Tratamiento de la estenosis aórtica

Objetivos del tratamiento para la estenosis aórtica:

• Prevención de muerte súbita e insuficiencia cardíaca.
• Alivio de los síntomas de la enfermedad y mejora de la calidad de vida.

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica

Clase I

• La AVR está indicada en pacientes sintomáticos con estenosis aórtica grave (nivel de evidencia B).
• La AVR está indicada en pacientes con estenosis aórtica grave sometidos a cirugía de derivación de la arteria coronaria (CABG) (nivel de evidencia C).
• La AVR está indicada para pacientes con estenosis aórtica grave sometidos a intervenciones quirúrgicas en la aorta y/u otras válvulas cardíacas (nivel de evidencia C).
• Se recomienda la AVR para pacientes con estenosis aórtica grave y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (nivel de evidencia C).

Clase IIa

• La AVR está justificada en pacientes con estenosis aórtica moderada a severa durante una CABG o intervenciones quirúrgicas en la aorta y otras válvulas cardíacas (nivel de evidencia B).

Clase IIb

• Se puede considerar la AVR en pacientes asintomáticos con estenosis aórtica grave y respuesta paradójica al ejercicio (p. ej., hipotensión sintomática o asintomática) (Nivel de evidencia C).
• La AVR se puede realizar en adultos con estenosis aórtica asintomática grave si existe un riesgo de progresión rápida de la enfermedad (edad, calcificación y enfermedad de la arteria coronaria) o si no es posible realizar la AVR de manera oportuna cuando aparecen los síntomas (nivel de evidencia C).
• Se puede considerar la AVR en pacientes con estenosis aórtica leve durante una CABG si existe un riesgo de progresión rápida de la enfermedad, como la presencia de calcificación moderada o grave (nivel de evidencia C).
• La AVR se puede realizar en pacientes asintomáticos con estenosis aórtica crítica (área del orificio aórtico menor a 0,6 cm2 ^, gradiente medio mayor a 60 mmHg, velocidad de flujo mayor a 5,0 m/s) si la mortalidad esperada es del 1,0 % o menos (nivel de evidencia C).

Clase III

El uso de AVR para prevenir la muerte súbita en pacientes asintomáticos no aporta ningún beneficio a menos que estén presentes las características enumeradas en las clases IIa y IIb de recomendaciones (nivel de evidencia B).

Predictores de malos resultados después del reemplazo de la válvula aórtica por estenosis aórtica:

• Edad avanzada (más de 70 años).
• Género femenino.
• Intervención quirúrgica urgente.
• Enfermedad isquémica del corazón.
• Injerto de derivación de arteria coronaria previo.
• Hipertensión.
• Disfunción ventricular izquierda (fracción de eyección menor del 40 o 50%).
• Insuficiencia cardiaca.
• Fibrilación auricular.
• Reemplazo simultáneo o cirugía plástica de la válvula mitral.
• Insuficiencia renal.

Tratamiento farmacológico de la estenosis aórtica

Se prescribe a pacientes inoperables debido a patología concomitante. Las opciones de tratamiento conservador en pacientes con estenosis aórtica calcificada son muy limitadas:

• betabloqueantes (si el área del orificio de la válvula aórtica es >0,8 cm2 ⁾ y nitratos (con precaución) - para la angina de pecho;
• digoxina (para taquiarritmia auricular y/o fracción de eyección del 25-30% o inferior);
• diuréticos (con precaución, en caso de ICC);
• Inhibidores de la ECA (ajuste cuidadoso de la dosis).

En caso de edema pulmonar, el nitroprusiato de sodio está indicado para reducir la congestión y mejorar la función ventricular izquierda en la unidad de cuidados intensivos. En caso de fibrilación auricular tras una cardioversión ineficaz, se prescriben antiarrítmicos de clase III para controlar la frecuencia ventricular.