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Epididimitis, orquitis, orquiepididimitis
Último revisado: 23.04.2024
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La epididimitis (inflamación del epidídimo) se manifiesta por dolor e hinchazón, casi siempre unilateral, que se desarrolla de forma aguda. A menudo, los testículos están involucrados en el proceso inflamatorio (orcoepididymitis). Por otro lado, la inflamación del testículo (especialmente la orquitis viral) a menudo se extiende al apéndice. La orquitis y la epididimitis, según la tasa de desarrollo y el curso clínico, se clasifican como agudas y crónicas.
Códigos ICD-10
- N45.0. Orquitis, epididimitis y epididmohoritis con un absceso.
- N51.1. Lesiones del testículo y sus apéndices en enfermedades clasificadas en otra parte.
[Causas
Con la epididimitis causada por patógenos de transmisión sexual, la infección se disemina desde la uretra y la vejiga.
Se sugiere que con la orquitis granulomatosa inespecífica, la inflamación crónica es causada por reacciones autoinmunes. La orquitis en los niños y la orquitis en las paperas tienen un origen hematógeno. La orhoepididimitis también se observa en ciertas infecciones sistémicas, como la tuberculosis, la sífilis, la brucelosis y la criptococosis.
A menudo la infección se mete en el epidídimo de los conductos deferentes, debido a sus reducciones anastaltic en los procesos inflamatorios en la uretra, y también en el último sondeo o dañado durante los estudios instrumentales. Las mismas condiciones se crean durante la estancia prolongada en la uretra del catéter.
El epidídimo está sellado se aumenta, el tamaño del huevo supera debido a la infiltración inflamatoria y el edema de la compresión de la sangre y los vasos linfáticos en la sección de color rojo oscuro con exudado mucoso o mucopurulenta. Los túbulos del apéndice están dilatados, contienen contenidos mucopurulentas. Los conductos deferentes engrosadas, infiltrados (Vasitis), el lumen se estrecha y que contiene el mismo exudado inflamatorio como en el apéndice de túbulos. A menudo, las conchas del cordón espermático (funiculitis) también están involucradas en el proceso inflamatorio. Establecer la etiología de la epididimitis no es fácil. El 15% de los pacientes con epididimitis aguda desarrollan inflamación crónica con densificación. Si el testículo está dañado, la inflamación crónica puede provocar su atrofia y deterioro de la espermatogénesis. Nuevos datos sobre la incidencia y prevalencia de epididimitis están ausentes. La epididimitis aguda en hombres jóvenes se asocia con actividad sexual e infección en la pareja.
El tipo más común de orquitis, orquitis de las paperas, se desarrolla en 20-30% de los pacientes en el período pospuberal que han sufrido una parotiditis epidémica. En 10% de los casos, la inflamación del epidídimo se ve facilitada por el trauma.
Síntomas de epididimitis, orquitis u oropepidimitis
En la epididimitis aguda, la inflamación y el edema comienzan en la cola del epidídimo y pueden diseminarse a las partes restantes del epidídimo y el tejido testicular. El cordón espermático es edematoso y doloroso. En todos los hombres con epididimitis causada por patógenos de transmisión sexual, existe un historial de contacto sexual que podría haber ocurrido varios meses antes del inicio de los síntomas de la enfermedad. Al examinar a un paciente inmediatamente después de obtener una muestra de orina para su análisis, no se pueden ver signos de uretritis o secreción de la uretra, ya que los leucocitos y las bacterias se eliminan por lavado de la uretra al orinar.
La epididimitis aguda comienza repentinamente con un epidídimo que aumenta rápidamente, dolores agudos en ella, un aumento de la temperatura corporal a 38-40 ° C y escalofríos. La inflamación y el edema se extienden a los testículos y al escroto, como resultado de lo cual se estira la piel del escroto, se pierden las garras, se vuelve hiperémica, puede aparecer un edema reactivo de los testículos. Los dolores irradian hacia el inguinal, a veces en la región lumbar y el sacro, aumentan bruscamente durante el movimiento, lo que obliga a los pacientes a estar acostados.
