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Tifus - Diagnóstico
Último revisado: 03.07.2025
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El diagnóstico del tifus epidémico se basa en datos clínicos y epidemiológicos, y se confirma mediante pruebas de laboratorio. Son de gran importancia la presencia de pediculosis, el aspecto característico del paciente, la cefalea intensa con insomnio, la aparición de una erupción cutánea al quinto día de enfermedad, la afectación del sistema nervioso central y el síndrome hepatoesplénico.
El aislamiento del patógeno normalmente no se lleva a cabo debido a la complejidad del cultivo de rickettsia, que solo es posible en laboratorios especialmente equipados y con un alto grado de protección.
El principal método diagnóstico (estándar diagnóstico) es serológico: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. Al realizar CSC, un título de 1:160 se considera fiable. Se puede obtener un resultado positivo en RNGA entre el tercer y el quinto día de enfermedad; el título diagnóstico de este método es de 1:1000. RA es menos sensible que RNGA y tiene un título diagnóstico de 1:160. RNIF y ELISA determinan IgM e IgG específicas. El diagnóstico fiable del tifus epidémico es posible mediante el uso simultáneo de varias pruebas serológicas, generalmente CSC y RNGA.
La PCR se puede utilizar para detectar antígenos de Rickettsia prowazekii.
Diagnóstico diferencial del tifus epidémico
En el período inicial, el diagnóstico diferencial del tifus epidémico se realiza con la influenza, la infección meningocócica, la neumonía, la fiebre hemorrágica, la encefalitis transmitida por garrapatas y otras afecciones con manifestaciones de fiebre; durante el período pico, el tifus epidémico se diferencia de la fiebre tifoidea, el sarampión, la pseudotuberculosis, la sepsis y otras enfermedades febriles acompañadas de erupciones cutáneas.
La gripe se caracteriza por un inicio más agudo, debilidad intensa, sudoración profusa y constante (en el tifus, la piel se seca en la gran mayoría de los casos), ausencia de hinchazón facial y amimia, así como el síntoma de Govorov-Godelier. En la gripe, no se presenta erupción cutánea, ni se observan agrandamiento del bazo ni del hígado. La cefalea suele localizarse en la frente, los arcos superciliares y las regiones temporales; el dolor es característico al presionar los globos oculares y al moverlos. La intoxicación es más pronunciada en los primeros tres días de la enfermedad; a partir del segundo día, predomina el cuadro de traqueítis.
El diagnóstico diferencial del tifus epidémico y la neumonía se realiza teniendo en cuenta las características de la respiración, datos físicos, tos, sudoración moderada, dolor al respirar en la zona del pecho, ausencia de erupción cutánea, síntoma de Chiari-Avtsyn, daño del SNC, datos radiológicos y cuadro sanguíneo.
La meningitis bacteriana se diferencia del tifus por la presencia de un síndrome meníngeo más pronunciado (rigidez de los músculos occipitales, síntomas positivos de Kernig y Brudzinski), así como por tasas más altas de leucocitosis con neutrofilia. Al analizar el líquido cefalorraquídeo en pacientes con meningitis bacteriana, se detectan citosis y proteínas, mientras que en el tifus se observa meningismo.
En la fiebre hemorrágica, especialmente con síndrome renal, la hiperemia facial y conjuntival es más pronunciada, y el exantema se caracteriza por hemorragias puntuales escasas, que se detectan con mayor frecuencia en las superficies laterales del cuerpo y en las axilas. Son característicos: vómitos, hipo, dolor lumbar y abdominal, sed y oliguria. En estas enfermedades, se observan eritrocitosis, VSG normal o elevada, aumento de urea y creatinina en sangre, hematuria, proteinuria y cilindruria. El desarrollo de fenómenos hemorrágicos se produce en el contexto de una disminución de la temperatura.
La fiebre tifoidea se caracteriza por palidez facial, adinamia general, letargo y bradicardia con pulso dicrótico. La lengua está engrosada y saburral, con marcas de dientes en los bordes. Son característicos la flatulencia y los borborigmos en la región ilíaca derecha, así como un agrandamiento posterior del hígado y el bazo. La erupción, una roséola escasa, aparece más tarde (no antes del octavo día de enfermedad) en el tórax, el abdomen y las superficies laterales del cuerpo, con erupciones posteriores. Se detectan en la sangre leucopenia con eosinopenia, desplazamiento de bandas con linfocitosis relativa y trombocitopenia.
El diagnóstico diferencial del tifus epidémico con el tifus transmitido por garrapatas, presente en Siberia y el Lejano Oriente, se basa en los síntomas característicos de esta enfermedad: la presencia de una afección primaria en el lugar de la picadura de garrapata en la mayoría de los pacientes y el desarrollo de linfadenitis regional casi simultáneamente con la afección primaria. La erupción papular-roséola es brillante y se extiende por todo el cuerpo. La aparición de erupciones entre el segundo y el cuarto día de la enfermedad es típica.
En la ornitosis, es importante tener contacto con aves en la historia epidemiológica. La erupción es solo roséola y se localiza con mayor frecuencia en nidos del cuerpo y las extremidades. En la sangre se observan leucopenia, eosinopenia, linfocitosis relativa y un aumento brusco de la VSG. La neumonía intersticial es característica, confirmada mediante radiografía.
La sepsis se distingue del tifus por la presencia de un foco séptico y la puerta de entrada de la infección. La sepsis se caracteriza por fiebre alta, sudoración intensa y escalofríos, erupciones cutáneas hemorrágicas, aumento significativo del tamaño del bazo, hemorragias rojas brillantes bien definidas en la mucosa ocular, anemia, leucocitosis con neutrofilia y VSG elevada.
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