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Tratamiento de la artrosis: enzimoterapia sistémica
Último revisado: 08.07.2025
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La terapia enzimática sistémica fue desarrollada en 1954 por M. Wolf y K. Ransberger y se utiliza con éxito en Europa y EE. UU. en el tratamiento de diversas enfermedades acompañadas de síndrome inflamatorio.
Hablamos de comprimidos resistentes al jugo gástrico de enzimas como la papaína, la bromelina (proteínas vegetales), la tripsina y la quimotripsina, obtenidas del páncreas de animales.
El uso de métodos de diagnóstico modernos ha permitido objetivar la eficacia de la terapia enzimática sistémica y abordar la cuestión de la reabsorción enzimática desde el lumen del intestino delgado a la sangre.
Después de entrar en la sangre, principalmente en la linfa, las proteinasas en forma asociada a la a2 macroglobulina penetran en el hígado y los pulmones, donde afectan a los macrófagos y a las células funcionales de estos órganos, modificando su metabolismo, lo que se manifiesta por una mejora de la función antitóxica del hígado o un aumento de la función barrera de los pulmones.
Las proteinasas exógenas, al interactuar en la sangre con la β -macroglobulina, pueden afectar el metabolismo de las sustancias biológicamente activas liberadas en el foco inflamatorio (bradicininas, leucocininas). Las enzimas proteolíticas pueden descomponer estos péptidos, proporcionando efectos antiedematosos y antiinflamatorios, especialmente en enfermedades inflamatorias crónicas con alteración de la microcirculación. La mejora de la microcirculación se debe al efecto fibrinogenolítico de los fármacos de terapia enzimática sistémica, así como a la capacidad de aumentar la actividad del activador tisular del plasminógeno, que se encuentra suprimido debido a la presencia de un proceso inflamatorio crónico.
La modulación de la actividad de las citocinas y los factores de crecimiento (TGF-beta) mediante fármacos de terapia enzimática sistémica reviste especial interés en relación con el desequilibrio del sistema inmunitario observado en la osteoartrosis. Se sabe que el exceso de IL-1 y TNF desempeña un papel fundamental en la patogénesis de la sinovitis y el daño tisular del cartílago en la osteoartrosis, por lo que la capacidad de la proteinasa α- 2 -macroglobulina activada para eliminarlos e inactivarlos es fundamental.
Teniendo en cuenta estas propiedades de los preparados de terapia enzimática sistémica y las peculiaridades de su patogénesis, F. Singer fue el primero en utilizar Wobenzym como alternativa al tratamiento con diclofenaco en 1990. Durante un estudio aleatorizado doble ciego sobre la eficacia de Wobenzym en el tratamiento de la osteoartrosis, el fármaco se prescribió en dosis de 7 comprimidos, 3 veces al día, durante 5 semanas. La eficacia clínica de la terapia enzimática sistémica fue comparable a la del tratamiento con diclofenaco en dosis de 100 mg al día durante un período similar.
Actualmente, el fármaco de terapia enzimática sistémica Phlogenzym se utiliza ampliamente en el tratamiento de pacientes con osteoartrosis. La tripsina y la bromelina, componentes de este fármaco, inactivan las moléculas de adhesión, como PSAM-1, IKAM-2 y LFA-3, que desempeñan un papel importante en la inducción de la inflamación. Esta acción del fármaco también ayuda a reducir la intensidad de la reacción inflamatoria y, por lo tanto, a regular su curso.
La terapia enzimática sistémica fue utilizada por primera vez en Ucrania por V. N. Kovalenko en 1995 para el tratamiento de pacientes con artritis reumatoide y osteoartrosis. Posteriormente, comenzó a emplearse con éxito en regímenes de tratamiento para otras enfermedades reumáticas en diversas clínicas y centros de Ucrania.
La experiencia clínica en el tratamiento de pacientes con osteoartrosis con los fármacos de terapia enzimática sistémica Phlogenzym y Wobenzym, en combinación con AINE y condroprotectores, realizada por VN Kovalenko, LB Sholokhova (2001) y OV Pishak (2002), demostró la eficacia, la seguridad y los buenos resultados a largo plazo de la farmacoterapia combinada. Se prescribió Phlogenzym en dosis de 2 comprimidos, 3 veces al día, durante el tratamiento (3-4 semanas).
Un ciclo de terapia enzimática sistémica aumenta la actividad funcional de las células sanguíneas fagocíticas, lo que se acompaña de una disminución del contenido de IgA, CIC y β -macroglobulina en el suero sanguíneo. El uso de terapia enzimática sistémica en pacientes con osteoartrosis y cambios osteopénicos previene la pérdida de densidad mineral ósea (DMO). Tras el segundo ciclo de tratamiento con Phlogenzym, se observa una disminución significativa de la actividad proteolítica plasmática y del contenido de proteínas modificadas con peróxido en la sangre (moléculas de peso medio), con normalización del nivel de ceruloplasmina y del metabolismo de los componentes carbohidrato-proteicos del tejido conectivo.
Actualmente, la terapia enzimática sistémica está incluida en los estándares de tratamiento de las enfermedades reumáticas recomendados por la Asociación de Reumatólogos de Ucrania.