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Epididimitis, orquitis, orcoepididimitis.
Último revisado: 04.07.2025
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La epididimitis (inflamación del epidídimo) se manifiesta con dolor e hinchazón, casi siempre unilateral, de desarrollo agudo. Con frecuencia, los testículos se ven afectados por el proceso inflamatorio (orquiepididimitis). Por otro lado, la inflamación testicular (especialmente la orquitis viral) suele extenderse al epidídimo. La orquitis y la epididimitis, según su ritmo de desarrollo y evolución clínica, se clasifican en agudas y crónicas.
Códigos CIE-10
- N45.0. Orquitis, epididimitis y epididimoorquitis con absceso.
- N51.1. Trastornos del testículo y del epidídimo en enfermedades clasificadas en otra parte.
Epidemiología
En la mayoría de los casos, la epididimitis se desarrolla como resultado de una infección que ingresa al apéndice a través de la vía hematógena como una complicación de enfermedades infecciosas ( gripe, amigdalitis, neumonía, etc.).
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Razones
En la epididimitis causada por infecciones de transmisión sexual, la infección se propaga desde la uretra y la vejiga.
En la orquitis granulomatosa inespecífica, se cree que la inflamación crónica se debe a reacciones autoinmunitarias. La orquitis infantil y la orquitis por paperas son de origen hematógeno. La orquiepididimitis también se observa en algunas infecciones sistémicas, como la tuberculosis, la sífilis, la brucelosis y la criptococosis.
Con frecuencia, la infección penetra en el epidídimo a través del conducto deferente debido a sus contracciones antiperistálticas, durante un proceso inflamatorio en la uretra, así como durante la dilatación de esta o por daño durante una exploración instrumental. Las mismas condiciones se crean durante la permanencia prolongada de un catéter en la uretra.
El epidídimo está compactado, agrandado y es más grande que el testículo debido a la infiltración inflamatoria y al edema por la compresión de los vasos sanguíneos y linfáticos. En un corte transversal, presenta una coloración rojo oscuro con exudado mucoso o mucopurulento. Los túbulos epididimarios están dilatados y contienen contenido mucopurulento. El conducto deferente está engrosado e infiltrado (deferentitis), su luz se estrecha y contiene el mismo exudado inflamatorio que en los túbulos epididimarios. Las membranas del cordón espermático suelen estar involucradas en el proceso inflamatorio (funiculitis). Es difícil establecer la etiología de la epididimitis. La inflamación crónica con compactación se desarrolla en el 15% de los pacientes con epididimitis aguda. Si el testículo está afectado, la inflamación crónica puede provocar su atrofia y alteración de la espermatogénesis. No existen nuevos datos sobre la incidencia y prevalencia de la epididimitis. La epididimitis aguda en hombres jóvenes se asocia con la actividad sexual y la infección en la pareja femenina.
El tipo más común de orquitis, la orquitis parotiditis, se presenta en el 20-30% de los pacientes pospúberes que han tenido paperas epidémicas. En el 10% de los casos, la inflamación del epidídimo se debe a un traumatismo epididimario.
Síntomas de epididimitis, orquitis, orquiepididimitis
En la epididimitis aguda, la inflamación y la hinchazón comienzan en la cola del epidídimo y pueden extenderse al resto del epidídimo y al tejido testicular. El cordón espermático está inflamado y sensible. Todos los hombres con epididimitis causada por patógenos de transmisión sexual tienen antecedentes de relaciones sexuales, que pueden haber tenido lugar varios meses antes de la aparición de los síntomas. Cuando se examina a un paciente inmediatamente después de obtener una muestra de orina para análisis, es posible que no se observen signos de uretritis ni secreción uretral, ya que los glóbulos blancos y las bacterias se eliminan de la uretra durante la micción.
La epididimitis aguda comienza repentinamente con un rápido aumento del tamaño del epidídimo, dolores agudos, aumento de la temperatura corporal a 38-40 °C y escalofríos. La inflamación y la hinchazón se extienden a las membranas del testículo y el escroto, lo que resulta en un estiramiento de la piel del escroto, perdiendo sus capas, hiperemia y puede aparecer un hidrocele reactivo de las membranas testiculares. El dolor se irradia a la ingle, a veces a la región lumbar y al sacro, y se intensifica bruscamente con el movimiento, obligando al paciente a permanecer en cama.
