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Tratamiento de la infección estreptocócica con antibióticos y sin antibióticos
Último revisado: 23.04.2024
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El uso de medicamentos antibacterianos será más eficaz cuando la terapia farmacológica sea intencional, es decir, etiotrópica: si el patógeno es estreptococo, se deben usar antibióticos de estreptococos.
Para esto, es necesario un estudio bacteriológico: para aislar e identificar una bacteria específica, confirmando su pertenencia al género bacterias Gram-positivas Streptococcus spp.
¿Qué antibióticos matan el estreptococo?
Eficaz contra estreptococos pueden ser preparaciones de acción bactericida no sólo puede superar los factores de virulencia - enzimas, antígenos, citotoxinas (que conduce a ß-hemólisis), proteínas de adhesión de superficie que permiten que los estreptococos para resistir la fagocitosis -, sino también para garantizar la erradicación del patógeno in vivo. Y al antibiótico podría erradicar la bacteria, tiene que penetrar a través de su membrana externa y golpear la estructura vulnerable de las células del microorganismo.
Los nombres principales de los medicamentos antibacterianos, que se consideran los mejores antibióticos del estreptococo:
Los antibióticos de Streptococcus hemolítico o antibióticos contra Streptococcus grupo A - beta hemolítico del grupo A Streptococcus pyogenes cepa de Streptococcus - incluir ambos antibióticos de Streptococcus garganta (desde la cepa causa la faringitis estreptocócica y la amigdalitis): carbapenems ß-lactámicos - Imipenem (otros nombres comerciales - imipenem con cilastatina, tienilo, Tsilaspen), meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibióticos lincosamidas grupo clindamicina (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (Amoxil, Clave A-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Soljutab).
Los antibióticos de Streptococcus pneumoniae - colonizan la bacteria comensal nasofaringe Streptococcus pneumoniae, comúnmente conocida como neumococo incluyen todos los fármacos anteriores, así como la generación de antibióticos de cefalosporina IV cefpiroma (Cate) o cefepima.
La inflamación de la capa interna del corazón es a menudo consecuencia del efecto patógeno del estreptococo verde, el tipo alfa-hemolítico de Streptococcus viridans. Si entra al corazón con sangre, puede causar endocarditis bacteriana subaguda (especialmente en personas con válvulas cardíacas dañadas). El tratamiento del estreptococo verde con antibióticos se lleva a cabo con la ayuda de Vancomycin (nombres comerciales: Vankocin, Vanmixan, Vankorus), un antibiótico glucopéptido.
La sensibilidad de los estreptococos a los antibióticos es un factor de tratamiento exitoso
Antes de proceder a la caracterización de los agentes antibacterianos individuales utilizados en las infecciones por estreptococos, se debe enfatizar que el factor más importante en la eficacia del tratamiento es la sensibilidad de los estreptococos a los antibióticos, que se determina por la capacidad de los fármacos para matar las bacterias.
Con frecuencia, la efectividad de la terapia con antibióticos es tan pequeña que surge la pregunta: ¿por qué el antibiótico no eliminó el estreptococo? Estas bacterias, en particular, Streptococcus pneumoniae, han mostrado un aumento significativo de la resistencia en las últimas dos décadas, es decir, resistencia a los fármacos antibacterianos: la tetraciclina y sus derivados no actúan sobre ellos; casi un tercio de sus cepas no pueden ser influenciadas por la eritromicina y la penicilina; resistencia a algunos medicamentos del grupo de macrólidos se desarrolló. Y las fluoroquinolonas son inicialmente menos efectivas en las infecciones por estreptococos.
Sensibilidad reducida a los investigadores antibióticos estreptococos asociados con la transformación de las distintas cepas por intercambio genético entre ellas, así como mutaciones y la mejora de la selección natural, de todos modos provocado por los mismos antibióticos.
Y no se trata solo de la automedicación censurada por los médicos. Un medicamento recetado por un médico también puede ser impotente antes de una infección estreptocócica, ya que en la mayoría de los casos se prescribe un medicamento antibacteriano sin revelar un agente causal particular, por así decirlo, empíricamente.
