Diagnóstico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad

Los criterios diagnósticos del trastorno por déficit de atención e hiperactividad se modifican constantemente. Al comparar las distintas ediciones del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría, se observa que estos cambios afectan principalmente a los síntomas principales. Según el DSM-IV, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad se divide en tres tipos principales:

1. tipo combinado, en el que se expresan ambos componentes principales: inatención e hiperactividad/impulsividad;
2. tipo con déficit de atención predominante;
3. tipo con predominio de hiperactividad e impulsividad.

Los síntomas significativos deben estar presentes durante al menos 6 meses y presentarse en más de un entorno (hogar, escuela, trabajo u otros entornos sociales). Los síntomas deben afectar gravemente las actividades cotidianas del paciente y deben comenzar antes de los 7 años.

Actualmente, el diagnóstico del trastorno por déficit de atención e hiperactividad se basa únicamente en datos clínicos, ya que no existen pruebas de laboratorio ni marcadores biológicos que puedan confirmarlo. Los principales métodos diagnósticos son: entrevistas con padres, niños y maestros, observación de padres e hijos, escalas de evaluación conductual, exámenes físicos y neurológicos, y pruebas neuropsicológicas. Pueden requerirse exámenes otoneurológicos y oftalmológicos. Durante la primera visita, es necesario recopilar una anamnesis detallada de la vida y la enfermedad. Es importante aclarar las características del desarrollo del niño, la dinámica de los síntomas, las enfermedades somáticas o neurológicas previas, y los factores familiares y psicosociales que pueden afectar el comportamiento del niño. Cualquier desviación se considera clínicamente significativa solo si va más allá de la norma inherente a una edad y un nivel de desarrollo intelectual determinados.

Para recopilar la información necesaria, se utilizan varias escalas de evaluación (clasificación) generales y específicas. Las escalas generales, por ejemplo, incluyen la frecuentemente utilizada Lista de verificación del comportamiento infantil de Achenbach (CBCL), que tiene dos versiones: para padres y para maestros, permite formarse rápidamente una impresión de las características del comportamiento de un niño determinado y puede utilizarse para la detección. Más específicas para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad son las escalas desarrolladas por Connors (Connors, Barkley, 198S): Escala de calificación de padres de Connors (CPRS), Escala de calificación de maestros de Connors (CTRS), Cuestionario de maestros de Connors (CTQ) y Escala de calificación abreviada (ARS). La escala de Swanson (SNAP) y la Escala de trastorno de conducta disruptiva de Pelham también se utilizan para evaluar diversas manifestaciones del TDAH. Las pruebas neuropsicológicas especializadas para la atención (p. ej., Tarea de rendimiento continuo - CPT) o la memoria (p. ej., Aprendizaje asociado de Pared - PAL) no se pueden utilizar de forma aislada para establecer un diagnóstico.

Para evitar diagnósticos falsos positivos y falsos negativos del trastorno por déficit de atención e hiperactividad, el examen debe incluir los siguientes puntos.

1. Una encuesta exhaustiva a padres, familiares y maestros involucrados en la crianza de los niños, con énfasis en los principales síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad, así como la obtención de información detallada sobre las características del desarrollo, el rendimiento académico, las características psicológicas del niño, enfermedades pasadas, relaciones familiares y condiciones sociales.
2. Conversación con el niño, teniendo en cuenta su nivel de desarrollo, con valoración de los síntomas del trastorno por déficit de atención e hiperactividad, así como manifestaciones ansiosas y depresivas, ideas suicidas y síntomas psicóticos.
3. Examen físico para identificar patología sensorial (por ejemplo, deterioro auditivo o visual) y síntomas neurológicos focales.
4. Examen neuropsicológico para identificar funciones cognitivas “débiles” y “fuertes”.
5. Uso de escalas generales y específicas para la evaluación del trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
6. Evaluación del desarrollo del habla y del lenguaje, habilidades motoras gruesas y finas.

