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Terapia hormonal para el cáncer de mama
Último revisado: 23.04.2024
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La hormonoterapia para el tratamiento del cáncer de mama se ha utilizado durante más de un siglo. A finales del siglo XIX, se publicaron los primeros resultados del tratamiento de pacientes con cáncer de mama por el método de ovariectomía (extirpación de los ovarios), que mostraron buena eficacia.
Después de oncólogos han sugerido diversos métodos de terapia hormonal: la castración radiación, recepción de andrógenos, la eliminación de la glándula suprarrenal, antiestrógenos recepción destrucción de la hipófisis quirúrgicos, antiprogestinas inhibidores de la aromatasa.
Con el tiempo, los métodos efectivos de terapia hormonal son radiales, quirúrgicos y medicinales.
Hasta la fecha, la terapia hormonal es una parte integral de la terapia compleja en cualquier etapa del cáncer de mama.
Hay dos áreas de este tipo de tratamiento para el cáncer de mama: detener (inhibir) la producción de estrógenos y tomar medicamentos antiestrogénicos.
El tratamiento es elegido por un especialista, teniendo en cuenta varios factores: la edad y el estado del paciente, el estadio de la enfermedad y las enfermedades concomitantes. La cirugía para extirpar los ovarios se asigna sólo a las mujeres con la función menstrual conservados o menopausia precoz, medicamentos eficaces posmenopáusicas reducen los niveles de estrógeno en la edad reproductiva están usando hormona liberadora de gonadotropina
Los tumores del seno se clasifican como dependientes de la hormona, pero solo alrededor del 40% de los pacientes tienen un efecto positivo sobre la terapia hormonal.
Debe tenerse en cuenta que algunos medicamentos pueden reemplazar el tratamiento quirúrgico; por ejemplo, tomar inhibidores de la aromatasa le permite evitar la eliminación de las glándulas suprarrenales, la liberación de hormonas y la extirpación de los ovarios.
[Las consecuencias de la terapia hormonal para el cáncer de mama
Como cualquier otro tratamiento, la terapia hormonal para el cáncer de mama tiene consecuencias, entre las que podemos destacar el aumento de peso, la hinchazón, la menopausia temprana, la sudoración excesiva y la sequedad de la vagina.
Además, algunos pacientes notan la opresión del humor, el desarrollo de la depresión.
Algunas drogas tienen efectos secundarios graves, por ejemplo, el tamoxifeno ampliamente utilizado aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos, puede provocar cáncer uterino e infertilidad.
Los medicamentos que reducen la producción de estrógenos (inhibidores de la aromatasa), que se recetan durante la posmenopausia, provocan osteoporosis, aumentan el riesgo de coágulos sanguíneos, enfermedades gastrointestinales, aumentan el colesterol.
La efectividad del tratamiento para los tumores dependientes de hormonas es bastante alta. Si se detectan receptores de progesterona y estrógeno en las células cancerosas, la terapia hormonal será efectiva en un 70% si se detecta un solo tipo de receptor, en un 33%.
En otros tipos de tumores, la efectividad de la terapia hormonal para el cáncer de mama es solo del 10%.
La terapia hormonal para el cáncer de mama es un método efectivo de terapia para los tumores de mama dependientes de hormonas. Este método también se llama anti-estrógeno y el objetivo principal de dicho tratamiento es prevenir el efecto de la hormona femenina sobre las células cancerosas.
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Indicación para terapia hormonal
La terapia hormonal en el cáncer de mama se muestra mujeres con cánceres no invasivos (para prevenir la recurrencia de la enfermedad o de transición en el proceso de cáncer invasivo) después de la cirugía, radiación o quimioterapia para reducir la probabilidad de recurrencia, para tumores grandes (terapia pre-operatorio de tratamiento para reducir el tumor y ayuda al cirujano identificar el tejido anormal), metástasis (hormona se utiliza para detener la metástasis), así como la predisposición genética.
Medicamentos para terapia hormonal
La terapia hormonal para el cáncer de mama hoy se lleva a cabo en dos direcciones: tratamiento en vista del ciclo menstrual y sin importarlo.
Con los métodos universales de terapia hormonal independientes del ciclo menstrual, se usan antiestrógenos y progestinas.
El más común e investigado, durante mucho tiempo utilizado por los oncólogos, es un remedio contra el estrógeno: el tamoxifeno. Con el uso prolongado, el medicamento puede aumentar el nivel de estrógeno en la sangre, aumenta el riesgo de desarrollar tumores dependientes de hormonas en otros órganos, y también clínicamente probado la probabilidad de complicaciones tromboembólicas y efectos tóxicos en el hígado.
