Tratamiento de la bronquitis en niños

Los protocolos de tratamiento propuestos para la bronquitis aguda incluyen las prescripciones necesarias y suficientes.

Bronquitis viral aguda simple: tratamiento en casa.

Beber abundante líquido tibio (100 ml/kg por día), masajear el pecho y drenar si la tos es húmeda.

El tratamiento antibacteriano sólo está indicado si la temperatura elevada persiste durante más de 3 días (amoxicilina, macrólidos, etc.).

Bronquitis por micoplasma o clamidia: además de las prescripciones mencionadas, se requiere un tratamiento con macrólidos durante 7-10 días. En caso de broncoobstrucción, está indicado el uso de broncoespasmolíticos: salbutamol, bromuro de ipratropio + fenoterol (berodual), etc. (principalmente en solución para inhalación mediante nebulizador).

La bronquitis obstructiva y la bronquiolitis requieren hospitalización en caso de obstrucción grave con insuficiencia respiratoria, especialmente si el tratamiento es ineficaz. No se recetan antitusivos ni emplastos de mostaza.

En casos de broncoobstrucción grave, es necesario tomar medicamentos broncoespasmolíticos: salbutamol, bromuro de ipratropio + fenoterol (berodual), etc. (principalmente en forma de solución para inhalación a través de un nebulizador).

En casos de bronquiolitis con episodios repetidos están indicados los glucocorticoides (aerosol dosificado o solución para inhalación) durante un periodo prolongado (1-3 meses).

En caso de hipoxia - oxigenoterapia.

Agentes mucolíticos y mucorreguladores (grupo acetilcisteína y clorhidrato de ambroxol), administrados principalmente por vía inhalatoria a través de nebulizador o en forma de comprimidos y polvos.

Masaje torácico y drenaje el 2º-3er día de enfermedad para mejorar la evacuación del esputo y reducir el broncoespasmo.

En caso de alveolitis obliterante, a los antiespasmódicos se les debe añadir:

• antibióticos de amplio espectro;
• glucocorticoides sistémicos por vía oral;
• terapia de oxígeno.

La dosis de líquido para infusión no debe exceder los 15-20 ml/kg al día. Además, para la bronquitis, se puede prescribir lo siguiente:

• en caso de síntomas de intoxicación suficientemente pronunciados, medicamentos antivirales (interferón por vía intranasal, supositorios de interferón por vía rectal o ungüento endonasal, rimantadina, arbidol, etc.);
• expectorantes para la tos improductiva;
• para el esputo viscoso, mucolíticos;
• Terapia antiinflamatoria y antihistamínica: la fenspirida (erespal) ayuda a reducir la hinchazón de la membrana mucosa y la hipersecreción, mejora la función de drenaje bronquial, el aclaramiento mucociliar, reduce la tos y la obstrucción bronquial;
• fusafungina (bioparox) para faringitis, focos de infección de órganos otorrinolaringológicos;
• para la bronquiolitis por virus RS en niños de riesgo (bebés muy prematuros, niños con displasia broncopulmonar), incluso con fines profilácticos: palivizumab.

En caso de bronquitis recurrente y bronquitis obstructiva recurrente, el tratamiento suele realizarse en casa. Es necesario crear un microclima especial: humedad de al menos el 60 % a una temperatura de 18-19 °C, ventilación frecuente y evitar el contacto con el humo del tabaco. Es necesario minimizar la medicación, teniendo en cuenta la frecuencia de los episodios. Los antibióticos sistémicos solo están indicados en caso de complicaciones otorrinolaringológicas (amoxicilina, macrólidos, etc.).

En el tratamiento de la bronquitis recurrente y la bronquitis obstructiva recurrente, lo habitual es que los niños en el período interictal necesiten terapia básica. Terapia no farmacológica: endurecimiento, actividad deportiva, entrenamiento físico terapéutico (EFT), tratamiento en balnearios. Saneamiento de focos infecciosos crónicos. Vacunas preventivas.

Tratamiento básico de la bronquitis recurrente: ketotifeno 0,05 mg/kg al día durante un tiempo prolongado (durante 3-6 meses).

