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Hemotransfusión: obtención de sangre, cribado pretransfusional
Último revisado: 04.07.2025
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En Estados Unidos se transfunden anualmente más de 23 millones de unidades de componentes sanguíneos. Si bien los procedimientos de transfusión son ahora mucho más seguros que antes, los riesgos (y la percepción pública del riesgo) exigen el consentimiento informado del paciente para la transfusión en todos los casos.
[ Recolección de sangre
En Estados Unidos, la recolección, el almacenamiento y el transporte de sangre y sus componentes están regulados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), la Asociación Americana de Bancos de Sangre y, en ocasiones, las autoridades sanitarias locales. La selección de donantes incluye completar un cuestionario detallado, consultar con un médico, tomar la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y determinar los niveles de hemoglobina. En algunos casos, a los posibles donantes se les niega la donación de sangre, ya sea temporal o permanentemente. Los criterios de rechazo son proteger al posible donante de posibles consecuencias negativas al donar sangre y al receptor de enfermedades. La sangre no se puede donar más de una vez cada 56 días. Salvo raras excepciones, los donantes no reciben remuneración por donar sangre.
Razones para retrasar o negarse a donar sangre (EE. UU.)
Aplazamiento |
Negativa |
Anemia. Uso de ciertos medicamentos. Ejecución Ciertas vacunas. Malaria o riesgo de contraer malaria. Embarazo. Transfusiones en los últimos 12 meses Contacto reciente con un paciente con hepatitis. Tatuajes recientes. Hipertensión no controlada |
SIDA, alto riesgo de infección (por ejemplo, uso de drogas intravenosas, contacto sexual con un paciente con VIH), homosexualidad masculina. Uso de insulina bovina desde 1980 Cáncer (excepto formas leves curables). Enfermedades hemorrágicas hereditarias. Hepatitis. Personal militar que sirvió en bases militares estadounidenses en el Reino Unido, Alemania, Bélgica y los Países Bajos durante seis meses entre 1980 y 1990 o en Europa entre 1980 y 1996. Receptores de cualquier componente sanguíneo en el Reino Unido desde 1980 hasta la actualidad. Asma grave. Enfermedad cardíaca grave. Residencia en el Reino Unido (>3 meses entre 1980 y 1996), Europa (5 años desde 1980) y Francia (>5 años desde 1980) |
El volumen estándar para donar sangre es de 450 ml de sangre entera, que se recoge en una bolsa de plástico con anticoagulante. La sangre entera o los concentrados de hematíes con un conservante de citrato-fosfato-dextrosa-adenina pueden conservarse hasta 35 días. Los concentrados de hematíes con un conservante de adenina-dextrosa-cloruro de sodio pueden conservarse hasta 42 días.
La donación de sangre autóloga, en la que el paciente recibe una transfusión de su propia sangre, es el método más seguro. Dos o tres semanas antes de la cirugía, se extraen de tres a cuatro dosis de sangre completa o de masa de glóbulos rojos, junto con el hierro prescrito al paciente. También se puede extraer sangre mediante técnicas especiales después de lesiones o cirugías para transfusiones sanguíneas posteriores.
Pruebas pretransfusionales
Las pruebas de sangre de donantes incluyen la tipificación de antígenos ABO y Rh (D), la detección de anticuerpos y la prueba de marcadores de enfermedades infecciosas.
Las pruebas de compatibilidad pretransfusionales incluyen el análisis de la sangre del receptor para detectar antígenos ABO y Rh (D), la detección de anticuerpos anti-eritrocitos en el suero sanguíneo del receptor y la realización de una prueba de compatibilidad cruzada entre el suero del receptor y los eritrocitos del donante. Las pruebas de compatibilidad se realizan inmediatamente antes de la transfusión; en casos de emergencia, se realizan después de la entrega de la sangre del banco de sangre. Los datos de estas pruebas son fundamentales para el diagnóstico de reacciones postransfusionales.
Análisis de sangre para detectar enfermedades infecciosas transmisibles
Detección de ADN |
Determinación de antígenos |
Determinación de anticuerpos |
Virus de la hepatitis C |
Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B |
Antígeno central del virus de la hepatitis B |
VIH |
P24 del VIH-1 |
Hepatitis C |
Virus del Nilo Occidental |
Sífilis |
VIH-1 y -2. Virus linfotrópico de células T humanas I y III |
La tipificación ABO de la sangre del donante y del receptor se realiza para prevenir la incompatibilidad transfusional de glóbulos rojos. Por regla general, la sangre para transfusión debe ser del mismo grupo ABO del receptor. En casos urgentes o cuando el grupo ABO es cuestionable o desconocido, se puede utilizar una masa de glóbulos rojos del grupo O Rh negativo, que no contiene antígenos A ni B, para pacientes de cualquier grupo sanguíneo.
