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Terapia hormonal para el cáncer de mama
Último revisado: 08.07.2025
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La terapia hormonal se ha utilizado para tratar el cáncer de mama durante más de un siglo. Los primeros resultados del tratamiento de pacientes con cáncer de mama mediante ooforectomía (extirpación de los ovarios) se publicaron a finales del siglo XIX y demostraron una buena eficacia.
Posteriormente, los oncólogos propusieron varios métodos de terapia hormonal: castración por radiación, administración de andrógenos, extirpación de la glándula suprarrenal, destrucción quirúrgica de la glándula pituitaria, antiestrógenos, antiprogestágenos e inhibidores de la aromatasa.
Con el tiempo, se desarrollaron métodos eficaces de terapia hormonal: radioterapia, cirugía y medicamentos.
Hoy en día, la terapia hormonal es una parte integral de la terapia compleja en cualquier etapa del cáncer de mama.
Hay dos direcciones de este tipo de tratamiento del cáncer de mama: detener (inhibir) la producción de estrógeno y tomar medicamentos antiestrogénicos.
El tratamiento lo selecciona un especialista, teniendo en cuenta diversos factores: la edad y el estado de la paciente, el estadio de la enfermedad y las enfermedades concomitantes. La extirpación ovárica se prescribe solo a mujeres con función menstrual preservada o en la menopausia temprana. En la posmenopausia, los fármacos que reducen los niveles de estrógeno son eficaces; en la edad reproductiva, se utilizan hormonas liberadoras.
Los tumores de mama se consideran dependientes de hormonas, pero solo alrededor del 40% de los pacientes experimentan un efecto positivo de la terapia hormonal.
Vale la pena señalar que algunos medicamentos pueden reemplazar el tratamiento quirúrgico, por ejemplo, tomar inhibidores de la aromatasa le permite evitar la extirpación de las glándulas suprarrenales, liberando hormonas: la extirpación de los ovarios.
[ Consecuencias de la terapia hormonal para el cáncer de mama
Como cualquier otro tratamiento, la terapia hormonal para el cáncer de mama tiene consecuencias, que incluyen aumento de peso, hinchazón, menopausia precoz, aumento de la sudoración y sequedad vaginal.
Además, algunos pacientes informan de depresión del estado de ánimo y del desarrollo de depresión durante el tratamiento.
Algunos medicamentos tienen efectos secundarios graves, por ejemplo, el tamoxifeno, ampliamente utilizado, aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos y puede provocar cáncer de útero e infertilidad.
Los medicamentos que reducen la producción de estrógenos (inhibidores de la aromatasa), que se recetan durante el período posmenopáusico, provocan osteoporosis, aumentan el riesgo de coágulos sanguíneos, enfermedades gastrointestinales y aumentan los niveles de colesterol.
La eficacia del tratamiento para los tumores hormonodependientes es bastante alta. Si se detectan receptores de progesterona y estrógeno en las células cancerosas, la terapia hormonal tendrá una eficacia del 70 %, y si solo se detecta un tipo de receptor, del 33 %.
En otros tipos de tumores, la eficacia de la terapia hormonal para el cáncer de mama alcanza sólo el 10%.
La terapia hormonal para el cáncer de mama es un método bastante eficaz para tratar los tumores mamarios hormonodependientes. Este método, también conocido como antiestrógeno, tiene como objetivo principal prevenir el efecto de la hormona femenina sobre las células cancerosas.
Indicaciones de la terapia hormonal
La terapia hormonal para el cáncer de mama está indicada para mujeres con formas no invasivas de cáncer (para prevenir la recurrencia de la enfermedad o la transición a un proceso canceroso invasivo), después de la cirugía, radiación o quimioterapia para reducir la probabilidad de recaída, con tumores grandes (antes de la cirugía, la terapia permite reducir el tumor y ayuda al cirujano a identificar tejidos patológicos), con metástasis (la terapia hormonal permite detener una mayor metástasis), así como con una predisposición genética.
Medicamentos de terapia hormonal
La terapia hormonal para el cáncer de mama hoy en día se realiza en dos direcciones: tratamiento teniendo en cuenta el ciclo menstrual y tratamiento independientemente del mismo.
Los métodos universales de terapia hormonal que son independientes del ciclo menstrual utilizan antiestrógenos y progestinas.
El fármaco antiestrógeno más común e investigado, utilizado durante mucho tiempo por oncólogos, es el tamoxifeno. Su uso prolongado puede aumentar los niveles de estrógeno en sangre, lo que aumenta el riesgo de desarrollar tumores hormonodependientes en otros órganos, y también se ha comprobado clínicamente la probabilidad de desarrollar complicaciones tromboembólicas y efectos tóxicos en el hígado.
