Tracoma

El tracoma - un transmisible específica por, inflamación crónica infecciosa, generalmente bilateral ojo de membrana conectivo y la infiltración difusa expresa para formar sus folículos (granos), y su degeneración, colapso y la posterior formación de cicatrices.

Epidemiología

En la actualidad, alrededor de 400 millones de personas en todo el mundo sufren de tracoma y hay entre 4 y 5 millones de personas ciegas por tracoma. Ocurre principalmente en África, Medio Oriente, Asia, América Central y América del Sur, especialmente en áreas con superpoblación y falta de saneamiento.

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Causas de tracoma

El agente causal del tracoma es Chlamydia trachoma A, B, C, descubierto en 1907 por Provaczek y Halberstedter. La clamidia son parásitos intracelulares obligados. El tracoma se transmite del ojo al ojo a través de las manos contaminadas u objetos comunes (toallas). Las moscas también juegan un papel importante en la transmisión de la infección.

El período de incubación del tracoma dura de 5 a 12 días. La esencia principal de las enfermedades conjuntivales en el tracoma - es la formación de folículos y la infiltración, la característica destacada es inevitable para el desarrollo de cicatrices típica tracoma en la conjuntiva en el sitio de infiltración y folículos. Desaparece la desaparición de la infiltración y la transformación de los folículos en tejido traqueal cicatricial. El tracoma afecta solo la capa conectiva de los ojos y no se localiza en otras membranas mucosas. En el estudio experimental del tracoma en animales, no fue posible obtener un tracoma típico en la conjuntiva de simios antropoides.

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Síntomas de tracoma

Trachoma procede crónicamente. Por lo general, comienza de manera imperceptible con descarga mucopurulenta poco visible desde la cavidad conjuntival, a veces acompañado de picor, fotofobia, lagrimeo, psevdoptozom (debido a la hinchazón de los párpados). El proceso suele ser bilateral, más pronunciado en la conjuntiva del pliegue transicional superior del párpado superior.

Los síntomas varían, dependiendo del grado de gravedad de la infiltración, los granos y las papilas, así como de las complicaciones concomitantes. Sin embargo, es posible dividir el curso del tracoma en 4 etapas.

Para el tracoma, la distribución del proceso a la córnea es característica. En la capa superficial de la extremidad superior (limbo) de la córnea, aparecen pequeños infiltrados puntuales, a los que se aproximan los bucles delgados de vasos conjuntivales. En este caso, los pacientes desarrollan lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo. Los signos iniciales del tracoma corneal pueden aparecer ya en sus primeras etapas, lo cual es de gran importancia en el diagnóstico. A menudo, especialmente con el tratamiento temprano, el daño a la córnea por el tracoma se puede limitar a esto. Cuando hay una reabsorción de infiltrados, los ojos se calman, pero la red de vasos finos de superficie permanece de por vida.

Con un curso más severo, puede ocurrir una serie de nuevos infiltrados, pero ya debajo del lugar donde los buques han crecido. Los infiltrados pueden extenderse por el fleco córneo, fusionarse entre sí, formando una opacidad superficial difusa de la córnea, que es atravesada por los vasos. El epitelio de la córnea sobre la opacidad se vuelve desigual y áspero. Esta inflamación vascular superficial de la córnea se llama pannus (del griego pannus - "cortina").

Usualmente, el pannus desciende hacia la córnea, llega a su centro y termina bruscamente, pero puede extenderse más a toda la córnea. El grado de infiltración de la córnea y el desarrollo de los vasos en ella son bastante diferentes para pannus. Hay 2 formas de pannus: un pannus delgado, en el cual hay una infiltración vascularizada ligera y apenas expresada de la córnea; pannus vascular, en el que la córnea debido a la infiltración significativa y una abundancia de vasos recién formados toma la forma de crecimientos carnosos y, por lo tanto, se denomina "pannus sarcomatoso".

