabetes, Amaral), estimulando su trabajo
3. Incumplimiento de las recomendaciones médicas para el tratamiento de la enfermedad endocrina. Si, durante mucho tiempo, el nivel de glucosa permanece elevado, y una persona no sigue una dieta, pero toma medicamentos para normalizar el nivel de azúcar en la sangre, entonces las células beta del páncreas fallan. El órgano está agotado y la glucosa aumenta independientemente de la ingesta de alimentos.

Según los estudios, el páncreas produce una falla en 6-8 años después del diagnóstico de diabetes tipo 2. La introducción al cuerpo de insulina tiene como objetivo eliminar el síndrome de toxicidad de la glucosa. El medicamento descarga el órgano afectado y promueve su recuperación.

En la práctica clínica, la terapia con insulina se usa no solo para el tratamiento de la diabetes, sino también para ciertas enfermedades mentales. Esta técnica está indicada para la diabetes tipo 2 antes de la operación planificada, así como para el tratamiento de una enfermedad del primer tipo.

Ventajas de usar preparaciones de insulina:

• El nivel de glucosa no cambia durante un largo período de tiempo y está dentro del rango normal.
• El paciente determina de manera independiente la cantidad de medicamento administrado.
• No hay recomendaciones claras con respecto al régimen de tomar el medicamento.
• Disminuye la progresión de la diabetes y el desarrollo de sus complicaciones.

En cuanto a las desventajas, este método de tratamiento requiere un control regular del nivel de azúcar en la sangre con la ayuda de un glucómetro. Con diabetes leve, existe el riesgo de su progresión.

Hasta la fecha, en el mercado farmacéutico, hay muchas preparaciones de insulina que difieren en sus propiedades farmacológicas, grado de purificación y duración de la acción. Partiendo de esto, todos los medicamentos y recomendaciones para su uso deben ser administrados solo por el médico tratante endocrinólogo.

Principios de la terapia de insulina

Al igual que muchos métodos médicos, la terapia con insulina tiene ciertos principios, considérelos:

1. La dosis diaria del medicamento debe coincidir con el máximo fisiológico. Durante el día se debe administrar hasta el 70% de la dosis, el 30% restante - antes de acostarse. Tal principio permite imitar una imagen real de la producción de hormonas por el páncreas.
2. La elección de la dosis óptima depende de los requisitos diarios del medicamento. Dependen de las características fisiológicas del cuerpo. Entonces, para que una persona domine una unidad de granos, ½ unidades de insulina y otras 4.
3. Para determinar la dosis, es necesario medir el nivel de glucosa en sangre después de una comida, teniendo en cuenta la cantidad de calorías consumidas. Si la glucosa es más alta que la norma, la dosis del medicamento aumenta varias unidades hasta que este indicador regrese a la normalidad.
4. Corregir la dosis de la droga puede ser por parámetros glucémicos. De acuerdo con este método, por cada 0,28 mmol / L de glucosa, cuando exceda de 8,25 mmol / l, se debe agregar 1 unidad de medicamento. Es decir, cada unidad de azúcar adicional requiere 2-3 unidades de la droga.

Las investigaciones realizadas y las respuestas de los pacientes indican que la forma más real y adecuada de mantener un nivel normal de azúcar en la sangre es el autocontrol de la glucosa. Los glucómetros individuales y los dispositivos estacionarios se usan para esto.

Indicaciones

El uso de drogas para compensar las violaciones del metabolismo de carbohidratos en el cuerpo tiene ciertas indicaciones para la conducta, considérelas:

• Diabetes insulino-dependiente tipo 1.
• Descompensación de la diabetes tipo 2.
• Cetoacidosis diabética.
• Coma diabético
• Tratamiento complejo de la esquizofrenia.
• Disminución del peso corporal en patologías endocrinas.
• Nefropatía diabética.
• Coma hiperosmolar
• Embarazo y nacimiento en diabetes.

La diabetes mellitus tipo 2 es independiente de la insulina, aunque se refiere a enfermedades metabólicas. La patología ocurre con la hiperglucemia crónica debido a una violación de la interacción de la insulina con las células pancreáticas. La terapia insulínica en el segundo tipo de la diabetes tiene tales indicaciones para la realización:

• Intolerancia individual o ineficacia de medicamentos que disminuyen los niveles de azúcar en la sangre.
• La primera enfermedad diagnosticada con un alto nivel de glucosa dentro de las 24 horas.
• Exacerbación de enfermedades crónicas.
• Enfermedades infecciosas
• Signos de deficiencia de insulina en el cuerpo.
• Trastornos graves de los riñones y el hígado.
• Deshidratación del cuerpo
• Ven y coma
• Enfermedades del sistema hematopoyético.
• Detección de cuerpos cetónicos en la orina.
• Intervención quirúrgica planificada

En base a las indicaciones anteriores, el endocrinólogo realiza un régimen de tratamiento, elige la dosis óptima y las recomendaciones para la terapia con medicamentos de insulina.