Terapia básica para la bronquitis obstructiva recurrente: inhalaciones adicionales de ácido cromoglícico en aerosol dosificado o mediante nebulizador en forma de solución (Intal, Cromoghexal, etc.) o glucocorticoides (aerosol dosificado o solución para inhalación) a largo plazo (de 1 a 3 meses). El tratamiento debe iniciarse en la siguiente exacerbación.

Citas adicionales:

• Medicamentos antivirales (interferón por vía intranasal, supositorios de interferón por vía rectal o ungüento endonasal, rimantadina, arbidol, etc.).
• Agentes mucolíticos y mucorreguladores (grupo de acetilcisteína y clorhidrato de ambroxol), administrados principalmente por inhalación a través de un nebulizador o en forma de comprimidos y polvos.
• En caso de bronquitis obstructiva recurrente, está indicado el uso de fármacos broncoespasmolíticos: salbutamol, bromuro de ipratropio + fenoterol (berodual), etc. (principalmente en forma de solución para inhalación a través de nebulizador).
• Terapia antiinflamatoria y antihistamínica: la fenspirida (erespal) ayuda a reducir la hinchazón de la mucosa y la hipersecreción, mejora la función de drenaje bronquial, el aclaramiento mucociliar, reduce la tos y la obstrucción bronquial.
• Fusafungina (bioparox) para faringitis, focos de infección de órganos otorrinolaringológicos.
• Métodos de tratamiento sin medicamentos: beber muchos líquidos tibios, masajes en el pecho y drenaje para la tos húmeda.

Pronóstico de la bronquitis

Bronquitis aguda (simple). El pronóstico es favorable.

Bronquitis obstructiva aguda. El pronóstico suele ser favorable. Con tratamiento, los trastornos respiratorios disminuyen al segundo o tercer día de la enfermedad, aunque pueden auscultarse sibilancias durante más tiempo en el contexto de una exhalación prolongada, especialmente en niños con raquitismo grave o síndrome de aspiración.

Bronquiolitis aguda. En una evolución favorable de la bronquiolitis aguda, la obstrucción alcanza su máximo durante los dos primeros días, y posteriormente la disnea disminuye y desaparece entre el séptimo y el decimocuarto día. Rara vez se presentan complicaciones como neumotórax, enfisema mediastínico y neumonía bacteriana. La sospecha de neumonía debe surgir ante un cuadro auscultatorio asimétrico, fiebre persistente, intoxicación grave y leucocitosis. El diagnóstico se confirma mediante radiografía mediante la presencia de sombras infiltrativas.

En niños con bronquiolitis aguda de etiología adenoviral con fiebre alta, la obstrucción persiste durante un período prolongado (14 días o más). La persistencia de sibilancias locales en una sección del pulmón, el aumento de la insuficiencia respiratoria y la fiebre en las últimas etapas de la enfermedad pueden indicar el desarrollo de obliteración de los bronquiolos, es decir, la formación de bronquiolitis obliterante.

Bronquiolitis obliterante aguda (bronquiolitis obliterante postinfecciosa). Con una evolución favorable, entre el día 14 y el 21 de la enfermedad, la fiebre suele descender y los síntomas físicos desaparecen por completo, pero en ocasiones persiste la hipoperfusión del lóbulo pulmonar de grado I-II, sin signos típicos del síndrome de McLeod. En estos pacientes, pueden auscultarse sibilancias en la zona afectada durante muchos años en el contexto de una infección respiratoria aguda (IRA).

En caso de un pronóstico desfavorable, tras la normalización de la temperatura, persiste la obstrucción bronquial, lo que indica que el proceso se ha vuelto crónico. Entre el día 21 y el 28 de la enfermedad, se escuchan sibilancias y silbidos al respirar, que a veces se asemejan a un ataque de asma bronquial. Entre la sexta y la octava semana, puede desarrollarse el fenómeno de pulmón supertransparente.

Bronquitis recurrente. En la mitad de los pacientes con bronquitis recurrente, al determinar la función respiratoria externa (FER), se detectan trastornos ventilatorios obstructivos, leves y reversibles; en el 20%, durante el período de remisión, se detecta broncoespasmo latente.

En el 10% de los pacientes se desarrolla asma bronquial típica tras una bronquitis obstructiva recurrente (en el 2% de los casos el factor de riesgo es el broncoespasmo latente).