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Trastorno negativista desafiante

 
, Editor medico
Último revisado: 07.07.2025
 
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El trastorno negativista desafiante se caracteriza por un comportamiento negativo, desviado o incluso hostil, recurrente o persistente, dirigido hacia las figuras de autoridad. El diagnóstico se basa en la historia clínica. El tratamiento del trastorno negativista desafiante consiste en psicoterapia individual combinada con terapia familiar (u otros cuidadores). En ocasiones, se pueden utilizar medicamentos para reducir la excitación.

La prevalencia varía considerablemente debido a la naturaleza altamente subjetiva de los criterios diagnósticos; la prevalencia del trastorno negativista desafiante (TND) puede alcanzar el 15 % entre niños y adolescentes. Antes de la pubertad, el trastorno es significativamente más común en niños que en niñas; después de la pubertad, esta diferencia disminuye.

Aunque el trastorno negativista desafiante a veces se considera una versión leve del trastorno de conducta, solo existen similitudes superficiales entre ambos. Las características distintivas del trastorno negativista desafiante son la hiperactivación y la conducta desviada. Un niño con trastorno de conducta, por otro lado, parece carecer de sentido de conciencia y justicia, y viola fácilmente los derechos de los demás, a veces sin evidencia de hiperactivación. Se desconoce la causa del trastorno negativista desafiante, pero probablemente sea más común en niños de familias en las que los adultos modelan las relaciones con fuertes discusiones y conflictos interpersonales. El diagnóstico no debe verse como un trastorno claramente definido, sino como un indicio de problemas más profundos que pueden requerir evaluación y tratamiento adicionales.

Síntomas del trastorno negativista desafiante

Los niños con trastorno negativista desafiante tienden a perder los estribos con facilidad y frecuencia, discutir con adultos, ignorarlos con frecuencia, negarse a seguir las reglas, estorbar deliberadamente, culpar a otros por sus errores o mal comportamiento, irritarse y enojarse con facilidad, guardar rencor y ser vengativos. El trastorno negativista desafiante se diagnostica si un niño ha presentado 4 o más de estos síntomas durante al menos 6 meses. Los síntomas también deben ser graves y desafiantes. Se debe tener cuidado para evitar el sobrediagnóstico del trastorno negativista desafiante en casos de comportamiento negativista leve o moderado, que casi todos los niños y adolescentes normales experimentan ocasionalmente.

Algunos medicamentos utilizados para tratar el trastorno bipolar

Preparación

Indicaciones

Dosis inicial

Dosis de mantenimiento

Notas

Litio

Tratamiento en el periodo agudo y mantenimiento

300 mg 2 veces al día

300-1200 mg 2 veces al día

La dosis se aumenta gradualmente hasta que el nivel en sangre alcance 0,8-1,2 mEq/l.

Fármacos antipsicóticos

Clorpromazina

Fase aguda

10 mg una vez

50-300 mg 2 veces al día

Se utiliza rara vez porque los medicamentos más nuevos tienen menos efectos secundarios.

Olanzapina

Fase aguda

5 mg una vez al día

Hasta 7,5 mg 2 veces

El aumento de peso puede ser un efecto secundario limitante en algunos pacientes.

Risperidona

Fase aguda

1 mg una vez al día

Hasta 3 mg 2 veces al día

Las dosis altas aumentan el riesgo de efectos secundarios neurológicos.

Quetiapina

Fase aguda

25 mg 2 veces al día

Hasta 200 mg 2 veces

La sedación puede limitar la escalada de dosis

Combinación fija de olanzapina/fluoxetina

Depresión bipolar

6 mg/25 mg una vez al día

Hasta 12 mg/50 mg una vez al día

Experiencia limitada en niños

Aripiprazol

Fase aguda

5 mg una vez al día

Hasta 30 mg una vez al día

La experiencia con su uso en niños es extremadamente limitada.

Ziprasidona

Fase aguda

20 mg 2 veces al día

Hasta 80 mg 2 veces al día

La experiencia con su uso en niños es extremadamente limitada.

Medicamentos antiepilépticos

Divalproex

Fase aguda

250 mg 2 veces al día

Hasta 30 mg/kg, divididos en 2 dosis

La dosis se aumenta gradualmente hasta que el nivel en sangre alcanza los 50-120 mg/ml.

Lamotrigina

Terapia de apoyo

25 mg una vez

Hasta 100 mg 2 veces

Se deben seguir estrictamente las recomendaciones de dosis que figuran en el prospecto.

Carbamazepina

Fase aguda

200 mg 2 veces al día

Hasta 600 mg 2 veces

Debido a la inducción de enzimas metabólicas, puede ser necesario un ajuste de dosis.

1 Los rangos de dosis son aproximados. Existe una variabilidad considerable tanto en el efecto terapéutico como en las reacciones adversas; la dosis inicial solo se excede si es necesario. Esta tabla no sustituye la información completa sobre el uso de los medicamentos.

Nota: El riesgo de desarrollar una amplia gama de efectos secundarios graves al usar estos medicamentos es bajo, pero grave. Por lo tanto, se deben evaluar cuidadosamente los beneficios y los posibles riesgos de recetarlos.

Los síntomas similares a los de VOR son comunes en niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) no tratados. Estos síntomas suelen resolverse con un tratamiento adecuado del TDAH. Además, el trastorno depresivo mayor en niños puede confundirse con VOR porque algunos presentan hiperactivación en lugar de un estado de ánimo depresivo como síntoma dominante (una distinción importante entre niños y adultos con trastorno depresivo mayor). Dado que la hiperactivación también es un rasgo distintivo del VOR, la anhedonia y los síntomas neurovegetativos (p. ej., alteraciones del sueño y del apetito) son diagnósticos diferenciales importantes en niños con trastorno depresivo mayor; estos síntomas a menudo pasan desapercibidos en niños.

Pronóstico y tratamiento del trastorno negativista desafiante

El pronóstico depende de la identificación y el tratamiento eficaz de los trastornos del estado de ánimo subyacentes, el TDAH y los problemas de relación familiar. Incluso sin tratamiento, la mayoría de los casos de VOR mejoran gradualmente con el tiempo.

El tratamiento de elección es principalmente un programa de modificación de conducta que utiliza castigos y recompensas merecidos por comportamientos pasados, diseñado para ayudar al niño a desarrollar un comportamiento socialmente más aceptable. Además, muchos niños con TAS tienen pocas o ninguna habilidad social, por lo que la terapia de grupo para ayudarlos a desarrollar habilidades sociales puede ser eficaz. En ocasiones, los medicamentos utilizados para tratar los trastornos depresivos pueden ser eficaces.

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