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Preparación

Antes de la introducción de la insulina, el paciente debe someterse a una capacitación especial. En primer lugar, elija el método de administración, utilizando un jeringa o una jeringa de insulina con una aguja pequeña. El sitio del cuerpo, en el cual se planea hacer un pinchazo, debe ser tratado con un antiséptico y bien amasado.

A más tardar media hora después de la inyección, debe tomar alimentos. Está contraindicado administrar más de 30 unidades de insulina por día. El médico tratante elige el régimen de tratamiento óptimo y la dosis exacta individualmente para cada paciente. Si el estado del paciente empeora, la dosis se ajusta.

Recomendaciones para terapia de insulina

De acuerdo con los estudios realizados, el tiempo de acción de las preparaciones de insulina en el cuerpo es individual para cada paciente. A partir de esto, hay diferentes en la duración de la acción de la droga. Al elegir el medicamento óptimo, los médicos recomiendan centrarse en el nivel de glucemia, respetando la dieta prescrita y respetando la actividad física.

El objetivo del tratamiento farmacológico para la diabetes es la imitación de la secreción normal de hormonas por parte del páncreas. El tratamiento consiste en comida y secreción basal. Este último normaliza el nivel de glucemia entre las comidas, durante el descanso nocturno, y también promueve la excreción de azúcar, que entra al cuerpo fuera de las comidas. La actividad física y el hambre reducen la secreción basal en 1,5-2 veces.

La compensación máxima del metabolismo de los carbohidratos con la ayuda de un esquema de terapia de insulina correctamente formulado permite reducir significativamente el riesgo de complicaciones de la enfermedad. Cuanto menor sea la fluctuación en el azúcar en la sangre en el transcurso del día, mejor será la condición del paciente. Muchos médicos aconsejan llevar un diario especial que indique la dosis inyectada del medicamento, la cantidad de unidades de pan consumidas y el nivel de actividad física. Esto le permite mantener la diabetes bajo control.

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Técnica terapia de insulina

La diabetes mellitus tipo I se refiere a una de las enfermedades más comunes y peligrosas del sistema endocrino. Debido a la interrupción del páncreas y la producción de hormonas, la glucosa que ingresa al cuerpo no se digiere y no se descompone. En este contexto, hay una fuerte disminución en el sistema inmune y se desarrollan complicaciones.

La introducción de análogos sintéticos de la hormona, permite restaurar el nivel normal de azúcar en la sangre y regular el funcionamiento del cuerpo. Como regla general, las preparaciones para la terapia con insulina se administran por vía subcutánea; en caso de emergencia, es posible la administración intramuscular / intravenosa.

La técnica de la terapia con insulina con una jeringa es un algoritmo de acciones tal:

• Prepare un vial del medicamento, una jeringa, un desinfectante para la piel.
• Tratar con un antiséptico y derretir ligeramente el área del cuerpo en el que se realizará la inyección.
• Reúna con la jeringa la dosis necesaria del medicamento y la inyección debajo de la piel (en dosis altas por vía intramuscular).
• Una vez más, trate el sitio de inyección.

La jeringa se puede reemplazar con un dispositivo de inyección más conveniente: es una pluma de jeringa. Tiene una aguja especial, que reduce el dolor de la inyección al mínimo. La conveniencia de usarlo le permite realizar inyecciones en cualquier momento y en cualquier lugar. Además, algunas plumas de jeringuilla tienen viales de insulina, lo que hace posible combinar medicamentos usando diferentes terapias.

Si se inyecta la medicina debajo de la piel en el abdomen (derecha o izquierda del ombligo), entonces se absorbe mucho más rápidamente. Cuando las inyecciones en el muslo, la absorción es lenta y no completa. La introducción de las nalgas y el hombro según la velocidad de absorción toma un valor intermedio entre una puñalada en el abdomen y el muslo. La insulina de acción prolongada se debe inyectar en la cadera o el hombro, y es corta, en el estómago.

La administración a largo plazo de la droga en un mismo lugar causa cambios degenerativos del tejido adiposo subcutáneo, lo que afecta negativamente el proceso de absorción y la eficacia de la terapia farmacológica.

Reglas de terapia de insulina

Como cualquier método de tratamiento, la terapia con insulina tiene una serie de reglas que se deben seguir al realizarla.