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad se diagnostica en Estados Unidos según los criterios del DSM-III, DSM-III-R y DSM-IV. Si bien presentan algunas diferencias en las características de los síntomas principales, son básicamente similares. En el DSM-IV, los síntomas se dividen en dos grupos:

1. asociado con el déficit de atención y
2. asociado con hiperactividad e impulsividad.

Cada uno de estos grupos incluye 9 síntomas. El diagnóstico del tipo combinado de trastorno por déficit de atención e hiperactividad requiere la presencia de al menos 6 de los 9 síntomas de cada grupo. El tipo con predominio del trastorno de atención se diagnostica cuando se encuentran al menos seis síntomas característicos del déficit de atención, pero no más de 5 síntomas relacionados con la hiperactividad y la impulsividad. El tipo con predominio de hiperactividad e impulsividad se diagnostica cuando se encuentran al menos 6 síntomas relacionados con la hiperactividad y la impulsividad, pero no más de 5 síntomas relacionados con el déficit de atención. En cualquier caso, los síntomas deben representar una desviación significativa de la condición característica de los niños con un nivel de desarrollo comparable, y ser lo suficientemente frecuentes e graves como para perturbar la vida del niño.

Criterios diagnósticos del trastorno por déficit de atención e hiperactividad

A. Presencia del 1er o 2do criterio:

1. Al menos seis de los siguientes síntomas de trastorno por déficit de atención que persisten durante al menos seis meses en un grado que causa mala adaptación y no es apropiado para el nivel de desarrollo

Trastorno por déficit de atención

• Incapacidad para concentrarse en los detalles o comete frecuentes errores por descuido durante las tareas escolares, el trabajo u otras actividades.
• A menudo no puede mantener la atención mientras completa tareas o juega juegos.
• A menudo se distrae cuando escucha el discurso directo.
• A menudo no puede seguir instrucciones ni completar tareas en la escuela, el trabajo o el hogar (no debido a negatividad o falta de comprensión de las instrucciones).
• A menudo tiene dificultad para organizar tareas y otras actividades.
• A menudo evita o tiende a evitar tareas que requieren un esfuerzo mental prolongado (en la escuela o en casa)
• Pierde con frecuencia cosas que necesita para completar tareas o actividades (por ejemplo, juguetes, útiles escolares, libros de texto, lápices, herramientas).
• A menudo se distrae fácilmente con estímulos extraños.
• A menudo olvidadizo en las actividades diarias.

2. Al menos seis de los siguientes síntomas de hiperactividad e impulsividad que persisten durante al menos seis meses en un grado que causa mala adaptación y no es apropiado para el nivel de desarrollo

Hiperactividad

• Inquietud frecuente con los brazos o las piernas o inquietud
• A menudo abandona el aula o otras áreas aunque debería estar sentado.
• Corre y trepa sin descanso en situaciones inapropiadas (en adolescentes y adultos solo es posible un sentimiento interno de inquietud)
• A menudo no puede jugar juegos tranquilos o pasar el tiempo libre en un entorno tranquilo.
• A menudo en constante movimiento o actuando "como una máquina de cuerda".
• A menudo demasiado hablador

Impulsividad

• A menudo grita una respuesta antes de escuchar la pregunta.
• A menudo no puede esperar su turno.
• A menudo interrumpe a los demás o se entromete en las conversaciones (durante una conversación o un juego).

B. Algunos síntomas de hiperactividad, impulsividad y trastorno por déficit de atención que provocan mala adaptación aparecen antes de los 7 años.

B. El desajuste causado por los síntomas es evidente en dos o más dominios (por ejemplo, la escuela, el trabajo o el hogar).

G. Existen deficiencias clínicamente significativas en las actividades de la vida en las esferas social, educativa o profesional.

D. Los síntomas no están asociados con un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otros trastornos psicóticos, y no se explican mejor por otro trastorno mental (incluido un trastorno del estado de ánimo, de ansiedad, disociativo o de la personalidad).

En aquellos casos (especialmente en adolescentes y adultos) en que en el momento del examen los síntomas ya no satisfacen totalmente los criterios especificados, se declara una remisión parcial.

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