El pannus tracomatoso se produce en cualquier etapa del tracoma, independientemente de la gravedad y la prevalencia del proceso en la conjuntiva. La aparición de pannus tracomatoso es posible por la conjuntiva afectada de los párpados con la membrana oral o como resultado de la diseminación del proceso conjuntivo del globo ocular en la córnea. El pannus tracomatoso, según su prevalencia, la naturaleza y el alcance de los cambios corneales, reduce la visión. Pannus tiene una gran propensión a recurrir. La derrota de la córnea es un compañero casi constante de tracoma y sirve como una importante característica de diagnóstico diferencial, especialmente el peso de la etapa inicial, cuando aún no hay signos de cicatrización. Por lo tanto, cuando la sospecha de tracoma se debe examinar con mucho cuidado la extremidad superior con una lupa.

Como ya se señaló, en la mayoría de los casos el tracoma comienza imperceptiblemente y se desarrolla de forma gradual y lenta. A menudo, los pacientes, sin experimentar un sufrimiento especial, no buscan ayuda médica durante mucho tiempo, sin saber lo que la enfermedad les amenaza en el futuro. En este caso, los pacientes son una fuente de contaminación de los demás. A menudo, tales pacientes buscan ayuda solo cuando tienen secreción purulenta de los ojos o cuando comienzan a perder la vista.

Los pacientes que buscan ayuda en el comienzo de la enfermedad, y cuando se puede ver la forma inicial de tracoma se ha descrito anteriormente, se quejan de sensación en el cuerpo extraño ocular, fiebre, sensación, apariencia ardor en la secreción mucosa de la mañana y las pestañas pegadas.

Por el contrario, algunos pacientes, a pesar de la presencia de signos de tracoma en flor e incluso un proceso de cicatrización de gran alcance, no experimentan sensaciones desagradables. Estos pacientes son identificados durante los exámenes preventivos de ciertos grupos de la población y especialmente de los escolares, ya que el tracoma en los niños por lo general avanza mucho más fácilmente que en los adultos. Controversial es la cuestión de la posibilidad de aparición aguda de tracoma, comienza la enfermedad cuando la inflamación aguda en presencia de fotofobia, lagrimeo, dolores agudos y un gran número de descarga purulenta; luego todos estos fenómenos agudos desaparecen, y los folículos y la infiltración, es decir, los signos de la primera etapa del tracoma, pasan a primer plano. Entonces la enfermedad procede en la forma crónica habitual. Varios estudiosos han negado categóricamente la posibilidad de tracoma severo, teniendo en cuenta que en estos casos a la tracoma ordinaria se une a cualquier co-infección (Wilkes-bacilo de Koch, es muy frecuente en el tracoma, neumococos, y otros.).

Etapa

La primera etapa de tracoma en la fase inicial tiene una infiltración pronunciada de la edad mucosa y el desarrollo de los folículos sólo pliegues transitorios: en forma de infiltración difusa y cartílago folículos desarrollados distribuida, en particular en el párpado superior. Todos los fenómenos aumentan gradualmente, pero los signos de cicatrización están completamente ausentes. La primera etapa del tracoma puede existir durante meses, años.

La segunda etapa del tracoma es el desarrollo posterior de folículos jugosos maduros, que son similares a las frambuesas lepidum; pannus e infiltra en la córnea; aparición de cicatrices individuales de la conjuntiva debido a la necrosis de los folículos. Sin embargo, en esta etapa, los fenómenos de hipertrofia predominan sobre los fenómenos de cicatrización, los pacientes en esta etapa son más peligrosos como fuente de nuevas infecciones, ya que los folículos crecidos cubren fácilmente y su contenido fluye. Con una disminución gradual de la inflamación (hiperemia, infiltración de los folículos) y el crecimiento de cicatrices, el proceso tracomatoso pasa a la tercera etapa.

La tercera etapa del tracoma - una combinación cicatrización conjuntival común con síntomas residuales de infiltración inflamatoria y los folículos en la conjuntiva cicatriz modificado visto más áreas separadas de enrojecimiento y la infiltración. La tercera etapa del tracoma dura mucho tiempo y a menudo puede ir acompañada de exacerbaciones del proceso inflamatorio de fenómenos y complicaciones. En esta etapa, los efectos del tracoma ya son evidentes.

