Trastornos del equilibrio y la coordinación.

Un trastorno de desequilibrio en un contexto médico puede tener diferentes significados, según el contexto y el alcance de la práctica médica. Es importante acudir a un médico o especialista para su evaluación, diagnóstico y tratamiento, ya que las causas y los enfoques de tratamiento pueden variar mucho dependiendo de la situación y condición específica del paciente.

Causas Desequilibrios

Aquí hay algunas posibles interpretaciones del deterioro del equilibrio y la coordinación:

1. Trastornos vestibulares : los trastornos del equilibrio pueden estar asociados con problemas con el sistema vestibular, que controla el equilibrio y la coordinación del movimiento. Esto puede incluir mareos, inestabilidad al caminar y otros síntomas.
2. Alteración del equilibrio con enfermedades del oído interno : Las enfermedades del oído interno, como la laberintitis, pueden provocar alteraciones del equilibrio, así como mareos y náuseas.
3. Trastornos sistémicos : algunas enfermedades sistémicas, como la diabetes y las enfermedades cardíacas, pueden afectar el equilibrio y la coordinación debido a su efecto sobre el sistema nervioso o la circulación.
4. Factores psicológicos : el estrés, la ansiedad y otras condiciones psicológicas también pueden afectar el equilibrio y la coordinación.
5. Efectos secundarios de los medicamentos : algunos medicamentos pueden causar mareos y problemas de equilibrio como efecto secundario.
6. Traumatismos y lesiones : las lesiones en la cabeza, los hematomas y otras lesiones pueden afectar el sistema vestibular y provocar problemas de equilibrio.
7. Envejecimiento : Con la edad pueden producirse cambios en el equilibrio y la coordinación del movimiento.

Patogenesia

La patogénesis (mecanismo de desarrollo) puede depender de la afección médica específica o la causa del trastorno. A continuación se presentan algunos mecanismos comunes que pueden ser la base del desarrollo de un trastorno de desequilibrio:

1. Problemas del sistema vestibular : El sistema vestibular del oído interno juega un papel clave en el mantenimiento del equilibrio. Los problemas con este sistema, como la neuritis vestibular o la laberintitis, pueden provocar mareos y problemas de equilibrio.
2. Trastornos sensoriales : los trastornos de los órganos sensoriales, como los ojos o la piel, pueden afectar la capacidad del cuerpo para percibir su entorno y mantener el equilibrio.
3. Daño cerebral : las lesiones en la cabeza, los accidentes cerebrovasculares u otros daños cerebrales pueden afectar el equilibrio, ya que pueden afectar las áreas del cerebro responsables de coordinar los movimientos y percibir el equilibrio.
4. Efectos secundarios de los medicamentos : Algunos medicamentos, como los neurolépticos o los sedantes, pueden provocar mareos y problemas de equilibrio como efecto secundario.
5. Factores psicológicos : El estrés, la ansiedad o los ataques de pánico pueden afectar al equilibrio y provocar mareos.
6. Enfermedades sistémicas : algunas enfermedades sistémicas como la diabetes, las enfermedades cardíacas o las enfermedades musculoesqueléticas pueden afectar el equilibrio debido a sus efectos sobre el sistema nervioso o la circulación.
7. Envejecimiento : a medida que una persona envejece, pueden ocurrir cambios en la función vestibular y muscular, que pueden afectar el equilibrio.
8. Problemas estructurales del oído :
   • Vértigo posicional paroxístico (VPPD): esta es una afección en la que pequeños guijarros en los canales semicirculares del oído pueden causar mareos cuando la cabeza cambia de posición.
   • Meningioma o neurinoma vestibular: los tumores pueden presionar las estructuras responsables del equilibrio.
9. Desórdenes neurológicos :
   • Parkinsonismo: esta condición neurológica puede causar inestabilidad y dificultades de equilibrio.
   • Esclerosis múltiple: los efectos sobre los nervios y el sistema nervioso central pueden afectar la coordinación y el equilibrio.

Síntomas

Un trastorno del equilibrio, o desequilibrio, puede manifestarse con diferentes síntomas según sus causas y dónde se produce. Éstos son algunos de los síntomas comunes que pueden acompañar a un desequilibrio:

1. Mareos : Este es uno de los síntomas más comunes de desequilibrio. El mareo puede ser una sensación de giro o balanceo y puede ir acompañado de una sensación de inestabilidad.
2. Caminar inestable : una persona puede sentir que tiene dificultades para mantener el equilibrio y mantenerse de pie. Esto puede provocar tambaleos al caminar e incluso caídas.
3. Sensación de ligereza en la cabeza : los pacientes pueden describir una sensación de "vacío" en la cabeza o la sensación de que están "vagando" en el espacio.
4. Parpadeo ante los ojos : Los trastornos del equilibrio en ocasiones pueden ir acompañados de síntomas visuales como parpadeo ante los ojos o visión doble.
5. Sensación de balanceo : las personas pueden sentir que los objetos circundantes o la tierra misma se balancean o giran.
6. Náuseas y Vómitos : Un desequilibrio puede provocar náuseas y vómitos, especialmente si está relacionado con el sistema vestibular (sistema del equilibrio).
7. Dolor o presión en los oídos: Algunos casos de desequilibrio están relacionados con problemas de oído y pueden ir acompañados de dolor o presión en los oídos.
8. Debilidad e inestabilidad en las piernas : los pacientes pueden sentir debilidad e incapacidad para controlar los movimientos de las piernas.