Además, el antibiótico no tiene tiempo para matar el estreptococo, si el paciente antes de tiempo deja de tomar el medicamento, acortando la duración del tratamiento.
Información útil también en el material - Resistencia a los antibióticos
Indicaciones de antibióticos de estreptococos
Las cepas, los serotipos y los grupos de estreptococos son muy numerosos, al igual que las enfermedades inflamatorias causadas por ellos, que se extienden desde la mucosa faríngea hasta las membranas del cerebro y el corazón.
La lista de indicaciones para el uso de agentes antibacterianos incluye: peritonitis, sepsis, septicemia y bacteriemia (incluso neonatal); meningitis; escarlatina; impétigo y cara; estreptoderma; linfadenitis; sinusitis y otitis media aguda; faringitis neumocócica, amigdalitis, bronquitis, traqueítis, pleuresía, bronconeumonía y neumonía (incluida la nosocomial); endocarditis. Eficaz en la inflamación infecciosa del tejido blando y el hueso (absceso, flemón, fascitis, osteomielitis) y lesiones juntas origen estreptocócico con fiebre reumática en la forma aguda.
Estos antibióticos se usan en el tratamiento de la pielonefritis y la glomerulonefritis aguda; inflamación de los órganos urinogenitales; infección intraabdominal; inflamación infecciosa posparto, etc.
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[Forma de liberación
La forma de liberación de antibióticos Imipenem, Meropenem, Tsefpyrom y Vancomycin es un polvo estéril en viales destinados a la preparación de una solución que se administra por vía parenteral.
Amoxiclav está disponible en tres formas: tabletas para uso oral (125, 250, 500 mg), polvo para la preparación de suspensión ingerida y polvo para la preparación de solución inyectable.
Una clindamicina se presenta en forma de cápsulas, gránulos (para la preparación de jarabe), solución en ampollas y crema al 2%.
Farmacodinámica
Los antibióticos beta-lactámicos Imipenem y Meropenem relativa a carbapenems (clase de compuestos orgánicos conocidos como tienamicina) penetran en las células bacterianas e interfieren con la síntesis de componente vital de sus paredes celulares, lo que conduce a la destrucción y la muerte de las bacterias. De las penicilinas, estas sustancias son algo diferentes en su estructura; Además, la composición incluye imipenem sodio cilastatina, que inhibe su deshidropeptidasa renal hidrólisis, lo que prolonga los efectos de la droga y aumenta su eficiencia.
Un principio de acción similar tiene Amoxiclav, una preparación combinada con aminopenicilina amoxicilina y ácido clavulánico, que es un inhibidor específico de β-lactamasas.
La farmacodinamia de la clindamicina se basa en la unión a la subunidad 50 S de los ribosomas de las células bacterianas y la inhibición de la síntesis de proteínas y el crecimiento del complejo de ARN.
Formulación cefpiroma antibiótico de cefalosporina de cuarta generación también da paredes (mureína) de bastidor peptidoglicano heteropoliméricos de bacterias, lo que lleva a la destrucción de las cadenas de peptidoglicano, y las bacterias lisadas. Un mecanismo de acción de la vancomicina reside tanto en inhibir la síntesis de mureínas como en alterar la síntesis de las bacterias ARN Streptococcus spp. La ventaja de este antibiótico es que, al no tener un anillo de β-lactama en su estructura, no está expuesto a las enzimas protectoras de las bacterias, las β-lactamasas.
Farmacocinética
El meropenem penetra en los tejidos y fluidos biológicos, pero la unión a proteínas plasmáticas no supera el 2%. Se divide para formar un metabolito inactivo. Dos tercios del medicamento se eliminan en su forma original; con una vida media de introducción iv es de 60 minutos, con una inyección / im - aproximadamente una hora y media. Se excreta del cuerpo por los riñones en un promedio de 12 horas.
En la característica farmacocinética de Clindamycin, se observa su 90% de biodisponibilidad y un alto grado de unión a la albúmina sanguínea (hasta 93%). Después de la administración oral, la concentración máxima del fármaco en la sangre se alcanza después de aproximadamente 60 minutos, después de la introducción en la vena, después de 180 minutos. La biotransformación ocurre en el hígado, algunos metabolitos son terapéuticamente activos. La excreción del cuerpo dura aproximadamente cuatro días (a través de los riñones y los intestinos).