La epilidimitis inespecífica en el cuadro clínico de la enfermedad y los datos objetivos de investigación a veces pueden ser difíciles de distinguir de la tuberculosis del epidídimo. La ampliación del órgano, focas focales, su tuberosidad se puede observar con ambos tipos de epididimitis. Chotkoobraznye cambia conductos deferentes fístula ocurrencia purulenta escroto con la presencia simultánea de otro brote de tuberculosis en el organismo, la detección de Mycobacterium tuberculosis en la orina o purulenta de descarga desde el escroto persistente fístula en orina ácida favorece las lesiones tuberculosas de la naturaleza. De importancia decisiva para el diagnóstico diferencial es la detección de micobacterias tuberculosis en el apéndice punteado o datos de biopsia.
Con dolores de tirón menores y fiebre leve, hay condensación en el área restringida del apéndice, más a menudo en el área de la cola. Luego procecc se extiende a todo el apéndice. Cuando la inflamación del epidídimo a menudo se ve afectada y el conducto deferente. Al palpar, se define un conducto liso denso, que se extiende hasta la abertura externa del conducto inguinal. Algunas veces puede palparse con un examen rectal cerca de la próstata. Con la inflamación del ductus puede desarrollar funikulit.
El período agudo de la enfermedad dura 5-7 días, después de lo cual el dolor disminuye, la temperatura corporal disminuye, la hinchazón del escroto y el infiltrado inflamatorio decrece. Sin embargo, el apéndice permanece agrandado, denso y doloroso a la palpación durante algunas semanas más.
Diagnostico
La etiología bacteriana de la epididimitis se diagnostica mediante microscopía de frotis teñidos con Gram de la uretra. La presencia en el frotis de diplococos gramnegativos, localizados intracelularmente, es característica de la infección causada por N. Gonorrhoeae. La detección en el frotis de solo leucocitos indica uretritis no gonocócica. Si se sospecha que las paperas son paperas, el diagnóstico se confirma por parotiditis epidemiológica en la anamnesis y la detección de IgM específica en el suero.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse con orquitis, epididimitis, quiste supurativo del cordón espermático, hernia inguinal infringida. Es obligatorio realizar un diagnóstico diferencial entre la epididimitis y la torsión del cordón espermático utilizando toda la información disponible, incluida la edad del paciente, los antecedentes de uretritis, la evaluación clínica y los hallazgos testiculares testiculares Doppler. La posición elevada del escroto durante la torsión del cordón espermático no reduce el dolor, como ocurre con la epididimitis, sino que por el contrario, se fortalece (síntoma de Pren).
El aumento aislado del testículo ocurre con los tumores, así como con la brucelosis, en la que a menudo se observa el edema acompañante de las cáscaras de los testículos.
A veces, el diagnóstico diferencial con un tumor solo es posible durante la cirugía mediante el método de biopsia de urgencia y el examen histológico.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de epididimitis, orquitis u oropidemitis
Se han llevado a cabo algunos estudios para estudiar el grado de penetración de agentes antimicrobianos en el tejido de los testículos y el epidídimo en humanos. De todos los medicamentos estudiados, las propiedades más adecuadas se encontraron en fluoroquinolonas, macrólidos y cefalosporinas.
El antibiótico debe elegirse según la idea empírica de eso. Que en los hombres jóvenes sexualmente activos, la causa de la enfermedad suele ser C. Trachomatis. Y en hombres mayores con adenoma de próstata u otros trastornos de la micción, más comúnmente uropatógenos tradicionales. Los estudios que compararon los resultados de una evaluación microbiológica de un material obtenido al puncionar el apéndice de los hisopos de la uretra y la orina mostraron una muy buena correlación. Por lo tanto, antes del inicio de la terapia con antibióticos, debe tomar un hisopo de la uretra u obtener un espermograma para la cultura.
Tratamiento no farmacológico
La terapia de apoyo incluye reposo en cama, testículos elevados y medicamentos antiinflamatorios. Si el patógeno es uropatógeno, para prevenir la recurrencia de la infección, se debe realizar un examen exhaustivo para detectar trastornos miccionales. Después de la ablación del proceso inflamatorio, el calor se prescribe como una compresa de calentamiento en el escroto, diatermia o UHF para resolver el infiltrado inflamatorio.
Medicación
Fármacos de elección: fluoroquinolonas, debido a su amplio espectro de actividad y buena penetración en los tejidos del sistema genitourinario. Los macrólidos pueden usarse como medicamentos alternativos.