Tratamiento de la osteoartritis: terapia enzimática sistémica
Último revisado: 22.11.2021
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La terapia enzimática sistémica fue desarrollada en 1954 por M. Wolff y K. Ransberger y se utiliza con éxito en Europa y EE. UU. En el tratamiento de varias enfermedades acompañadas de un síndrome inflamatorio.
Se trata de formas en tabletas gastrorresistentes de enzimas tales como papaína, bromelina (proteínas vegetales), tripsina y quimotripsina derivadas del páncreas de animales.
El uso de métodos de diagnóstico modernos permitió objetivar la efectividad de la terapia enzimática sistémica y abordar la solución del problema de la reabsorción de enzimas desde la luz del intestino delgado hacia la sangre.
Después de entrar en la sangre, principalmente en la linfa, en el proteinasa asociada con un 2 forma macroglobulina penetrar en el hígado y los pulmones, donde el efecto sobre los macrófagos y las células funcionales de estos órganos, cambiando su metabolismo que se manifiesta mejoría de la función hepática antitóxica o mejora de la función de barrera del pulmón .
Las proteinasas exógenas, que interactúan en la sangre con una 2- macroglobulina, pueden afectar el metabolismo de las sustancias biológicamente activas liberadas en el foco inflamatorio (bradicininas, leucokininas). Las enzimas proteolíticas son capaces de dividir estos péptidos, proporcionando efectos anti edematosos y antiinflamatorios, especialmente en enfermedades inflamatorias crónicas que ocurren con una violación de la microcirculación. Mejora de la microcirculación acción fibrinogenolıtica debido de los preparados de enzimas sistémicas, así como la capacidad de aumentar la actividad de activador del plasminógeno tisular, oprimido debido a la presencia de inflamación crónica.
La modulación de la actividad de citoquinas, factores de crecimiento (TGF-beta) a través de los preparados de enzimas sistémicas es de particular interés en relación con los observados en desequilibrio osteoartritis en el sistema inmunológico. Se sabe que un exceso de IL-1 y TNF juega un papel importante en la patogénesis de la sinovitis y el daño del cartílago en la osteoartritis, por lo tanto, muy importante es la capacidad de proteinazoi activado un 2 salida macroglobulina e inactivar ellos.
Dadas estas propiedades de los preparados de terapia enzimática sistémica y las características de la patogénesis a, F. Singer aplicó por primera vez Wobenzym en 1990 como una alternativa al tratamiento con diclofenaco. En un estudio aleatorizado, doble ciego, de la eficacia de Wobenzym en el tratamiento de la osteoartritis, el medicamento se recetó en 7 tabletas 3 veces al día durante 5 semanas. La eficacia clínica de la terapia enzimática sistémica fue comparable a los resultados del tratamiento con diclofenaco a una dosis de 100 mg por día durante el mismo período.
Actualmente, en el tratamiento de pacientes con osteoartritis se usa ampliamente la preparación de la terapia enzimática sistémica Phlogenzym. La tripsina y la bromelina, que forman parte de este medicamento, inactivan las moléculas de adhesión, incluidas PSAM-1, IKAM-2 y LFA-3, que desempeñan un papel importante en la inducción de la inflamación. Esta acción de la droga también ayuda a reducir la intensidad de la reacción inflamatoria y por lo tanto regula su curso.
La terapia de enzimas sistémica en Ucrania fue utilizada por primera vez por V.N. Kovalenko en 1995 en el tratamiento de pacientes con artritis reumatoide y osteoartritis. Más tarde, se utilizó con éxito en los regímenes de tratamiento de otras enfermedades reumáticas en varias clínicas y centros de Ucrania.
Experiencia clínica en el tratamiento de pacientes con osteoartritis con el uso de preparados de terapia enzimática sistémica Flogenzyme y Wobenzym en combinación con AINE y condroprotectores. Kovalenko, LB Sholokhovoy (2001), O.V. Pishak (2002) demostró la efectividad, la seguridad y los buenos resultados a largo plazo de la farmacoterapia combinada. A Flogenzyme se le recetaron 2 tabletas 3 veces al día durante el curso del tratamiento (3-4 semanas).
Curso enzima sistémica aumenta la actividad funcional de las células de sangre fagocíticas que se acompaña de una disminución en el contenido de IgA, y CEC y 2 -macroglobulina en el suero. El uso de terapia enzimática sistémica en pacientes con osteoartritis con cambios osteopénicos evita la pérdida de la DMO. Después del segundo curso de tratamiento, hay una disminución significativa en la actividad proteolítica del plasma, el contenido de sangre de las proteínas peroxidadas, las moléculas de peso medio en la normalización del nivel de ceruloplasmina y el metabolismo de los componentes carbohidrato-proteína del tejido conectivo.
Actualmente, la terapia enzimática sistémica está incluida en los estándares recomendados por la Asociación de Reumatólogos de Ucrania para el tratamiento de enfermedades reumáticas.