Tratamiento de la lepra ocular

En el tratamiento de las lesiones de lepra en el órgano de la visión, lo principal es realizar una terapia general específica.

La duración total del tratamiento para pacientes con lepra lepromatosa y limítrofe es de 5 a 10 años, y para la lepra tuberculoide e indiferenciada es de al menos 3 a 5 años. En algunos casos, el tratamiento para pacientes con lepra lepromatosa continúa durante toda su vida. Inicialmente, el tratamiento se lleva a cabo en un leprosario. Después de que los signos clínicos de la actividad leprosa desaparecen y hay múltiples resultados negativos de los exámenes bacterioscópicos e histológicos de varias áreas de la piel y la membrana mucosa del tabique nasal, el paciente es transferido a tratamiento ambulatorio en un leprosario o un dispensario dermatovenerológico en el lugar de residencia. El tratamiento se lleva a cabo según la prescripción del leprólogo. Al finalizar el tratamiento ambulatorio, el paciente permanece bajo observación en el dispensario durante toda su vida. Todos los pacientes dados de alta para tratamiento ambulatorio reciben atención especializada (incluyendo atención oftalmológica) en instituciones médicas generales.

La terapia moderna contra la lepra se basa en un tratamiento complejo y combinado, que consiste en el uso simultáneo de varios fármacos antileprosos y la aplicación de diversas terapias patogénicas, desensibilizadoras, sintomáticas y de fortalecimiento general, psicoterapia, prescripción de vitaminas, fisioterapia y otros tipos de tratamiento, así como medidas destinadas a reestructurar la reactividad inmunológica del organismo. El tratamiento se realiza teniendo en cuenta la tolerancia individual y las contraindicaciones a los medicamentos prescritos.

Durante muchas décadas, los principales fármacos antileprosos fueron el aceite de chaulmoogra y sus preparados, como el chaulmoogra, por ejemplo, su éster etílico de mugrol, etc. El uso de fármacos de la serie de las sulfonas abrió una nueva era en el tratamiento de la lepra. Actualmente, los más utilizados son la difenilsulfona, la solusulfona y la acedapsona.

La diafenilsulfona (sin.: DDS, dapsona, avlosulfón, etc.) se administra diariamente por vía oral (dosis diaria de 50-200 mg) o intramuscular (su suspensión oleosa) 1 o 2 veces por semana. La solusulfona (sin.: sulfetrona, novotrona, etc.) se administra por vía intramuscular en dosis de 1, 2, 3 y 3,5 ml de una solución acuosa al 50 %, 2 veces por semana. La acedapsona (sin.: DADDS, diacetildapsona, etc.) es una sulfona de liberación prolongada; se administra por vía intramuscular en dosis de 225 mg, 1 vez cada 72 días.

Para prevenir la resistencia a los medicamentos y aumentar la eficacia del tratamiento, se recomienda alternar el uso de las sulfonas enumeradas y prescribir simultáneamente uno de los siguientes medicamentos: rifampicina, lampreno, protionamida o etionamida.

La rifampicina (sinónimos: Rifadin, Benemicina, etc.) es un antibiótico semisintético derivado de la rifamicina. Se administra por vía oral a dosis diarias de 300 a 600 mg. El micobactericida Lamprene (sinónimos: B 663, Clofazimina) se prescribe por vía oral a dosis diarias de 100 mg. La protionamida (sinónimos: Treventix, etc.) es un fármaco antituberculoso sintético; se administra por vía oral a dosis de 0,25 g, de 1 a 3 veces al día. La etionamida (sinónimos: Nizotin, Trecator, etc.) es un fármaco antituberculoso sintético; se prescribe por vía oral a dosis de 0,25 g, de 2 a 3 veces al día.

El tratamiento específico se realiza en ciclos de un mes de duración, con intervalos de entre uno y un mes y medio. Si existen indicaciones clínicas y los fármacos se toleran bien, el tratamiento se realiza de forma continua.

Durante las fases reactivas, se prescriben corticosteroides y agentes sintomáticos por vía oral e intramuscular. En el tratamiento de pacientes con lepra, se prescriben ampliamente estimulantes y tónicos (vitaminas, gammaglobulina, sustancias lipotrópicas, transfusiones de sangre, etc.), fisioterapia, gimnasia terapéutica y terapia ocupacional. Se está estudiando la eficacia de la vacuna BCG, el levamisol, el factor de transferencia leucocitario, la suspensión leucocitaria alogénica, etc. Según las indicaciones, los pacientes reciben atención quirúrgica especializada.

En la inflamación específica del segmento anterior del globo ocular, Yu. I. Garus (1961) prescribió, simultáneamente con el tratamiento sistémico específico, una serie de sulfonas: instilaciones de una solución acuosa de sulfetrón al 5% 3 veces al día durante un mes y administración subconjuntival de una solución acuosa de sulfetrón al 15% a razón de 0,5-0,8 ml en días alternos (20 inyecciones). Según las indicaciones, se repitieron las sesiones de aplicación local de sulfetrón.