La tipificación Rh determina la presencia (Rh positivo) o ausencia del factor Rh(D) (Rh negativo) en los glóbulos rojos. Los pacientes Rh negativos siempre deben recibir sangre Rh negativa, excepto en situaciones de riesgo vital cuando no se disponga de sangre Rh negativa.
Si los anticuerpos son positivos, se confirma mediante Western blot o inmunotransferencia recombinante. Los pacientes Rh positivos pueden recibir sangre Rh positiva o Rh negativa. En ocasiones, los glóbulos rojos de una persona Rh positiva reaccionan débilmente a la tipificación Rh estándar (D débil o D u positivo), pero estas personas se consideran Rh positivas.
La detección de anticuerpos anti-RBC poco frecuentes se realiza de forma rutinaria en posibles receptores y prenatalmente en muestras de sangre materna. Los anticuerpos anti-RBC poco frecuentes son específicos para antígenos eritrocíticos distintos de A y B [p. ej., Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. La detección temprana es importante, ya que estos anticuerpos pueden causar reacciones hemolíticas transfusionales graves o enfermedad hemolítica del recién nacido, y pueden complicar significativamente las pruebas de compatibilidad sanguínea y el suministro de sangre compatible.
La prueba de antiglobulina indirecta (prueba de Coombs indirecta) se utiliza para detectar anticuerpos antieritrocitarios poco frecuentes. Estas pruebas pueden ser positivas en presencia de anticuerpos antieritrocitarios poco frecuentes o cuando se presentan anticuerpos libres (no unidos a los eritrocitos) en casos de anemia hemolítica autoinmune. Los eritrocitos de control se mezclan con el suero del paciente, se incuban, se lavan, se analizan con un reactivo de antiglobulina y se observa su aglutinación. Si se detectan anticuerpos, se determina su especificidad. Conocer la especificidad de los anticuerpos ayuda a evaluar su relevancia clínica, lo cual es importante para la selección de sangre compatible y el tratamiento de la enfermedad hemolítica del recién nacido.
La prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs directa) mide los anticuerpos que recubren los glóbulos rojos del paciente in vivo. Se utiliza cuando se sospecha hemólisis inmunitaria. Los glóbulos rojos del paciente se analizan directamente con un reactivo de antiglobulina y se observa aglutinación. Un resultado positivo, si concuerda con los datos clínicos, sugiere anemia hemolítica autoinmunitaria, hemólisis inducida por fármacos, reacción transfusional o enfermedad hemolítica del recién nacido.
La determinación del título de anticuerpos se realiza si es clínicamente importante para la detección de anticuerpos antieritrocíticos poco frecuentes en el suero de mujeres embarazadas o en pacientes con anemia hemolítica autoinmune por frío. El título de anticuerpos maternos se correlaciona significativamente con la gravedad de la enfermedad hemolítica en un feto con grupo sanguíneo incompatible. Su determinación se utiliza a menudo como guía en el tratamiento de la enfermedad hemolítica del recién nacido, junto con la ecografía y el análisis del líquido amniótico.
Las pruebas cruzadas adicionales, la tipificación ABO/Rh y la detección de anticuerpos mejoran la precisión de la determinación de incompatibilidad solo en un 0,01 %. Si el receptor presenta anticuerpos anti-RBC clínicamente significativos, la sangre del donante se limita a la selección de glóbulos rojos negativos para los antígenos correspondientes. Se realizan pruebas de compatibilidad adicionales combinando el suero del receptor, los glóbulos rojos del donante y el reactivo de antiglobulina. En receptores sin anticuerpos anti-RBC clínicamente significativos, la prueba cruzada directa, sin realizar la fase de antiglobulina, confirma la compatibilidad ABO.
Se realiza una transfusión urgente cuando no hay tiempo suficiente (menos de 60 minutos) para realizar todas las pruebas, y el paciente se encuentra en shock hemorrágico. Si el tiempo lo permite (aproximadamente 10 minutos), se realiza una prueba de compatibilidad ABO/Rh. En circunstancias más urgentes, si se desconoce el grupo sanguíneo, se transfunde sangre tipo 0, y si el tipo Rh es incierto, se transfunde sangre Rh negativa.
Es posible que no se requiera un análisis de sangre completo en todos los casos. Se determina el tipo de sangre del paciente para antígenos ABO/Rh y se analizan los anticuerpos. Si no se detectan anticuerpos, en los casos en que sea necesaria una transfusión, basta con una prueba de compatibilidad ABO/Rh sin la fase de antiglobulina de la reacción cruzada. En presencia de anticuerpos poco frecuentes, se requiere un análisis de sangre completo para determinar la compatibilidad.