Hoy en día, en la mayoría de los casos, el tamoxifeno se prescribe no más de 5 años.
Drogas no menos populares de este grupo son toremifeno, raloxifeno.
Por separado, vale la pena hablar de fulvestrant, a lo que la terapia hormonal moderna del cáncer de mama asigna un lugar especial. El medicamento destruye los receptores de estrógeno del tumor, por lo que varios especialistas se refieren a él como "verdaderos antagonistas".
Los oncólogos estándar prescriben la terapia hormonal en uno de tres esquemas principales, que difieren en el principio de acción: una disminución en los niveles sanguíneos de estrógeno, bloqueando los receptores de estrógeno, una disminución en la síntesis de estrógeno.
Después del examen, se puede prescribir el siguiente tratamiento:
- moduladores selectivos del receptor de estrógeno - terapia dirigida a la desactivación del receptor de estrógeno (sustancias químicas tienen un efecto selectivo sobre las células que proporcionan actividad similar al estrógeno), el fármaco principal en esta dirección es el tamoxifeno.
- Los fármacos inhibidores de la aromatasa: utilizados en el período posmenopáusico, reducen la producción de estrógenos. En la práctica, los oncólogos usan letrozol, anastorazol, exemestano.
- bloqueo y destrucción de receptores de estrógeno (Fulvestrant, Faslodex).
Los receptores de estrógeno se encuentran en las células cancerígenas y atraen a los estrógenos, lo que contribuye a un mayor crecimiento del tumor. Dependiendo de su nivel, el laboratorio llega a una conclusión sobre la dependencia hormonal del tumor, después de eso, el médico determina el esquema de tratamiento a elegir.
Medicamento antitumoral El tamoxifeno tiene un efecto antiestrogénico. Después de tomar tamoxifeno, se une a receptores de estrógeno en órganos susceptibles al desarrollo de tumores dependientes de hormonas e inhibe el crecimiento de células cancerosas (si el tumor se desarrolla debido al estrógeno ß-17).
Se prescribe para hombres y mujeres (principalmente durante la menopausia) con cáncer de mama, para cáncer de ovario, endometrio, riñón, próstata, después de operaciones para ajustar el fondo hormonal.
La dosificación se determina individualmente, teniendo en cuenta la condición del paciente.
Cuando un cáncer de seno generalmente se prescribe 10 mg 1-2 veces al día. Si es necesario, un especialista puede aumentar la dosis a 30-40 mg por día.
El tamoxifeno debe tomarse durante un período prolongado (de 2 meses a 3 años) bajo la supervisión de un médico. El curso del tratamiento se determina individualmente (por lo general, el medicamento se interrumpe después de 1-2 meses de la regresión).
Repita el curso después de un descanso de 2 meses.
Después de la extracción de la mama para ajustar el nivel de hormonas prescritas 20 mg por día.
Tomar el medicamento puede causar náuseas, vómitos, indigestión, falta de apetito, en algunos casos conduce a la acumulación excesiva de grasa en el hígado, la hepatitis. Posible depresión, dolores de cabeza, hinchazón, reacciones alérgicas, dolor de huesos, fiebre. El uso a largo plazo puede provocar daño retinal, cataratas y patología corneal.
Las mujeres pueden causar el crecimiento del endometrio, hemorragia, supresión de la menstruación, en los hombres: impotencia.
Toremifene por el principio de acción está cerca de tamoxifeno, la droga interfiere con la producción de estrógeno en el cuerpo. Se prescribe en el período posmenopáusico, de 60 a 240 mg al día durante varios años.
El tratamiento puede tener reacciones adversas del cuerpo, en particular, mareos, aumento de la presión intraocular y cataratas, infarto de miocardio, la oclusión aguda de los vasos sanguíneos, la reducción en el recuento de plaquetas, reacciones alérgicas, aumentar el tejido endometrial, trombosis, sofocos, aumento de la sudoración.
Toremifene tiene un efecto tóxico en el hígado.
La recepción simultánea con medicamentos que reducen la excreción de calcio en la orina aumenta el riesgo de hipercalcemia.
No puede tomar Toremifene simultáneamente con medicamentos que extienden el intervalo QT.
Durante la administración de rifampicina, fenobarbital, dexametasona, fenitoína y otros inductores de CYP3A4, puede requerirse un aumento en la dosificación de Torremifen.
El tratamiento debe estar bajo la supervisión de un médico.
El raloxifeno es un modulador selectivo de los receptores de estrógenos. Se prescribe para los cánceres de mama en el período de la menopausia para prevenir el desarrollo de osteoporosis (disminución de la densidad y la disfunción de los huesos).