1. La cantidad de azúcar en la sangre por la mañana y después de las comidas debe mantenerse dentro de los límites normales, que son individuales para cada persona. Por ejemplo, para mujeres embarazadas, la glucosa debe estar en el rango de 3.5-6.
2. La introducción de la hormona tiene como objetivo imitar sus oscilaciones normales con un páncreas saludable. Antes de las comidas, use una insulina corta, durante el día es medio o largo. Después de dormir, ingrese corto y mediano, antes de la cena, corto y antes de acostarse, medio.
3. Además de cumplir con la dosis de la medicación, uno debe cumplir con una dieta saludable y mantener la actividad física. Como regla general, el endocrinólogo desarrolla un plan nutricional para el paciente y proporciona tablas de glucemia que permiten monitorear el proceso de tratamiento.
4. Monitoreo regular de los niveles de glucosa. El procedimiento se realiza mejor tanto antes como después de las comidas, así como en caso de hipoglucemia / hiperglucemia. Para las mediciones, debe comprar un glucómetro personal y un filtro de tiras.
5. La dosis de insulina debe variar de la cantidad de alimentos consumidos, la hora del día, la actividad física, el estado emocional y la presencia de enfermedades concomitantes. Es decir, la dosis no es fija.
6. Todos los cambios relacionados con el tipo de medicamento utilizado, su dosis, modo de administración y bienestar deben discutirse con el médico tratante. La comunicación con el endocrinólogo debe ser permanente, especialmente si existe el riesgo de desarrollar emergencias.

Las reglas anteriores permiten mantener un estado normal del cuerpo con un trastorno metabólico tan grave como la diabetes.

Terapia con insulina en psiquiatría

El tratamiento con el uso de fármacos insulínicos en psiquiatría tiene tales indicaciones de uso:

• Psicosis.
• Esquizofrenia.
• Alucinaciones.
• Síndrome delirante.
• Catatonia.
• Gebefrenia.

La terapia de choque con insulina tiene un efecto antidepresivo pronunciado, reduce o elimina por completo los síntomas de apato-abulia y autismo. Promueve la normalización del potencial energético y el estado emocional.

El tratamiento con este método de esquizofrenia consiste en varias etapas. El paciente recibe la primera inyección en la mañana con el estómago vacío con una dosis inicial de 4 unidades y la aumenta diariamente a 8 unidades. La peculiaridad de este esquema es que las inyecciones se realizan cinco días seguidos con un descanso de dos días y una continuación adicional del curso.

1. La primera etapa consiste en introducir al paciente en un estado de hipoglucemia durante 3 horas. Para restablecer el nivel de glucosa, se administra al paciente una bebida de té que contiene al menos 150 g de azúcar. Además, se necesita una dieta rica en carbohidratos, que finalmente normaliza la enfermedad.
2. La segunda etapa del tratamiento consiste en aumentar la dosis de la droga y un cierre más prolongado de la conciencia del paciente. Para normalizar al paciente, se coloca un cuentagotas para la administración intravenosa de 20 ml de una solución al 40% de glucosa. Una vez que el paciente ha recuperado la conciencia, le dan jarabe de azúcar y un abundante desayuno.
3. La tercera etapa de la terapia es aumentar aún más la dosis. Esto provoca una condición que limita con la cópula (opresión total) y el coma. El paciente puede permanecer en esta posición durante no más de 30 minutos, ya que existe un riesgo de desarrollo de consecuencias irreversibles. Para eliminar la hipoglucemia, se usan goteros con glucosa.

Durante el tratamiento, debe tenerse en cuenta que la terapia de choque insulínico amenaza al paciente con tales problemas:

• Convulsiones convulsivas, similares a las convulsiones epilépticas.
• Un coma prolongado.
• Estado comatose después de la recuperación del coma de insulina.

El curso del tratamiento consiste en 20-30 sesiones, durante las cuales el paciente cae en un soporno-coma. Debido al peligro de este método y al riesgo de desarrollar complicaciones graves, no se ha generalizado en la psiquiatría.

Contraindicaciones

El tratamiento de las formas de diabetes dependientes de la insulina, como cualquier terapia farmacológica, tiene ciertas limitaciones. Considere las principales contraindicaciones para el uso de insulina:

• Formas agudas de hepatitis
• Cirrosis del hígado
• Lesiones ulcerosas del estómago y el duodeno.
• Urolitiasis.
• Hipoglucemia.
• Jade.
• Pancreatitis
• Enfermedades cardíacas descompensadas

Se debe tener especial cuidado cuando se trata a pacientes con circulación cerebral deteriorada, enfermedad tiroidea, insuficiencia renal, enfermedad de Addison.