Hoy en día, en la mayoría de los casos, el tamoxifeno se prescribe por un período no mayor a 5 años.
Otros fármacos de este grupo no menos populares son el toremifeno y el raloxifeno.
El fulvestrant merece una mención especial, ya que ocupa un lugar destacado en la terapia hormonal moderna para el cáncer de mama. Este fármaco destruye los receptores de estrógeno tumorales, por lo que varios especialistas lo clasifican como un "verdadero antagonista".
Por lo general, los oncólogos prescriben la terapia hormonal según uno de tres esquemas principales, que difieren en su principio de acción: reducir el nivel de estrógeno en la sangre, bloquear los receptores de estrógeno y reducir la síntesis de estrógeno.
Después del examen, se puede prescribir el siguiente tratamiento:
- Moduladores selectivos del receptor de estrógeno: terapia destinada a desactivar los receptores de estrógeno (los productos químicos tienen un efecto selectivo sobre las células, produciendo un efecto similar al de los estrógenos), el principal fármaco en esta dirección es el tamoxifeno.
- Inhibidores de la aromatasa: utilizados en la posmenopausia, reducen la producción de estrógeno. Los oncólogos utilizan letrozol, anastorozol y exemestano.
- bloqueo y destrucción de los receptores de estrógeno (Fulvestrant, Faslodex).
Los receptores de estrógeno se encuentran en las células cancerosas y atraen estrógenos, que promueven el crecimiento del tumor. Dependiendo de su nivel, el laboratorio determina la hormonodependencia del tumor, tras lo cual el médico determina el régimen de tratamiento.
El tamoxifeno, un fármaco antitumoral, tiene un efecto antiestrogénico. Tras su administración, se une a los receptores de estrógeno en órganos susceptibles al desarrollo de tumores hormonodependientes e inhibe el crecimiento de células cancerosas (si el desarrollo del tumor está causado por estrógenos ß-17).
Se prescribe a hombres y mujeres (principalmente durante la menopausia) con cáncer de mama, cáncer de ovario, cáncer de endometrio, cáncer de riñón, cáncer de próstata y después de una cirugía para corregir los niveles hormonales.
La dosis se determina individualmente, teniendo en cuenta el estado del paciente.
Para el cáncer de mama, la dosis habitual es de 10 mg 1 o 2 veces al día. Si es necesario, el especialista puede aumentar la dosis a 30-40 mg al día.
El tamoxifeno debe tomarse durante un periodo prolongado (de 2 meses a 3 años) bajo supervisión médica. El tratamiento se determina individualmente (normalmente se suspende entre 1 y 2 meses después de la remisión).
Se realiza un curso de repetición después de una pausa de 2 meses.
Después de la extirpación de la glándula mamaria, se prescriben 20 mg por día para corregir los niveles hormonales.
El consumo de este medicamento puede causar náuseas, vómitos, indigestión, pérdida de apetito y, en algunos casos, acumulación excesiva de grasa en el hígado y hepatitis. Es posible que se presenten depresión, dolor de cabeza, hinchazón, reacciones alérgicas, dolor óseo y fiebre. El uso prolongado puede causar daño a la retina, cataratas y patologías corneales.
En las mujeres puede provocar proliferación endometrial, sangrado, supresión de la menstruación y, en los hombres, impotencia.
El toremifeno tiene una acción similar al tamoxifeno; este fármaco inhibe la producción de estrógeno. Se prescribe durante la posmenopausia, en dosis de 60 a 240 mg diarios durante varios años.
Durante el tratamiento pueden producirse reacciones negativas del organismo, en particular, mareos, aumento de la presión intraocular y desarrollo de cataratas, infarto de miocardio, oclusión vascular aguda, disminución del número de plaquetas, reacciones alérgicas, agrandamiento del tejido endometrial, trombosis, sensación de calor, aumento de la sudoración.
El toremifeno es tóxico para el hígado.
El uso concomitante con medicamentos que reducen la excreción urinaria de calcio aumenta el riesgo de hipercalcemia.
El toremifeno no debe tomarse concomitantemente con medicamentos que prolongan el intervalo QT.
Durante el tratamiento con rifampicina, fenobarbital, dexametasona, fenitoína y otros inductores del CYP3A4, puede ser necesario un aumento de la dosis de Toremifeno.
El tratamiento debe realizarse bajo la supervisión de un médico.
El raloxifeno es un modulador selectivo de los receptores de estrógeno. Se prescribe para el cáncer de mama durante la menopausia para prevenir el desarrollo de osteoporosis (disminución de la densidad ósea y alteración de la estructura ósea).
