Transfusión de sangre: examen previo a la transfusión

Más de 23 millones de dosis de componentes sanguíneos por año se vierten en los Estados Unidos. A pesar de que actualmente el procedimiento de transfusión de sangre es mucho más seguro que antes, el riesgo (y la percepción pública del riesgo) requiere el consentimiento informado del paciente para la transfusión de sangre en todos los casos.

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Recogida de sangre

En los EE. UU., La adquisición, el almacenamiento y el transporte de sangre y sus componentes están regulados por la FDA (Food and Drug Administration), la American Blood Bank Association y, a veces, por las autoridades sanitarias locales. La selección del donante implica completar un cuestionario detallado, hablar con un médico, medir la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y determinar los niveles de hemoglobina. En algunos casos, a los posibles donantes se les niega la entrega de sangre temporal o permanentemente. Los criterios de rechazo son la protección del posible donante de posibles consecuencias negativas al donar sangre y al receptor de la enfermedad. La administración de sangre puede realizarse no más de 1 vez cada 56 días. Con pocas excepciones, los donantes de sangre no son pagados.

Las razones del retraso o la negación de sangre (EE. UU.) 

Posponer

Descargo de responsabilidad

Anemia. El uso de ciertos medicamentos. Actuando Vacunas específicas. La malaria o el riesgo de contraer la malaria. Embarazo Transfusión en los últimos 12 meses Contactos recientes con un paciente con hepatitis. Tatuajes recientes Hipertensión no controlada

SIDA, un alto riesgo de infección (p. Ej., Uso de drogas intravenosas, contacto sexual con un paciente con VIH), homosexualidad masculina. El uso de insulina bovina desde 1980. Cáncer (a excepción de las formas fáciles de curar). Enfermedades hereditarias hemorrágicas Hepatitis Los militares que sirvieron en las bases militares de los EE. UU. En Gran Bretaña, Alemania, Bélgica, los Países Bajos, 6 meses entre 1980 y 1990. O en Europa entre 1980 y 1996. Destinatarios de cualquier componente sanguíneo en el Reino Unido desde 1980 hasta el presente. Asma severo Enfermedad cardíaca severa Permanecer en el Reino Unido (> 3 meses entre 1980 y 1996), Europa (5 años desde 1980) y Francia (> 5 años desde 1980)

El volumen estándar para la entrega de sangre es de 450 ml de sangre total, que se recoge en una bolsa de plástico que contiene un anticoagulante. La sangre entera o la masa de eritrocitos con un conservante que contiene citrato-fosfato-dextrosa-adenina se puede almacenar hasta por 35 días. La masa de eritrocitos con la adición de un conservante que contiene adenina-dextrosa-cloruro de sodio se puede almacenar hasta por 42 días.

El plomo sanguíneo autólogo, en el que el paciente se transfunde con su propia sangre, es el método más seguro de transfusión. 2-3 semanas antes de la cirugía, se recolectan 3-4 dosis de sangre total o masa de eritrocitos con el nombramiento de preparaciones de hierro para el paciente. La sangre también se puede recolectar con la ayuda de técnicas especiales después del trauma, operaciones quirúrgicas para posteriores transfusiones de sangre.

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Examen pre-transfusión

El estudio de la sangre de un donante incluye tipar en antígenos ABO y Rh (D), detección de anticuerpos y detección de marcadores de enfermedades infecciosas.

La prueba de compatibilidad antes de la transfusión implica determinar la sangre del receptor en los antígenos ABO y Rh (D), examinar el suero del receptor para detectar anticuerpos contra los antígenos de los glóbulos rojos; la reacción de apareamiento cruzado del suero del receptor y los eritrocitos del donante. Los estudios de compatibilidad se realizan justo antes de la transfusión, en casos de emergencia, las pruebas se realizan después de la entrega de sangre desde el banco de sangre. Los datos de los exámenes realizados juegan un papel importante en el diagnóstico de las reacciones postransfusión.

Pruebas de sangre para enfermedades infecciosas transmitidas por vectores 

Definición de ADN	Definición de antígenos	Definición de anticuerpos
Virus de Hepatitis C	El antígeno de superficie del virus de la hepatitis B	Antígeno nuclear del virus de la hepatitis B
VIH	HIV-1 p24	Hepatitis C
Virus del Nilo Occidental	Sífilis	VIH-1 y-2. Virus linfotrópico de células T humanas I y III

Se realiza una tipificación ABO de la sangre del donante y del receptor para evitar la incompatibilidad transfusional de los eritrocitos. Típicamente, la sangre para transfusión debe estar en el grupo ABO igual que la del receptor. En casos urgentes o cuando el grupo ABO es dudoso o desconocido, la masa de eritrocitos del grupo O-Rh negativo que no contiene antígenos A y B puede usarse para pacientes con cualquier grupo sanguíneo.