También debe tener en cuenta la intolerancia individual de ciertos tipos del medicamento y el riesgo de reacciones alérgicas a los componentes de la insulina. Las formas de inhalación de la droga están contraindicadas para los niños de la infancia, así como para la bronquitis, el asma bronquial, el enfisema y los pacientes que han fumado durante los últimos 6 meses.

Durante la terapia con insulina, se debe tener en cuenta la propensión de la insulina a interactuar con otras drogas. Su actividad aumenta significativamente cuando se usa con medicamentos orales reductores de azúcar, etanol, adrenobloqueantes b. Cuando se interactúa con glucocorticosteroides, existe un alto riesgo de desarrollar hiperglucemia.

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Nutrición para terapia de insulina

La dieta en la diabetes mellitus es completamente dependiente del régimen y régimen de tratamiento con insulina. La cantidad de comidas se calcula en función de la dosis de insulina, el tipo de hormona administrada, el sitio de inyección y las características del cuerpo del paciente. La dieta debe contener una cantidad fisiológica de calorías, así como la norma necesaria de proteínas, grasas, carbohidratos y otros nutrientes. Todos estos factores determinan la frecuencia y el tiempo de consumo, la distribución de carbohidratos (unidades de cereal) por las comidas.

Considere las peculiaridades de la nutrición bajo diferentes esquemas de compensación del metabolismo de carbohidratos:

• La droga de acción ultra rápida - se aplica 5 minutos antes de las comidas, reduce la glucosa después de 30-60 minutos.
• La insulina de acción corta se inyecta 30 minutos antes de las comidas, con la máxima disminución de la glucosa después de 2-3 horas. Si no consume alimentos con carbohidratos después de la inyección, entonces se desarrolla hipoglucemia.
• Preparaciones de duración media y acción prolongada: baje el azúcar después de 5-8 y 10-12 horas.
• Las insulinas mixtas son inyecciones de acción corta e intermedia. Después de la administración dos veces causa una disminución máxima en la glucosa y requiere una compensación de carbohidratos al comer.

Al elaborar una dieta, se tiene en cuenta no solo el tipo de medicamento que se administra, sino también la frecuencia de las inyecciones. Se presta especial atención a un concepto como una unidad de grano. Esta es una estimación tentativa de la cantidad de carbohidratos en los alimentos. Por ejemplo, 1 unidad de pan es 10-13 g de carbohidratos sin tener en cuenta la fibra dietética, pero teniendo en cuenta las sustancias de lastre o 20-25 g de pan.

1. Administración doble: en la mañana se inyectan 2/3 de la dosis diaria y en la tarde 1/3.

• El primer desayuno debe contener 2-3 unidades de pan, ya que el medicamento aún no ha comenzado a actuar.
• El refrigerio debe ser 4 horas después de la inyección y consta de 3-4 unidades de pan.
• Almuerzo - 6-7 horas después de la última administración del medicamento. Como regla, es alimento denso para 4-5 unidades de grano.
• Overshot: el nivel de azúcar puede aumentar ligeramente, por lo que debes comer no más de 2 unidades de pan.
• La última comida es una cena densa de 3-4 unidades de pan.

Este esquema de cinco comidas se usa con mayor frecuencia con una pequeña ingesta diaria de insulina.

2. La administración de la droga por cinco veces: antes del desayuno y antes de acostarse, use un medicamento intermedio y antes de las comidas principales, una acción breve. Este esquema requiere seis comidas al día, es decir, tres recepciones principales y tres refrigerios. Después de la introducción de una hormona intermedia, necesita comer 2 unidades de pan para minimizar el riesgo de desarrollar hipoglucemia.
3. Terapia de insulina intensiva: este régimen se caracteriza por la administración repetida del medicamento en un momento conveniente para el paciente. La tarea del paciente es tener en cuenta el número de unidades de pan durante las primeras comidas y controlar el nivel de glucosa en la sangre. Muchos pacientes bajo este esquema cambian a una dieta preventiva o liberalizada número 9.

Independientemente del esquema de nutrición, una comida no debe tener más de 7 unidades de pan, es decir, 80-85 gramos de carbohidratos. Por lo tanto, es necesario excluir carbohidratos simples, es decir refinados de la dieta y calcular correctamente la dosificación de carbohidratos complejos.

Comentarios

Numerosas revisiones de pacientes que fueron diagnosticados con diabetes de grado 1 o 2 confirman la efectividad de la terapia con insulina cuando se realiza correctamente. El éxito del tratamiento depende de la corrección del medicamento elegido, el régimen de compensación del metabolismo de carbohidratos y la ingesta dietética.