Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

Los criterios de diagnóstico de la hiperactividad por déficit de atención se modifican constantemente. Comparando las diversas ediciones del Manual de Diagnóstico y Estadísticas de la Enfermedad Mental (DSM), publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, se puede observar que estos cambios se refieren principalmente a los síntomas principales. Según el DSM-IV, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad se divide en tres tipos principales:

1. un tipo combinado en el que se expresan los dos componentes principales: falta de atención e hiperactividad / impulsividad;
2. tipo con un predominio de deterioro de la atención;
3. tipo con un predominio de hiperactividad e impulsividad.

Los síntomas expresados deben estar presentes durante al menos 6 meses y manifestarse en más de una situación (en el hogar, en la escuela, en el trabajo o en otras situaciones sociales). Los síntomas deben obstaculizar significativamente la vida del paciente y manifestarse a la edad de 7 años.

Actualmente, el diagnóstico de hiperactividad de déficit de atención se basa únicamente en datos clínicos, ya que no existen pruebas de laboratorio ni marcadores biológicos que puedan confirmarlo. Métodos básicos de diagnóstico: conversación con padres, niños, maestros, observación de padres e hijos, escalas de evaluación del comportamiento, investigación física y neurológica, pruebas neuropsicológicas. Se pueden requerir estudios otoneurológicos y oftalmológicos. Durante la primera visita es necesario recoger una anamnesis detallada de la vida y la enfermedad. Es importante conocer las características del desarrollo del niño, la dinámica de los síntomas, las enfermedades somáticas o neurológicas transferidas, factores familiares y psicosociales que pueden afectar el comportamiento del niño. Estas u otras desviaciones se consideran clínicamente significativas solo si van más allá de la norma inherente a esta edad y el nivel de desarrollo intelectual.

Para recopilar la información necesaria, se utilizan diversas escalas de evaluación (calificación) generales y específicas. Comportamiento escala de calificación de escalas comunes, por ejemplo, se refiere comúnmente utilizado niños Achenbaha (Child Vehavior Checklist de Achenbach - CVCL), que tiene dos versiones - para los padres y profesores, hace que sea bastante rapidez formar una impresión sobre el comportamiento del niño y se puede utilizar para el cribado. Más específico para el trastorno de hiperactividad por déficit de atención son las escalas desarrolladas por Connors (Connors, Varkley, 198S): Connors escala de calificación para los padres (Parent Rating Scale Connors - CPRS), calificación Connors escala para profesores (Connors Maestro Escala de Calificación - CTR), Cuestionario Connors Teacher's Questionaire (CTQ), Escala de calificación abreviada (ARS). Para evaluar las diferentes manifestaciones de DVG, también se usan la escala de Swanson (SNAP), la escala de la Escala de trastorno de comportamiento perturbador. Pruebas neuropsicológicas especializadas para la atención (por ejemplo, rendimiento tarea continua - CPT) o de la memoria (por ejemplo, Pared de aprendizaje asociado - PAL) no se puede utilizar de forma aislada para el diagnóstico.

Con el fin de evitar el diagnóstico falso positivo y falso negativo de la hiperactividad por déficit de atención, la encuesta debe incluir los siguientes puntos.

1. Un control exhaustivo de los padres, familiares y profesores implicados en la educación de los niños, con énfasis en los síntomas centrales del trastorno de hiperactividad con déficit de atención, así como más detalles sobre el desarrollo de características, rendimiento, características psicológicas de las enfermedades infantiles y las relaciones familiares, las circunstancias sociales.
2. Hable con el niño, teniendo en cuenta el nivel de su desarrollo, con una evaluación de los síntomas de hiperactividad de déficit de atención, así como las manifestaciones ansiosas y depresivas, ideación suicida, síntomas psicóticos.
3. Examen físico con detección de patología de los órganos sensoriales (p. Ej., Deterioro auditivo y visual) y síntomas neurológicos focales.
4. Estudio neuropsicológico con la identificación de funciones cognitivas "débiles" y "fuertes".
5. El uso de escalas generales y específicas para evaluar la hiperactividad con déficit de atención.
6. Evaluación del desarrollo del habla y el lenguaje, habilidades motrices generales y finas.