Cephpir se administra por infusión, y aunque el fármaco se une a proteínas plasmáticas en menos del 10%, en 12 horas la concentración terapéutica en los tejidos se mantiene y la biodisponibilidad es del 90%. Este medicamento en el cuerpo no se divide y excreta por los riñones.
Después de la administración oral de Amoxiclav a la sangre, la amoxicilina y el ácido clavulánico entran aproximadamente una hora más tarde, y se retiran el doble de tiempo; la unión a proteínas sanguíneas es del 20-30%. En este caso, la acumulación de la droga se observa en los senos de la mandíbula superior, los pulmones, los líquidos pleurales y espinales, en el oído medio, la cavidad abdominal y los órganos pélvicos. La amoxicilina casi no se divide y es excretada por los riñones; los metabolitos del ácido clavulánico se excretan a través de los pulmones, los riñones y los intestinos.
La farmacocinética de la vancomicina se caracteriza por la unión a proteínas plasmáticas a un nivel del 55% y la penetración en todos los fluidos corporales y a través de la placenta. La biotransformación de la droga es insignificante, y la vida media es un promedio de cinco horas. Dos tercios de la sustancia se excreta por los riñones.
Dosificación y administración
La forma de aplicación de las preparaciones depende de su forma de liberación: las tabletas se toman por vía oral, las soluciones para inyección se administran por vía parenteral.
Imipenem se puede inyectar en la vena (lentamente, durante 30-40 minutos) y en el músculo, pero la administración intravenosa se practica con más frecuencia. Una sola dosis de adultos es de 0.25-0.5 g (dependiendo de la enfermedad), el número de inyecciones, de tres a cuatro durante el día. Las dosis para niños están determinadas por el peso corporal: 15 mg por kilogramo. La ingesta diaria máxima para adultos es de 4 g, para niños: 2 g.
Meropenem se inyecta en una vena - chorro o goteo: cada 8 horas por 0.5-1 g (con meningitis - 2 gramos). Para niños menores de 12 años, la dosis es de 10-12 mg por kilogramo de peso corporal.
La clindamicina encapsulada se toma por vía oral: 150-450 mg cuatro veces al día durante diez días. Para los niños, el jarabe es más adecuado: hasta un año - media cucharadita tres veces al día, después de un año - una cucharadita. Las inyecciones de clindamicina - goteo intravenoso e intramuscular - se prescriben en una dosis diaria de 120 a 480 mg (dividida en tres inyecciones); la duración del uso parenteral es de 4 a 5 días con la transición a tomar cápsulas antes del final del tratamiento, la duración total es de 10 a 14 días. La clindamicina en forma de crema vaginal se usa una vez al día durante una semana.
Antibiótico de estreptococos Cefpirom se administra solo por vía intravenosa, y la dosis depende de la patología causada por estreptococo: 1-2 g dos veces al día (después de 12 horas); la dosis máxima permisible es de 4 g por día.
Amoxiclav para adultos y niños mayores de 12 años de edad se administra por vía intravenosa cuatro veces al día durante 1,2 g; niños menores de 12 años: 30 mg por kilogramo de peso corporal. El curso del tratamiento es de 14 días con una posible transición (según el estado) a la toma de tabletas. Las tabletas de Amoxiclav se toman a una comida de 125-250 mg o 500 mg de dos a tres veces al día durante 5-14 días.
Una dosis única de vancomicina, que requiere una administración intravenosa muy lenta, es de 500 mg para adultos (cada seis horas). Para los niños, la dosis se calcula: por cada kilogramo del peso del niño - 10 mg.
Uso de antibióticos de estreptococos durante el embarazo
Seguridad del uso de antibióticos, los carbapenémicos (imipenem y meropenem) mujeres embarazadas no ha sido establecida fabricantes, por lo que su uso durante el embarazo sólo se permite la ventaja significativa para el beneficio futuro de la madre sobre el potencial impacto negativo sobre el feto.