La torsión Rh determina la presencia (Rh-positivo) o la ausencia de factor Rh (D) (Rh-negativo) en los glóbulos rojos. Los pacientes con rhesus negativos siempre deben recibir sangre Rh negativa, excepto en situaciones que amenazan la vida, cuando la sangre Rh negativa no está disponible.

Cuando los anticuerpos positivos se confirman usando Western blot o inmunoblotting recombinante. Los pacientes Rh positivos pueden recibir sangre Rh positiva o Rh negativa. A veces las células rojas de la sangre de la persona Rh positivo reaccionan mal a Rh-escritura normal (D débil o D ^u positivo), pero estas personas son consideradas como Rh positivo.

La detección de anticuerpos raros anti-eritrocitos se realiza rutinariamente en pacientes sospechosos y prenatalmente en muestras de sangre materna. Los anticuerpos antieritrocitos raros son específicos para antígenos de eritrocitos distintos de A y B [por ejemplo, Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. La detección temprana es importante, ya que tales anticuerpos pueden causar reacciones transfusionales hemolíticas graves o una enfermedad hemolítica del recién nacido y, además, pueden complicar significativamente la prueba de sangre para la compatibilidad y la provisión de sangre compatible.

Se usa una prueba indirecta de antiglobulina (prueba indirecta de Coombs) para detectar anticuerpos anti-eritrocitos raros. Estas pruebas pueden ser positivas en presencia de anticuerpos anti-eritrocitos raros o cuando los anticuerpos libres (no glóbulos rojos) están presentes en la anemia hemolítica autoinmune. Los eritrocitos de control se mezclan con el suero del paciente, se incuban, se lavan, se prueban con un reactivo antiglobulina y se observan para determinar la aglutinación. Al detectar anticuerpos, se determina su especificidad. El conocimiento de la especificidad de los anticuerpos ayuda a evaluar su importancia clínica, que es importante para la selección de sangre compatible y para el tratamiento de la enfermedad hemolítica de los recién nacidos.

Una prueba de antiglobulina directa (prueba directa de Coombs) identifica anticuerpos que cubren los eritrocitos del paciente in vivo. La prueba se usa por sospecha de hemólisis inmunitaria. Los eritrocitos del paciente se prueban directamente con un reactivo antiglobulina y se observan para determinar la aglutinación. Si el resultado es positivo, si se cumple con los datos clínicos, se sospecha anemia hemolítica autoinmune, hemólisis inducida por fármacos, reacción a la transfusión o enfermedad hemolítica de los recién nacidos.

La determinación del título de anticuerpos se realiza si es clínicamente importante para el establecimiento de anticuerpos anti-eritrocitos raros en el suero de mujeres embarazadas o en pacientes con anemia hemolítica autoinmune fría. El título de los anticuerpos de la madre se correlaciona en gran medida con la gravedad de la enfermedad hemolítica en el grupo fetal incompatible. Su definición se utiliza a menudo como una guía en el tratamiento de la enfermedad hemolítica de los recién nacidos junto con el examen de ultrasonido y el estudio del líquido amniótico.

Un estudio adicional de compatibilidad cruzada, ABO / tipografía Rh y detección de anticuerpos aumenta la precisión de la detección de incompatibilidad en solo un 0,01%. Si el receptor tiene anticuerpos anti-eritrocitos clínicamente significativos, la sangre del donante se limita a la selección de eritrocitos, negativos para los antígenos correspondientes. Se realizan pruebas de compatibilidad adicionales combinando el suero del receptor, los eritrocitos del donante y el reactivo antiglobulina. En receptores sin anticuerpos anti-eritrocitos clínicamente significativos, un estudio directo de compatibilidad cruzada, sin realizar una fase de antiglobulina, confirma la compatibilidad en el sistema ABO.

La transfusión urgente se realiza en ausencia de tiempo suficiente (menos de 60 minutos) para realizar todas las pruebas cuando el paciente se encuentra en shock hemorrágico. Si el tiempo lo permite (toma alrededor de 10 minutos), se realiza la prueba de compatibilidad ABO / Rh. En circunstancias más urgentes, con un grupo sanguíneo desconocido, el grupo O se transfunde y, para un tipo Rh no definido, sangre Rh negativa.

Es posible que no se requiera una prueba de sangre completa en todos los casos. La sangre del paciente se tipa en antígenos ABO / Rh y se analiza para determinar el contenido de anticuerpos. Si se detecta la ausencia de anticuerpos, entonces, en casos de transfusión, es suficiente determinar la compatibilidad de ABO / Rh sin la fase de antiglobulina de reacción cruzada. En presencia de anticuerpos raros, es necesario realizar una prueba de sangre completa para verificar la compatibilidad.