El diagnóstico de hiperactividad de déficit de atención en los EE. UU. Se realiza de acuerdo con los criterios del DSM-III, DSM-III-R y DSM-IV. Aunque tienen algunas diferencias en las características de los síntomas principales, son básicamente similares. En el DSM-IV, los síntomas se dividen en dos grupos:

1. relacionado con la violación de la atención y
2. asociado con hiperactividad e impulsividad.

Cada uno de estos grupos incluye 9 síntomas. El diagnóstico de un tipo combinado de hiperactividad con déficit de atención requiere la presencia de al menos 6 de 9 síntomas en cada grupo. Se diagnostica un tipo con un predominio del deterioro de la atención cuando hay al menos seis síntomas que caracterizan el déficit de atención, pero no más de 5 síntomas relacionados con la hiperactividad y la impulsividad. Un tipo con un predominio de hiperactividad e impulsividad se diagnostica con al menos 6 síntomas relacionados con la hiperactividad y la impulsividad, pero no más de 5 síntomas asociados con el déficit de atención. En cualquier caso, los síntomas deben representar una desviación significativa de la condición característica de los niños con un nivel comparable de desarrollo, y ser lo suficientemente frecuentes y graves como para interrumpir la vida del niño.

Criterios de diagnóstico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad

A. Disponibilidad del primer o segundo criterio:

1. Al menos seis de los siguientes síntomas de atención deteriorada, que persisten durante al menos seis meses en el grado que causa la disadaptación, y no en el nivel de desarrollo

Violación de la atención

• No puede concentrarse en los detalles o comete errores frecuentes de falta de atención durante las sesiones de capacitación, el trabajo u otras actividades
• A menudo no puede mantener la atención al realizar tareas o juegos
• A menudo se distrae cuando escucha un discurso directamente invertido
• A menudo no puede seguir las instrucciones y completar las tareas realizadas en la escuela, en el trabajo, en el hogar (lo cual no se debe a la negatividad o la incomprensión de las instrucciones)
• A menudo experimenta dificultades para organizar la realización de tareas y otras actividades
• A menudo evita o tiende a evitar asignaciones que requieren un estrés mental prolongado (en la escuela o en el hogar)
• A menudo, pierde las cosas necesarias para llevar a cabo asignaciones o ciertas actividades (por ejemplo, juguetes, útiles escolares, libros de texto, lápices, herramientas)
• A menudo se distrae fácilmente con estímulos extraños
• A menudo olvidadizo en las actividades diarias

2. Al menos seis de los siguientes síntomas de hiperactividad e impulsividad, que persisten durante al menos seis meses en un grado que causa disadaptación, y que no corresponden al nivel de desarrollo.

Hiperactividad

• Frecuente alboroto con los brazos o las piernas o inquietud en el lugar
• A menudo paga una clase u otros lugares, a pesar de que debe sentarse
• Correr implacablemente y escalar en una situación inapropiada (adolescentes y adultos solo pueden tener una sensación interna de ansiedad)
• A menudo no puede jugar juegos tranquilos o pasar el tiempo de ocio en un ambiente relajado
• A menudo está en constante movimiento o actúa "como una rutina"
• A menudo hablador

Impulsividad

• A menudo grita la respuesta, sin haber escuchado la pregunta
• A menudo no puede esperar su turno
• A menudo interrumpe a otros o interrumpe una conversación (durante una conversación o juego)

B. Algunos de los síntomas de hiperactividad, impulsividad y desórdenes de atención que causan mala adaptación ocurren antes de los 7 años

B. La desadaptación causada por los síntomas se manifiesta en dos o más esferas (por ejemplo, en la escuela, en el trabajo o en casa)

D. Hay deficiencias clínicamente significativas en los campos sociales, educativos u ocupacionales

D. Los síntomas no están asociados con un trastorno general del desarrollo, esquizofrenia u otros trastornos psicóticos; no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (que incluye trastorno afectivo, de ansiedad, disociativo o de personalidad).

En esos casos (especialmente en adolescentes y adultos), cuando en el momento del examen los síntomas ya no cumplen completamente los criterios especificados, declaran la remisión parcial.

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