Asbestosis

Asbestosis: las enfermedades pulmonares asociadas con la exposición al amianto son causadas por la inhalación de fibras de amianto. Las enfermedades incluyen asbestosis; cáncer de pulmón; formación de lesiones benignas de la pleura y su engrosamiento; derrames pleurales benignos y mesotelioma pleural maligno. La asbestosis y el mesotelioma provocan disnea progresiva.

El diagnóstico se basa en anamnesis y radiografías de tórax o CT y, en caso de crecimiento maligno, biopsia de tejido. El tratamiento de la asbestosis es efectivo, a excepción de los tumores malignos que pueden requerir tratamiento quirúrgico y / o quimioterapéutico.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

¿Qué causa la asbestosis?

El asbesto es un silicato de origen natural cuyas propiedades estructurales y estables al calor lo han hecho útil para la construcción y la construcción naval, se utiliza en frenos de automóviles y en algunas industrias textiles. El crisotilo (fibra de serpiente), el cloridotilo y la amosita (anfíbol o fibras rectas) - 3 tipos principales de fibras de amianto, que son la causa de la enfermedad. El asbesto puede afectar los pulmones y / o la pleura.

Asbestosis: una forma de fibrosis pulmonar intersticial, ocurre mucho más a menudo que las enfermedades malignas. Constructores navales, constructores y trabajadores de la industria textil, los trabajadores que participan en la reestructuración y renovación de locales, los trabajadores y los mineros expuestos a fibras de amianto son numerosas categorías de personas que están en riesgo de la enfermedad. Las lesiones secundarias pueden ocurrir entre los miembros de la familia de los trabajadores enfermos y entre los que viven cerca de las minas. Fisiopatología similar a la de otras neumoconiosis - macrófagos alveolares en un intento por absorber fibras respirables, secretan citoquinas y factores de crecimiento que promueven la inflamación, la deposición de colágeno, y, finalmente, la fibrosis quística, excepto el de las fibras de amianto pueden también ser directamente tóxicos para el tejido pulmón. El riesgo de la enfermedad generalmente se asocia con la duración e intensidad del contacto y tipo, longitud y grosor de las fibras inhaladas.

Síntomas de asbestosis

La asbestosis ocurre inicialmente de forma asintomática, es decir, cuando no hay síntomas de asbestosis, pero puede causar disnea progresiva, tos improductiva y malestar general; la enfermedad progresa en más del 10% de los pacientes después de la interrupción del contacto. Asbestosis que fluye largo puede causar discotecas, crepitantes basales secos, y, en casos severos, los síntomas y signos de insuficiencia cardíaca derecha (cor pulmonale).

Las lesiones pleurales, un signo de lesiones con amianto, incluyen la formación de superposiciones pleurales, calcificación, engrosamiento, adherencias, derrames y mesotelioma. Las lesiones pleurales se acompañan de derrame y desarrollo maligno, pero un pequeño número de síntomas. Todos los cambios pleurales se diagnostican mediante radiografía de tórax o TACAR, aunque la TC del tórax es más sensible que los rayos X para detectar lesiones pleurales. El tratamiento es raramente requerido, excepto en los casos de mesotelioma maligno.

La superposición discreta que ocurre en el 60% de los trabajadores expuestos al asbesto típicamente afecta la pleura parietal desde ambos lados en el nivel entre la quinta y la novena costillas adyacentes al diafragma. La calcificación de las manchas es común y puede conducir a un diagnóstico erróneo de daño pulmonar grave si se superpone radiológicamente a los campos pulmonares. La HRCT puede distinguir entre lesiones pleurales y parénquimales en tales casos.

El engrosamiento difuso ocurre tanto en la pleura visceral como en la parietal. Esto puede ser la diseminación de la fibrosis pulmonar desde el parénquima a la pleura o una respuesta inespecífica al derrame pleural. Con o sin calcificación, el engrosamiento pleural puede causar trastornos restrictivos. Redondeado atelectasia - manifestación de engrosamiento pleural, invaginación pleural en la que el parénquima puede dibujar en la "trampa" el tejido pulmonar, causando atelectasia. En pecho CT de rayos X y se define típicamente como la masa de la cicatriz con un contorno irregular, a menudo se encuentra en las regiones inferiores del pulmón, y puede ser adoptado para la malignidad radiológica pulmonar.

También se produce derrame pleural, pero con menor frecuencia que otras lesiones pleurales que acompaña. La exudación es un exudado, a menudo hemorrágico, y generalmente desaparece espontáneamente.

Diagnóstico de asbestosis

El diagnóstico de "asbestosis" se basa en una anamnesis de contacto con amianto y CT o radiografía de tórax. La radiografía de tórax revela infiltrados reticulares o focales lineales que reflejan fibrosis, generalmente en las partes periféricas de los lóbulos inferiores, a menudo acompañadas de lesiones pleurales. "Honeycomb" refleja la gran negligencia de la enfermedad, que puede involucrar campos pulmonares medios. Al igual que con la silicosis, la gravedad está determinada por la escala de la Organización Internacional del Trabajo, en función del tamaño, la forma, la ubicación y la gravedad de los infiltrados. A diferencia de la silicosis, la asbestosis causa cambios reticulares principalmente en los lóbulos inferiores. La adenopatía de las raíces y el mediastino es atípica y sugiere un diagnóstico diferente. Chest X-ray no es informativo; La TC de un tórax con alta resolución (KTVR) es informativa cuando se sospecha asbestosis. La TCAR también es excelente para la radiografía de tórax en la identificación de lesiones pleurales. Las pruebas de función pulmonar que pueden detectar la disminución de los volúmenes pulmonares no son diagnósticas, pero ayudan a caracterizar los cambios en la función pulmonar durante un tiempo prolongado una vez establecido el diagnóstico. El lavado broncoalveolar o la biopsia pulmonar se prescriben solo cuando los métodos atraumáticos no logran establecer un diagnóstico definitivo; la detección de fibras de asbesto indica asbestosis en personas con fibrosis pulmonar, aunque a veces se pueden encontrar fibras en los pulmones que han estado expuestas a personas sin una enfermedad.

[9], [10], [11], [12]

Tratamiento de la asbestosis

No hay un tratamiento específico para la asbestosis. La detección precoz de la hipoxemia y la insuficiencia ventricular derecha lleva al uso de 02 adicionales y al tratamiento de la insuficiencia cardíaca. La rehabilitación pulmonar puede ser útil para pacientes con empeoramiento de la enfermedad. Las medidas preventivas incluyen la eliminación del contacto con la sustancia, la reducción del amianto en locales no funcionales, el cese del tabaquismo y la vacunación contra el neumococo y la gripe. La cesación del tabaquismo es particularmente importante en términos del riesgo multifactorial de cáncer de pulmón en aquellos que están expuestos tanto al asbesto como al humo de tabaco.

¿Cuál es el pronóstico de la asbestosis?

La asbestosis tiene un pronóstico diferente; muchos pacientes viven con seguridad sin síntomas o con síntomas leves, mientras que otros sufren de disnea progresiva, y pocos pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria, insuficiencia ventricular derecha y crecimiento maligno.

Cáncer de pulmón (células no pequeñas) se produce en pacientes con asbestosis 8-10 veces más a menudo que en pacientes sin asbestosis, y es particularmente común en los trabajadores expuestos a las fibras de anfíboles, aunque todas las formas de asbesto inhalado están asociados con un mayor riesgo de cáncer. El asbesto y el tabaquismo tienen un efecto sinérgico sobre el riesgo de cáncer de pulmón.