La cuarta etapa del tracoma es la cicatrización final de la conjuntiva sin procesos inflamatorios: hiperemia e infiltración visible. La conjuntiva tiene la forma de una superficie blanquecina, como si fuera un tendón, ya que se reemplaza con un tejido cicatricial en forma total o parcial en forma de cuadrícula y pequeños trazos. La cuarta etapa (cicatricial) del tracoma determina la recuperación clínica (pero la presencia de infiltración profunda no siempre es fácil de excluir). Esta etapa del tracoma no es contagiosa, a diferencia de los primeros tres, que puede durar años.

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Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias del tracoma son múltiples. La sustitución de infiltrados y folículos por tejido conectivo conduce a la degeneración cicatricial de la conjuntiva, como resultado de lo cual los pliegues transicionales se acortan; Bóvedas reducidas o destruidas, lo que limita el movimiento del globo ocular. Al tirar del párpado, especialmente el inferior, puedes ver cómo se estira la conjuntiva en forma de pliegues que se extienden verticalmente (simblepharon).

Los cambios de cicatrización en el grosor del cartílago y la conjuntiva conducen a la contracción y, como resultado, a la curvatura mínima del cartílago, que posteriormente causa el giro del párpado. En este caso, el borde ciliar del párpado, de cara a la córnea, lo irrita y traumatiza constantemente.

Junto con una torsión, y a veces de forma independiente, hay una triquiasis: una posición incorrecta de las pestañas. Las pestañas, todas o parte de ellas, se dirigen hacia el globo ocular cuando la córnea desgarrada parpadea, causando irritación. El desarrollo de la triquiasis se asocia con la diseminación del tracoma hasta el final del siglo, cuando la infiltración inflamatoria es reemplazada por un tejido conectivo y las cicatrices interrumpen la posición correcta de los folículos capilares. La cicatrización del borde de los párpados también conduce al cierre de los conductos excretores de las glándulas mebólicas, su extensión quística y el engrosamiento del cartílago.

Con la cicatrización conjuntival generalizada muere su aparato glandular están cerrados conductos glándulas lagrimales, disminuye o se detiene conjuntival de humidificación y la sensibilidad corneal disminuye el metabolismo drásticamente alterado. Como resultado, aparecen placas secas blancas mate separadas en el conjunctus; las mismas placas se forman en la córnea, el epitelio se vuelve más grueso, queratiniza, adquiere el carácter de la epidermis. La córnea se vuelve turbia, se vuelve opaca y la visión cae bruscamente. Esta condición se llama xerosis parenquimatosa profunda.

El curso del proceso tracomatoso crónico puede complicarse por procesos inflamatorios agudos en la conjuntiva, la córnea y los órganos lagrimales.

La conjuntivitis infecciosa aguda es una complicación frecuente del tracoma y es causada por microorganismos como el palo de Koch-Weeks, el neumococo y el gonococo.

Las infecciones, en capas sobre el proceso tracomatoso, pesaron su curso y cambiaron la imagen del tracoma, creando dificultades en su diagnóstico. La complicación del tracoma con conjuntivitis aguda promueve la diseminación del tracoma y presenta un gran peligro para la córnea.

Una complicación grave del tracoma son las úlceras de la córnea. En algunos casos, esto es típico de las úlceras por tracoma, en otros casos la úlcera se desarrolla a cierta distancia en cualquier parte de la córnea. Las úlceras pueden extendido por todas partes, y en ocasiones conducir a la perforación úlcera corneal en su lugar posteriormente formó densas cataratas opaco (leucoma) provoca una fuerte caída de la visión y ceguera a menudo. El desarrollo de la úlcera se ve favorecido por el roce de las pestañas a lo largo de la córnea y la torsión de los párpados, que a menudo es el caso del tracoma.