Diagnostico Desequilibrios

El diagnóstico de un trastorno del equilibrio puede implicar diferentes métodos y pruebas, según el tipo y la naturaleza del trastorno. Estos son algunos de los métodos de prueba más comunes que se pueden utilizar para diagnosticar un trastorno del equilibrio:

1. Examen clínico e historial: el médico entrevistará al paciente sobre sus síntomas e historial médico para determinar las posibles causas del trastorno del equilibrio.
2. Evaluación del equilibrio con pruebas especializadas: El médico podrá realizar una serie de pruebas físicas para evaluar el equilibrio del paciente. Estos pueden incluir pruebas como la prueba de Romberg, la prueba de bipedestación con una sola pierna, pruebas de coordinación de movimientos y otras.
3. Exámenes vestibulares: el sistema vestibular controla el equilibrio y la orientación en el espacio. Los exámenes vestibulares pueden incluir procedimientos como calibración del movimiento ocular, pruebas de mareos (Dix-Golpike), electronistagmografía (ENG) y otros.
4. Impedanciametría: esta prueba se puede utilizar para evaluar la función del oído interno y el sistema vestibular.
5. Pruebas visuales educativas: en algunos casos, su médico puede utilizar pruebas visuales especiales para evaluar el equilibrio y la coordinación ojo-mano.
6. Estudios de imágenes: la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética ( IRM) y otras técnicas de imágenes se pueden utilizar para detectar anomalías en las estructuras del oído interno y el sistema vestibular.
7. Pruebas de laboratorio: a veces se pueden realizar pruebas de laboratorio para descartar afecciones médicas que puedan estar causando un desequilibrio, como alteraciones electrolíticas o infecciones.

Diagnosticar un trastorno del equilibrio puede ser un proceso complejo y los médicos pueden utilizar diferentes métodos según la situación clínica.

La prueba de Romberg es una prueba clínica que se puede utilizar para detectar trastornos del equilibrio y la coordinación en una persona, especialmente en posición de pie. Esta prueba ayuda a evaluar el sistema vestibular y la sensibilidad posicional.

El principio de la prueba de Romberg es el siguiente:

1. El paciente está de pie con los ojos cerrados, las piernas ligeramente juntas y los brazos extendidos a lo largo del cuerpo.
2. El médico observa al paciente durante un período de tiempo (generalmente unos segundos) y evalúa la capacidad del paciente para mantener el equilibrio en esta posición.

Normalmente, el paciente debería poder mantener el equilibrio en esta posición incluso con los ojos cerrados. Si el paciente pierde el equilibrio mientras realiza la prueba de Romberg, esto puede indicar un trastorno del equilibrio y la coordinación.

Las razones por las que un paciente puede no ser capaz de mantener el equilibrio durante la prueba de Romberg pueden ser variadas. Estos pueden incluir trastornos vestibulares, problemas del sistema nervioso, trastornos neuromusculares, efectos de medicamentos, abuso de alcohol o drogas y otros factores.

Es importante señalar que los resultados de la prueba de Romberg se pueden interpretar junto con otros hallazgos y pruebas clínicas para determinar la causa exacta del trastorno del equilibrio. Si usted o su hijo tienen problemas de equilibrio o coordinación, asegúrese de consultar a su médico para una evaluación y un diagnóstico más detallados.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del trastorno del equilibrio implica el proceso de identificar y distinguir entre diferentes afecciones médicas que pueden presentarse con síntomas relacionados con el equilibrio. A continuación se detallan algunas de las condiciones que pueden causar un trastorno del equilibrio, así como puntos clave para el diagnóstico diferencial:

1. Trastornos vestibulares :

   • Neuritis vestibulares.
   • Laberintitis.
   • Vértigo posicional paroxístico benigno (BPPD).
   • Meningioma o neurinoma del nervio vestibular.
   • Migraña vestibular.

2. Factores psicologicos :

   • Ansiedad y ataques de pánico.
   • Estrés.
   • Trastornos somatomorfos.

3. Enfermedades neurológicas :

   • Parkinsonismo.
   • Esclerosis múltiple.
   • Neuropatía relacionada con la diabetes.

