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Torsión de la hidátide testicular y del apéndice testicular
Último revisado: 12.07.2025
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La torsión de las hidatídes testiculares se produce como resultado de trastornos circulatorios agudos, subagudos y crónicos derivados de la torsión o microtraumatismos del epidídimo. Las hidatídes testiculares y epididimarias (del griego hydatidos, burbuja de agua) son rudimentos de los conductos de Müller, que son una expansión quística de formaciones adicionales del testículo, compuestas por lóbulos individuales y con túbulos contorneados asociados al testículo y al epidídimo o ubicados en un pedúnculo.
Las hidatídeas se forman en el proceso de desarrollo inverso de los conductos de Müller durante su reducción incompleta durante el desarrollo sexual y representan un remanente del conducto de Wolff.
¿Qué causa la torsión del testículo hidatídico y su epidídimo?
La torsión del testículo hidatídico se produce cuando el pedúnculo es largo o estrecho. El desarrollo de cambios patológicos en el pedúnculo hidatídico se ve facilitado por el tipo principal de circulación sanguínea: un estroma laxo y delicado del órgano con ausencia de fibras elásticas. Según el estudio clínico y morfológico, la torsión del pedúnculo hidatídico se detecta en un pequeño número de casos. Es más común una alteración de la circulación sanguínea del pedúnculo hidatídico o su inflamación. Dichos cambios se producen como resultado de la curvatura del pedúnculo hidatídico, torsión con desenroscamiento espontáneo, trastornos del drenaje venoso durante el esfuerzo físico o lesiones escrotales.
Síntomas de torsión hidatídica testicular
La torsión del testículo hidatídico se caracteriza por la aparición de dolor en la zona testicular y del conducto inguinal, y con menor frecuencia, dolor abdominal que irradia a la región lumbar. El primer día, se detecta un infiltrado denso y doloroso en la zona del polo superior del testículo o del epidídimo. Posteriormente, aparecen edema e hiperemia, asociados a la progresión del proceso patológico. Los pacientes notan compactación y agrandamiento del testículo. El infiltrado se palpa según la localización de la hidatidosis.
Cabe señalar que la localización de las manifestaciones clínicas de la lesión del suspensorio se desarrolla lentamente y no siempre es pronunciada si la lesión ha persistido durante mucho tiempo. En la zona del testículo o apéndice, se observa un síntoma de "punto azul", que corresponde a la localización de la hidatidosis torcida (un sello doloroso que brilla a través de la piel del escroto en forma de un nódulo azul oscuro). Este síntoma puede detectarse en las primeras 24 horas de la enfermedad.
Los niños con torsión hidatídica testicular suelen experimentar náuseas y vómitos, y la fase tardía de la enfermedad se acompaña de un aumento de la temperatura hasta valores subfebriles. El pico de la enfermedad se caracteriza por hiperemia y aumento de la inflamación del escroto. Durante este período, el testículo y el apéndice no se diferencian.
Así, los principales síntomas de la torsión hidatídica testicular son:
- aparición repentina de dolor testicular;
- hinchazón asimétrica moderada e hiperemia del escroto;
- presencia de infiltrado denso.
Diagnóstico de la torsión hidatídica testicular
El diagnóstico de la torsión hidatídica testicular se basa en el conocimiento del cuadro clínico y de las enfermedades concomitantes, que en algunos casos pueden simular un proceso patológico testicular y, por lo tanto, conducir a un tratamiento incorrecto en situaciones donde el cuadro clínico no es claro. Además de los métodos clínicos generales, se realizan los siguientes estudios:
- inspección;
- transiluminación (examen del escroto mediante luz transmitida);
- ecografía ultrasónica.
[ Diagnóstico clínico de la torsión hidatídica testicular
La palpación de la hidatidosis es imposible.
Diagnóstico instrumental de la torsión hidatídica testicular
La diafanoscopia del escroto permite detectar formaciones de color oscuro en la zona de localización típica de las hidatídeas.