La droga normaliza el nivel de calcio, reduciendo su excreción del cuerpo por los riñones.
El raloxifeno se debe tomar durante un período prolongado (60 mg por día), generalmente en personas de edad avanzada, la dosis no se ajusta.
En el contexto de tratamiento puede aparecer calambres en los músculos de la pantorrilla, tromboembolismo, hinchazón, una sensación de calor en el cuerpo. Cuando hay sangrado uterino, debe comunicarse con su médico y someterse a un examen adicional.
Durante el tratamiento, debe tomar calcio.
El fármaco anticanceroso Fulvestrant también suprime los receptores de estrógeno. El medicamento bloquea la acción de los estrógenos, mientras que no se observa actividad similar a los estrógenos.
Datos sobre el posible efecto sobre el endometrio, endotelio durante la posmenopausia, tejido óseo allí.
En oncología se usa para tratar tumores de cáncer de mama en forma de inyecciones, la dosis recomendada es de 250 mg 1p por mes.
Durante el tratamiento puede ser náuseas, heces estomacal, pérdida de apetito, tromboembolismo, reacciones alérgicas, inflamación, dolor de espalda, secreción de los pezones, aumento del riesgo de infecciones del tracto urinario, sangrado.
Faslodex incluye la misma sustancia activa que Fulvestrant tiene efecto anti-estrogénico.
Se prescribe para cáncer de mama avanzado durante el período posmenopáusico.
Use el medicamento en forma de inyecciones (intramuscularmente) una vez al mes por 250 mg.
Con una expresión moderada de violaciones del hígado, no se requieren ajustes de dosis.
La seguridad del medicamento en casos de insuficiencia renal no ha sido probada.
Letrozol suprime la síntesis de estrógenos, tiene un efecto antiestrogénico, inhibe selectivamente la aromatasa.
Asignación estándar de 2.5 mg por día durante 5 años. El medicamento debe tomarse todos los días, independientemente de la ingesta de alimentos.
El letrozol debe suspenderse si se manifiestan los primeros signos de progresión de la enfermedad.
En las últimas etapas, con metástasis, se muestra la ingesta de medicamento mientras se observa crecimiento tumoral.
Con insuficiencia hepática y pacientes de edad avanzada, no se requiere ajuste de dosis.
Los datos sobre la admisión simultánea con otros medicamentos contra el cáncer no están disponibles.
Se recomienda precaución para recetar letrozol con medicamentos que son metabolizados por las isoenzimas CYP2A6 y CYP2C19.
Anastrozol se refiere a los antagonistas de los estrógenos, suprime selectivamente la aromatasa.
Está indicado para el tratamiento de las etapas iniciales de los tumores de mama dependientes de hormonas en mujeres posmenopáusicas, así como después del tratamiento con tamoxifeno.
El medicamento debe tomarse durante 1 hora antes de las comidas (o 2-3 horas después).
Usualmente designado a 1 mg por día, la duración del tratamiento se determina individualmente, teniendo en cuenta la gravedad y la forma de la enfermedad.
No tome medicamentos con hormonas al mismo tiempo que Anastrozol.
En el contexto del tratamiento, la densidad ósea disminuye.
Los datos sobre la efectividad del tratamiento complejo (anastrozol + quimioterapia) no están disponibles.
La droga puede causar mareos severos, dolores de cabeza continuos, somnolencia, depresión, falta de apetito, vómitos, sequedad de boca, alergias, bronquitis, rinitis, dolor de garganta, dolor en el pecho, espalda, sudoración, disminución de la movilidad de las articulaciones, hinchazón, pérdida de cabello, aumento peso.
La recepción simultánea de tomoxifeno y anastrozol está contraindicada.
Exmestan está indicado para el tratamiento y la prevención del cáncer o lesiones malignas en la glándula mamaria, se refiere a los antagonistas de estrógenos.
Tome Ezmestan después de una comida de 25 mg por día, la duración de la recepción, hasta que el tumor progrese nuevamente.
No se recomienda recetar el medicamento a mujeres en estado endocrino premenopáusico, ya que no existen datos sobre la eficacia y la seguridad del tratamiento en este grupo de pacientes. Si hay una violación del hígado, no es necesario ajustar la dosis.
Prescriba Exmestan después de determinar el estado posmenopáusico del paciente.
En el contexto de tratamiento, fatiga, mareos, dolores de cabeza, trastornos del sueño, depresión, vómitos, falta de apetito, trastornos de las heces, alergias, sudoración excesiva, calvicie, hinchazón pueden aparecer.
Las preparaciones que contienen estrógenos suprimen el efecto terapéutico de Ecstistan.