La epilidimitis inespecífica a veces es difícil de diferenciar de la tuberculosis epididimaria basándose en el cuadro clínico de la enfermedad y los datos objetivos del examen. En ambos tipos de epididimitis se puede observar agrandamiento del órgano, compactaciones focales y su tuberosidad. Los cambios claros en el conducto deferente, la aparición de fístulas escrotales purulentas con la presencia simultánea de otra lesión tuberculosa en el cuerpo, la detección de Mycobacterium tuberculosis en orina o secreción purulenta de fístulas escrotales con orina ácida persistente atestiguan la naturaleza tuberculosa de la lesión. La detección de Mycobacterium tuberculosis en los datos de la punción o biopsia epididimaria es de importancia decisiva para el diagnóstico diferencial.
Con un dolor leve y persistente y fiebre baja, se forma una foca en una zona limitada del apéndice, con mayor frecuencia en la cola. Posteriormente, el proceso se extiende a todo el apéndice. Con la inflamación del apéndice, el conducto deferente suele verse afectado. La palpación revela un conducto liso y denso que se extiende hasta la abertura externa del canal inguinal. En ocasiones, se puede palpar durante un tacto rectal cerca de la próstata. La inflamación del conducto deferente puede provocar funiculitis.
El período agudo de la enfermedad dura de 5 a 7 días, tras los cuales disminuyen el dolor, la temperatura corporal, la inflamación del escroto y el infiltrado inflamatorio. Sin embargo, el apéndice permanece agrandado, denso y doloroso a la palpación durante varias semanas más.
Diagnóstico
La etiología bacteriana de la epididimitis se diagnostica mediante microscopía de frotis uretrales teñidos con tinción de Gram. La presencia de diplococos gramnegativos intracelulares en el frotis es característica de la infección por N. gonorrhoeae. La detección de solo leucocitos en el frotis indica uretritis no gonocócica. Si se sospecha orquitis parotiditis, el diagnóstico se confirmará mediante los antecedentes de parotiditis y la detección de IgM específica en el suero sanguíneo.
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Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de la orquitis, la epididimitis, el quiste supurante del cordón espermático y la hernia inguinal estrangulada. Es necesario realizar el diagnóstico diferencial entre la epididimitis y la torsión del cordón espermático utilizando toda la información disponible, incluyendo la edad del paciente, los antecedentes de uretritis, la evaluación clínica y el examen Doppler de los vasos testiculares. La posición elevada del escroto en caso de torsión del cordón espermático no reduce el dolor, como en la epididimitis, sino que, por el contrario, lo intensifica (síndrome de Prehn).
El agrandamiento aislado del testículo ocurre en caso de tumores, así como en caso de brucelosis, en la que muy a menudo se observa hidrocele concomitante de las membranas testiculares.
A veces, el diagnóstico diferencial con un tumor sólo es posible durante la cirugía, mediante el método de biopsia urgente y examen histológico.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de la epididimitis, orquitis, orquiepididimitis
Se han realizado pocos estudios para investigar la penetración de antimicrobianos en el tejido testicular y epididimario humano. De los fármacos estudiados, las fluoroquinolonas, los macrólidos y las cefalosporinas mostraron las propiedades más favorables.
La elección del antibiótico debe basarse en la comprensión empírica de que, en hombres jóvenes sexualmente activos, la causa de la enfermedad suele ser C. trachomatis, y en hombres mayores con adenoma de próstata u otros trastornos urinarios, los uropatógenos tradicionales son la causa más frecuente. Estudios que comparan los resultados de la evaluación microbiológica del material obtenido por punción del epidídimo, frotis uretrales y orina han mostrado una excelente correlación. Por lo tanto, antes de iniciar la terapia con antibióticos, se debe obtener un frotis uretral o un espermograma para su cultivo.
Tratamiento sin medicamentos
El tratamiento de apoyo incluye reposo en cama, elevación de los testículos y antiinflamatorios. Si el patógeno es uropatógeno, para prevenir recaídas de la infección, se debe realizar un examen exhaustivo para identificar trastornos urinarios. Una vez remitido el proceso inflamatorio, se prescribe calor mediante compresas calientes en el escroto, diatermia o ultrasonido ultrasónico (UHF) para eliminar el infiltrado inflamatorio.
Tratamiento farmacológico
Los fármacos de elección son las fluoroquinolonas, debido a su amplio espectro de actividad y buena penetración en los tejidos del sistema genitourinario. Los macrólidos pueden utilizarse como fármacos alternativos.