En la ecografía, la hidatidosis se define como una protuberancia o tubérculo de 2 a 5 mm, generalmente en el polo superior del testículo o en el surco entre el testículo y la cabeza de su apéndice. Puede haber varias formaciones de este tipo, pero a veces no se identifican ecográficamente, ya que su delicada estructura no siempre se diferencia de los tejidos circundantes. Se visualizan mejor con hidrocele y se presentan en el 80-95 % de los hombres.
Diagnóstico diferencial de la torsión hidatídica testicular
La torsión del testículo hidatídico debe distinguirse de la orquitis aguda, que es relativamente rara en niños, tiene síntomas clínicos similares, pero requiere un tratamiento diferente.
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Tratamiento de la torsión hidatídica testicular
Tratamiento no farmacológico de la torsión hidatídica testicular
El tratamiento conservador de la torsión hidatídica testicular se realiza sólo en casos de manifestaciones clínicas leves y tendencia a la regresión de la enfermedad en las siguientes 24 horas.
Tratamiento quirúrgico de la torsión hidatídica testicular
Las cirugías de emergencia para el síndrome escrotal agudo son las segundas más frecuentes después de las apendicectomías en niños. Durante la revisión de los órganos escrotales, se detectan cambios patológicos en los apéndices del testículo o del apéndice en el 60-90% de los casos, lo que se considera torsión de su pedículo.
La mayoría de los autores consideran que en caso de torsión de los apéndices testiculares es necesaria una cirugía de urgencia, que ayuda a prevenir el desarrollo de complicaciones como:
- hidrocele crónico del testículo, cuya existencia a largo plazo afecta negativamente a la circulación sanguínea y linfática y a la función del testículo, lo que puede conducir a su atrofia;
- epididimitis secundaria inespecífica, epididimoorquitis, que contribuye a la obstrucción del conducto deferente y al desarrollo de la infertilidad;
- disfunción de un testículo sano y su atrofia.
Técnica quirúrgica para la torsión hidatídica testicular
Se disecan todas las capas de la pared escrotal por vía inguinal y se abren todas las membranas testiculares. Al abrir la cavidad serosa, se libera una pequeña cantidad de exudado hemorrágico o turbio, que se envía para examen bacteriológico. En la mayoría de los casos, el testículo permanece intacto. Con mayor frecuencia, se observa un aumento de tamaño de la cabeza y el cuerpo del epidídimo. En la zona del polo superior del testículo o de la cabeza del epidídimo, se encuentra una hidatídea, que se extrae en la herida. La hidatídea afectada está agrandada. En ocasiones, es incluso más grande que el testículo y presenta un color púrpura oscuro o negro. Solo el epidídimo, con su tallo largo y delgado, está retorcido.
La torsión de la hidatídea testicular puede ser en sentido horario o antihorario. La hidatídea se reseca con una sección de la parte intacta para prevenir la progresión de la vaginitis. También se extirpan las hidatídeas intactas. Se realiza un bloqueo del cordón espermático con 10-15 ml de solución de procaína (novocaína) al 0,25-0,5% con antibióticos (en caso de derrame turbio o vaginitis). Se sutura el defecto de la capa parietal de la túnica vaginal del testículo. Se inserta un drenaje de goma o un tubo de drenaje en la cavidad escrotal y se aplican suturas a la piel. Sin suturar la túnica vaginal del testículo, según Ya.B. Yudin et al. (1987), el testículo se fusiona con la cicatriz postoperatoria, lo que posteriormente se acompaña de un traumatismo (con traumatismo en el músculo que lo soporta) y contribuye al desarrollo de fibrosis. La operación de Winkelmann no está indicada, ya que la eliminación de las hidatídeas, incluidas las no alteradas, elimina las condiciones para un mayor desarrollo de la hidrocele.
Gestión adicional
En el postoperatorio se prescribe un tratamiento antiinflamatorio.