4. Problemas otorrinolaringológicos :

   • Tumores o infecciones del oído interno.
   • Barotrauma del oído (cuando cambia la presión).

5. Enfermedades cardíacas :

   • Hipotensión (presión arterial baja).
   • Arritmias.

6. Enfermedades sistémicas :

   • Enfermedades cardíacas y vasculares.
   • Diabetes.
   • Enfermedades del sistema musculoesquelético (p. Ej., osteoartritis).

7. Lesiones y daños :

   • Lesiones en la cabeza o columna cervical.
   • Concusión.

Para el diagnóstico diferencial, el médico puede utilizar los siguientes métodos:

• Examen clínico e historia clínica (recopilación de información sobre los síntomas y el historial médico del paciente).
• Pruebas de laboratorio (p. Ej., análisis de sangre para detectar anomalías).
• Estudios educativos (p. Ej., resonancia magnética, tomografía computarizada, ultrasonido, etc.).
• Pruebas vestibulares y evaluación del equilibrio.

Tratamiento Desequilibrios

El tratamiento de un desequilibrio depende de la causa del desequilibrio. Antes de comenzar el tratamiento, es importante diagnosticar e identificar la afección médica subyacente que causa el desequilibrio. Éstos son algunos de los tratamientos comunes:

1. Tratamiento de la afección subyacente : Si el trastorno del equilibrio se debe a otras enfermedades o afecciones como trastornos vestibulares, migraña, problemas cardiovasculares o trastornos neurológicos, se debe iniciar el tratamiento de la afección subyacente. Esto puede incluir tomar medicamentos, fisioterapia, cirugía u otros tratamientos.
2. Terapia para trastornos vestibulares : a los pacientes con problemas vestibulares, se les pueden recetar ejercicios de rehabilitación vestibular (VRT) y otras terapias para fortalecer la función vestibular y reducir los síntomas.
3. Medicamentos : en algunos casos, se pueden usar medicamentos como antieméticos, medicamentos para mejorar la circulación sanguínea en el oído (como la betahistina) o antidepresivos para controlar los síntomas.
4. Rehabilitación física : la fisioterapia y la rehabilitación pueden ayudar a los pacientes a recuperar el equilibrio y fortalecer los músculos, lo que puede reducir el riesgo de caídas y mejorar la coordinación.
5. Medidas preventivas : Se pueden recomendar a los pacientes medidas preventivas como evitar el alcohol y los medicamentos que pueden causar desequilibrio, así como prevenir caídas en el hogar, para prevenir la recurrencia del desequilibrio.
6. Cirugía : en casos raros, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico, especialmente si el trastorno del equilibrio está asociado con anomalías estructurales en el oído o el sistema vestibular.

Tratamiento farmacológico

El tratamiento para los mareos y los problemas de equilibrio depende de la causa subyacente de estos síntomas. El médico tratante, después de realizar las pruebas y diagnósticos necesarios, puede prescribir el tratamiento adecuado, incluidos los medicamentos. Estos son algunos de los medicamentos que se pueden utilizar para tratar los mareos y los trastornos del equilibrio:

1. Medicamentos antivirales :

   • Mecisina (Antivert).
   • Prometazina (Phenergan).
   • Dimenhidrinato (Dramamina).
   • Escopolamina.

   Estos medicamentos pueden ayudar a reducir los mareos y las náuseas.

2. Medicamentos para el tratamiento de trastornos vestibulares :

   • Betahistina: Se utiliza para tratar la neuritis vestibular y laberintitis.
   • Mezler (Meclizine): un agente antienvejecimiento.

3. Antidepresivos :

   • En algunos casos, especialmente si los mareos y el desequilibrio están relacionados con factores psicológicos, el médico puede recetar antidepresivos .

4. Medicamentos para el dolor de cabeza :

   • Si los mareos están asociados con la migraña, se pueden usar medicamentos especializados para la migraña .

5. Medicamentos para tratar arritmias y enfermedades cardíacas :

   • Si el trastorno del equilibrio está relacionado con problemas cardíacos, su médico puede recetarle medicamentos para controlar las arritmias cardíacas y otras afecciones cardíacas.

6. Suplementos vitamínicos y minerales :

   • En algunos casos, especialmente en el caso de deficiencias de vitaminas o minerales, el médico puede recetar medicamentos adicionales.

Ejercicios para mejorar el equilibrio.

Puede resultar útil para quienes hayan experimentado problemas en esta área. Aquí hay algunos ejercicios para ayudar a desarrollar y fortalecer el equilibrio:

1. Equilibrio estático sobre una pierna :

   • Párese sobre un pie e intente mantener el equilibrio el mayor tiempo posible.
   • Comience manteniendo el equilibrio durante 30 segundos en cada pierna y aumente gradualmente el tiempo.