En el tratamiento de la lepra del órgano de la visión, también se utilizan ampliamente agentes de orientación patogénica, destinados a reducir los procesos inflamatorios en los tejidos del ojo y eliminar sus consecuencias (opacidad de la córnea, cristalino y cuerpo vítreo), prevenir la infección secundaria, el desarrollo de procesos distróficos en las membranas del ojo y el glaucoma secundario.

Entre los agentes antibacterianos, las preparaciones de sulfanilamida y los antibióticos (solución de sulfacil sódico al 20 %, solución de cloranfenicol al 0,25 %, solución de penicilina o tetraciclina al 1 %, etc.) suelen prescribirse localmente. Las hormonas corticosteroides, que se administran en instilaciones y por vía subconjuntival (suspensión de cortisona o hidrocortisona al 0,5-2,5 %, solución de prednisolona al 3 %, solución de dexametasona al 0,1-0,4 %), tienen un marcado efecto antiinflamatorio y desensibilizante.

Si la membrana vascular del globo ocular está afectada por el proceso inflamatorio, también se prescriben instilaciones de solución de sulfato de atropina al 1% y solución de hidrobromuro de escopolamina al 0,25%. Si aumenta la presión intraocular, están indicadas instilaciones de solución de pilocarpina al 1%, solución de hidrotartrato de adrenalina al 1%, 0,125-0,25 g de diacarb por vía oral 2-3 veces al día y solución de glicerol al 50% a razón de 1,5 g del fármaco por kg de peso corporal.

Para resolver las opacidades corneales y vítreas, se recomienda la instilación de solución de clorhidrato de etilmorfina en concentraciones crecientes (del 1 al 6-8 %) y la administración subconjuntival de oxígeno a razón de 1-2 ml por ciclo de 10 a 20 inyecciones. Con el mismo fin, se prescriben estimulantes biógenos (extracto líquido de aloe, FnBS, cuerpo vítreo) por vía subcutánea o intramuscular a razón de 1 ml por ciclo de 30 inyecciones.

En caso de lagoftalmos, se indican instilaciones de solución de citral al 0,01 %, solución de riboflavina al 0,02 % con glucosa, aceite de vaselina o aceite de pescado, y la administración de ungüento de tiamipa al 0,5 % y emulsión de sintomicina al 1 % en el saco conjuntivo. También se realiza tratamiento general: ácido nicotínico oral 100 mg dos veces al día después de las comidas, vitaminas B12, B6 y B12; además, se prescriben procedimientos fisioterapéuticos.

En algunos casos, se utiliza tratamiento quirúrgico para eliminar lagoftalmos, dacriocistitis, leucoma corneal, cataratas complicadas y glaucoma secundario. El tratamiento quirúrgico se realiza al menos entre 6 y 12 meses después de la desaparición de los fenómenos reactivos generales y las reacciones leprosas del órgano visual.

En conclusión, cabe destacar que el inicio oportuno y el tratamiento sistemático de la lepra con el uso obligatorio de sulfonas previene la progresión de la enfermedad, la transformación de formas clínicas relativamente leves en otras más graves, la afectación del órgano visual en el proceso leproso y contribuye a una rehabilitación médica y social más efectiva de los pacientes.

Prevención de la lepra ocular

La prevención de los daños al órgano de la visión relacionados con la lepra es una parte integral de la prevención de la lepra, que incluye medidas socioeconómicas, médicas, sanitario-higiénicas y sanitario-educativas.

De importancia primordial en la prevención de la lepra son la detección temprana y el tratamiento de los pacientes, la hospitalización oportuna de todos los pacientes con manifestaciones activas de la enfermedad en un leprosario, la organización de la atención dispensaria para los pacientes, sus familiares y personas que han estado en contacto con ellos durante mucho tiempo.

En zonas endémicas de lepra, se examina sistemática y selectivamente a la población. Se administra tratamiento preventivo a familiares y personas con contacto prolongado con pacientes con lepra lepromatosa.

Al desarrollar medidas para prevenir la lepra, se tienen en cuenta los logros científicos y prácticos en la leprología y en otras ciencias (microbiología, inmunopatología, alergología), así como en el estudio de otras infecciones crónicas, principalmente la tuberculosis.

Como resultado de la introducción de los logros científicos en la práctica durante las últimas dos o tres décadas, ha habido una reducción significativa en la incidencia de la lepra y un cambio en su patomorfosis, así como una reducción significativa de las lesiones de lepra en el órgano de la visión.

Nuestro país cuenta con una base socioeconómica para combatir con éxito la lepra. Esto se ve facilitado por el constante crecimiento del nivel económico, la cultura general y sanitaria de la población, la cobertura total de los servicios de dispensario para todos los pacientes, sus familiares y las personas con quienes han tenido contacto prolongado, así como diversas regulaciones gubernamentales destinadas a la seguridad social de los pacientes con lepra y sus familias.