El medicamento normaliza los niveles de calcio, reduciendo su excreción del organismo por los riñones.
El raloxifeno debe tomarse durante un tiempo prolongado (60 mg al día), generalmente en la vejez no se ajusta la dosis.
Durante el tratamiento, pueden presentarse calambres en los músculos de la pantorrilla, tromboembolia, edema y sensación de calor corporal. Si se presenta sangrado uterino, consulte a su médico y sométase a una evaluación adicional.
Es necesario tomar calcio durante el tratamiento.
El fármaco anticancerígeno fulvestrant también inhibe los receptores de estrógeno. Si bien bloquea la acción de los estrógenos, no se observa actividad similar a la estrogénica.
No existen datos sobre el posible impacto sobre el endometrio, el endotelio en el período posmenopáusico o el tejido óseo.
En oncología se utiliza para tratar el cáncer de mama en forma de inyecciones, la dosis recomendada es de 250 mg una vez al mes.
Durante el tratamiento, pueden producirse náuseas, trastornos intestinales, pérdida de apetito, tromboembolismo, reacciones alérgicas, hinchazón, dolor de espalda, secreción del pezón y aumenta el riesgo de infecciones del tracto urinario y sangrado.
Faslodex contiene el mismo ingrediente activo que Fulvestrant y tiene un efecto antiestrógeno.
Prescrito para cáncer de mama avanzado en el período posmenopáusico.
El medicamento se utiliza en forma de inyecciones (por vía intramuscular) una vez al mes a 250 mg.
En caso de disfunción hepática moderada, no es necesario ajustar la dosis.
No se ha probado la seguridad del medicamento en pacientes con insuficiencia renal.
El letrozol suprime la síntesis de estrógenos, tiene un efecto antiestrogénico e inhibe selectivamente la aromatasa.
La dosis estándar es de 2,5 mg al día durante 5 años. El medicamento debe tomarse diariamente, independientemente de la ingesta de alimentos.
Se debe suspender el tratamiento con letrozol si aparecen los primeros síntomas de progresión de la enfermedad.
En etapas más avanzadas, con metástasis, el medicamento está indicado mientras se observe crecimiento del tumor.
En caso de insuficiencia hepática y en pacientes de edad avanzada, no es necesario ajustar la dosis.
No existen datos sobre la administración concomitante con otros fármacos anticancerosos.
El letrozol debe administrarse con precaución con medicamentos que son metabolizados por las isoenzimas CYP2A6 y CYP2C19.
El anastrozol es un antagonista de estrógeno que inhibe selectivamente la aromatasa.
Está indicado en el tratamiento de estadios tempranos de tumores de mama hormono-dependientes en postmenopausia, así como después del tratamiento con tamoxifeno.
El medicamento debe tomarse 1 hora antes de las comidas (o 2-3 horas después).
Por lo general, se prescribe 1 mg por día; la duración del tratamiento se determina individualmente, teniendo en cuenta la gravedad y la forma de la enfermedad.
Los medicamentos hormonales no deben tomarse simultáneamente con Anastrozol.
Durante el tratamiento, la densidad ósea disminuye.
No existen datos sobre la eficacia del tratamiento combinado (Anastrozol + quimioterapia).
Tomar el medicamento puede provocar mareos intensos, dolores de cabeza persistentes, somnolencia, depresión, pérdida de apetito, vómitos, boca seca, alergias, bronquitis, rinitis, faringitis, dolor en el pecho, dolor de espalda, aumento de la sudoración, disminución de la movilidad articular, hinchazón, calvicie, aumento de peso.
La administración concomitante de tomoxifeno y anastrozol está contraindicada.
El exmestano está indicado para el tratamiento y prevención del cáncer o neoplasias malignas en la glándula mamaria y es un antagonista de los estrógenos.
El exmestano se toma después de las comidas a 25 mg por día, la duración de la administración es hasta que el tumor progrese nuevamente.
No se recomienda prescribir el fármaco a mujeres con estado endocrino premenopáusico, ya que no existen datos sobre la eficacia y seguridad del tratamiento en este grupo de pacientes. En caso de disfunción hepática, no es necesario ajustar la dosis.
El exmestano se prescribe después de determinar el estado posmenopáusico de la paciente.
Durante el tratamiento, pueden aparecer fatiga rápida, mareos, dolores de cabeza, alteraciones del sueño, depresión, vómitos, pérdida de apetito, trastornos intestinales, alergias, aumento de la sudoración, calvicie e hinchazón.
Las preparaciones que contienen estrógenos suprimen el efecto terapéutico del Exmestano.