2. Lugar de marcha :

   • Levante las rodillas en alto, levantando alternativamente la rodilla derecha y luego la izquierda.
   • Este ejercicio ayuda a mejorar la coordinación y el equilibrio.

3. Caminar con cuerda (si está disponible):

   • Coloca tus pies sobre una cuerda ancha o hilo en el suelo e intenta caminar sobre ella sin perder el equilibrio.
   • Aumente gradualmente la longitud y la cuerda estrecha para un entrenamiento más desafiante.

4. Yoga o tai chi :

   • Las clases de yoga o tai chi pueden mejorar el equilibrio, la coordinación y la flexibilidad.

5. Ejercicios con fitball :

   • Usar una fitball (pelota de gimnasia) para sentarse o hacer ejercicio puede ayudar a fortalecer los músculos centrales y mejorar el equilibrio.

6. Ejercicios de equilibrio de pie :

   • Incluya ejercicios como pararse sobre una pierna con los ojos cerrados para mejorar la sensibilidad del equilibrio.

7. Bicicleta :

   • Andar en bicicleta ayuda a desarrollar la coordinación y el equilibrio.

Complicaciones y consecuencias

Un trastorno de desequilibrio (equilibrio) en el organismo puede tener diferentes causas y manifestaciones, y sus complicaciones y consecuencias dependerán del trastorno subyacente y de su duración. A continuación se muestran algunos ejemplos de desequilibrios y sus posibles complicaciones y consecuencias:

1. Trastorno del equilibrio musculoesquelético :

   • Caídas y lesiones : Los trastornos del equilibrio en personas mayores o con osteoporosis pueden provocar caídas y fracturas frecuentes.
   • Osteoartritis y dolor articular : una distribución inadecuada de la carga articular puede contribuir al desarrollo de osteoartritis y dolor articular.

2. Trastornos vestibulares (relacionados con el equilibrio del órgano del equilibrio en el oído interno):

   • Mareos y tinnitus : pueden ser síntomas de trastornos vestibulares.
   • Riesgo de caídas : Los pacientes con disfunción vestibular tienen mayor riesgo de sufrir caídas y lesiones.

3. Trastornos del equilibrio neurológico :

   • Convulsiones e inquietud : algunas afecciones neurológicas pueden provocar pérdida del equilibrio y la coordinación.
   • Parálisis y deterioro motor: las complicaciones pueden incluir deterioro motor y pérdida de independencia.

4. Trastornos cardíacos y vasculares :

   • Hipotensión o hipertensión : los trastornos de la presión arterial pueden afectar el suministro de sangre al cerebro y provocar mareos y pérdida del equilibrio.
   • Accidente cerebrovascular : si el flujo sanguíneo en el cerebro se ve afectado debido a una trombosis o una hemorragia, puede provocar un desequilibrio.

5. Problemas cardiovasculares :

   • Enfermedad coronaria : el suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco puede causar angina e infarto de miocardio, lo que puede afectar la actividad física y la capacidad de mantener el equilibrio.
   • Insuficiencia cardíaca : la insuficiencia cardíaca descompensada grave puede provocar edema y restricción de la actividad motora.

Las complicaciones y consecuencias pueden ser variadas y pueden incluir disminución de la actividad física, reducción de la calidad de vida, lesiones, cirugía y otros problemas médicos.

Una lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio del trastorno del equilibrio.

Libros:

1. "Rehabilitación vestibular" (2014) de Susan J. Herdman.
2. "Evaluación y gestión de la función del equilibrio" (2014) por Gary P. Jacobson y Neil T. Shepard.
3. "Mareos y vértigo: introducción y guía práctica" (2016) de Alexander A. Tarnutzer y Marianne Dieterich.
4. "Trastornos del equilibrio y el equilibrio a lo largo de la vida" (2015) editado por Gerard J. Gianoli y Kathleen A. Ortega.

Investigaciones y artículos:

1. Yardley, L. Y Redfern, MS (2001). Factores psicológicos que influyen en la recuperación de los trastornos del equilibrio. Revista de ansiedad, estrés y afrontamiento, 14(1), 63-78.
2. Whitney, SL, Sparto, PJ y Hodges, LF (2000). Rehabilitación vestibular: una actualización contemporánea. Revista de fisioterapia neurológica, 24 (1), 2-6.
3. Agrawal, Y., Carey, JP, Della Santina, CC, Schubert, MC y Minor, LB (2009). Trastornos del equilibrio y la función vestibular en adultos estadounidenses: datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición, 2001-2004. Archivos de Medicina Interna, 169(10), 938-944.
4. Patel, M., Agarwal, V., Ahmed, R. Y Parikh, A. (2018). La epidemiología de los mareos en adultos mayores: la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición. Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello, 159(5), 876-884.