El mismo principio se aplica a Clindamycin embarazada y lactante y Amoxiclav.
En el embarazo, está prohibido usar Cephir. La prohibición del uso de la vancomicina se refiere al primer trimestre del embarazo y, en fechas posteriores, solo se permite el uso en casos extremos, en presencia de una amenaza a la vida.
Contraindicaciones
Contraindicaciones básicas de uso:
Imipenem y meropenem: la presencia de alergias e hipersensibilidad a las drogas, un niño de hasta tres meses;
Clindamicina: inflamación del intestino, insuficiencia del hígado o los riñones, edad de los niños hasta un año;
Tsefpirom - intolerancia a la penicilina, el embarazo y la lactancia, la edad de los pacientes menores de 12 años;
Amoxiclav - hipersensibilidad a la penicilina y sus derivados, estasis biliar, hepatitis;
Vancomicina: deterioro de la audición y neuritis coclear, insuficiencia renal, primer trimestre de gestación, período de lactancia.
Efectos secundarios de antibióticos de estreptococos
Los efectos secundarios más probables de Imipenem, Meropenem y Cephyrom incluyen:
Dolor en el lugar de la inyección, náuseas, vómitos, diarrea, erupciones cutáneas con picazón y enrojecimiento, disminución del nivel de leucocitos y aumento de la urea en la sangre. También puede haber hipertermia, dolor de cabeza, respiración y alteraciones del ritmo cardíaco, convulsiones, trastornos de la microflora intestinal.
Además de los que ya figuran en la lista, los efectos secundarios de la clindamicina pueden manifestarse como un sabor a metal en la boca, hepatitis e ictericia colestática, aumento de los niveles de bilirrubina en la sangre, dolor en la región epigástrica.
Aplicación Amoksiklava puede estar acompañada de náuseas, vómitos y diarrea, inflamación aguda de los intestinos (colitis pseudomembranosa) debido a la activación de las infecciones oportunistas - Clostridium y eritema de la piel y el desarrollo de necrosis epidérmica tóxica.
Efectos secundarios similares pueden manifestarse en el tratamiento de los antibióticos de estreptococos verdes: glucopéptidos (vancomicina). Además, este antibiótico puede afectar negativamente la audición.
Sobredosis
En instrucciones oficiales para los preparativos, Imipenem y Meropenem indicaron que su sobredosis es poco probable.
Exceder la dosis de los antibióticos restantes considerados en esta revisión se manifiesta por un aumento en sus efectos secundarios, que se tratan sintomáticamente.
Interacciones con otras drogas
Estos antibióticos de estreptococos exhiben las siguientes interacciones medicamentosas:
Imipenem y Meropenem no se deben usar concomitantemente con medicamentos que puedan dañar el hígado o empeorar su función renal.
La clindamicina difiere de la incompatibilidad con los antibióticos del grupo aminoglucósido, los hipnóticos y los sedantes, el gluconato de calcio y el sulfato de magnesio, así como con las vitaminas B6, B9 y B12.
La actividad del medicamento con Cefpirum potencia el uso simultáneo de antibióticos de otros grupos (aminoglucósidos, fluoroquinolonas, etc.). Además, se debe evitar su combinación con agentes antitumorales, inmunosupresores, medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis, diuréticos del tipo de asa.
Amoxiclav reduce la coagulabilidad de la sangre y la fiabilidad de los anticonceptivos hormonales.
Tratamiento de estreptococos sin antibióticos
Como dicen los médicos, Streptococcus tratados sin antibióticos no es posible, debido a que el fortalecimiento del sistema inmunológico con la ayuda de las infusiones de vitaminas o decocciones de rosa mosqueta bayas equinácea, zumo de arándanos o té con jengibre puede reducir la respuesta inflamatoria, pero no mata a su causa - bacterias.
El ajo, la miel, la leche de cabra, las gárgaras con la infusión de hojas de eucalipto, propóleos o solución de cúrcuma son ayudas de estreptococos en la garganta. Y la septicemia, la meningitis, la escarlatina o la glomerulonefritis aguda pueden curar solo los antibióticos de los estreptococos.
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