A menudo, con el tracoma, se produce una inflamación crónica del saco lagrimal, como resultado de lo cual se rompe el desgarro del saco conjuntival a la cavidad nasal y se desarrolla conjuntivitis de pánico. Esto afecta negativamente el curso del tracoma.

El curso del tracoma es largo. Lleva meses, años, a veces toda mi vida. La principal importancia en el curso del tracoma es el estado general del organismo, su reactividad. El tracoma se vuelve más obstinado y difícil de tratar en quienes padecen enfermedades tan comunes como la tuberculosis, la escrófula, la malaria y la invasión helmíntica. Las enfermedades comunes, que reducen la reactividad del cuerpo, reducen el flujo del tracoma.

El tracoma más fácil y menos notorio ocurre en los niños. Es en los niños que las curas espontáneas se observan con mayor frecuencia sin cambios particularmente graves en la conjuntiva.

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Diagnostico de tracoma

Tracoma diagnóstico basado en encuestas de datos clínicos y de laboratorio característicos, tales como el predominio de leucocitos polimorfonucleares en los raspados conjuntivales, inclusiones vnutrippazmaticheskih detección (recuento de células Provatseka-Halbershtedtera) en las células epiteliales de los raspados conjuntivales, la detección de partículas de Chlamydia en raspados conjuntivales en immunoflyurestsentsii utilizando anticuerpos monoclonales .

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Tratamiento de tracoma

La quimioterapia es generalmente el uso local y prolongada de antibióticos y sulfamidas, que actúan sobre el agente causante de tracoma y eliminan la flora bacteriana concomitantes, tracoma Cuando se utilizan dos tratamientos: continuo e intermitente.

El tratamiento continuo del tracoma incluido ungüentos tópicamente la administración de antibióticos (1% de tetraciclina, 0,5% pomada de eritromicina) 3 veces al día durante 2 meses y sulfonamidas (5% pomada etazolovoy, una solución al 10% de sulfatsil de sodio ) 3 veces al día durante 1.5 meses.

Con el método intermitente de tratamiento de tracoma depot antibiótico recomendado (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) como un ungüento 1% 2 veces durante 5 días consecutivos mensualmente durante seis meses. Los antibióticos y las sulfonamidas se administran internamente en formas graves de tracoma durante 1 semana (tetraciclina, eritromicina 250 mg 4 veces al día, doxiciclina 1,5 mg / kg 1 vez al día). Raras, no más de 2-3 veces durante el curso del tratamiento con antibióticos y sulfonamidas, expresión de folículos. Los granos tracomatosos están exprimidos. Para la extrusión, use las pinzas Bellyarminova. Con abundante desprendible y úlcera de la córnea, la expresión está preparada, como antes de la operación. El operador usa gafas para que el paciente que está separado de los ojos no entre en sus ojos. Se realiza anestesia: instilación dos veces en la cavidad conjuntival de una solución al 0,5% de dicaína o 1 ml de solución de novocaína al 1%. Después de la expresión, los ojos se lavan con una solución de permanganato de potasio (1: 5000) y se aplica la pomada de antibióticos. Este tipo de tratamiento del tracoma se llama combinado. Es más efectivo.

El éxito del tratamiento del tracoma depende del reconocimiento precoz de la enfermedad, la puntualidad del inicio y la actividad del tratamiento, teniendo en cuenta el estado general y las características individuales del paciente con tracoma.

Las principales tareas que enfrenta el médico en el tratamiento del tracoma es:

• el tracoma es contagioso, con partes desprendibles, para que no sea contagioso;
• transferir la etapa activa del tracoma a regresiva tan pronto como sea posible;
• para limitar el proceso de cicatrización;
• prevenir el desarrollo de complicaciones, especialmente del lado de la córnea;
• aumentar las propiedades protectoras del cuerpo.

El tracoma se está diseminando donde la cultura sanitaria de la población es baja; Las malas condiciones socioeconómicas también contribuyen a la propagación de la enfermedad. Por lo tanto, en el complejo de medidas preventivas para combatir el tracoma, el trabajo activo de sanidad e iluminación es importante