Tratamiento de los quistes ováricos

El tratamiento de los quistes ováricos depende de su tipo y de las medidas diagnósticas.

Un quiste ovárico es una enfermedad bastante común que se presenta en casi el 50% de todas las mujeres que sufren de amenorrea, dismenorrea y otros trastornos del ciclo menstrual.

Antes de prescribir la terapia, es obligatorio realizar una gama completa de estudios, que incluyen:

• Examen visual en sillón ginecológico.
• Colposcopia.
• Examen de ecografía abdominal y transvaginal.
• Un análisis completo de sangre y orina.

Un quiste ovárico, cuyo tratamiento varía desde medicamentos hasta cirugía, está directamente relacionado con el funcionamiento normal del sistema hormonal. El tipo de quiste, su tamaño y su etapa de desarrollo determinan el método para su eliminación.

Los quistes pueden ser funcionales y orgánicos. El tratamiento de un quiste ovárico funcional implica medidas conservadoras. Además, si se siguen ciertas reglas sencillas, estos quistes pueden desaparecer por sí solos, especialmente si no superan los 3 centímetros. También se neutralizan con éxito mediante una terapia hormonal administrada adecuadamente, lo que permite eliminar las neoplasias en pocos meses.

Tipos de cirugía para quistes ováricos

• La cistectomía consiste en la extirpación del tumor mediante la enucleación de la cápsula, preservando el tejido ovárico sano. La incisión se regenera con el tiempo y el ovario recupera su función normal.
• Resección en cuña: se extirpa el quiste mediante una incisión en forma de cuña, el tejido ovárico permanece intacto y las funciones se restablecen después de varios meses.
• La ovariectomía es la extirpación completa del ovario. A menudo, durante esta operación también se realiza una anexectomía (una ectomía completa de los apéndices). Este tipo de operación se considera radical y se realiza ante el riesgo de desarrollar un proceso oncológico.
• A las mujeres en el período climatérico se les recomienda someterse a una ovariectomía o histerectomía (extirpación del útero y los apéndices).

Para evitar una intervención quirúrgica, incluso una tan leve como la laparoscopia, es necesario someterse periódicamente a exámenes ginecológicos preventivos, que incluyen una gama completa de estudios (ecografía abdominal e intravaginal, colposcopia).

Tipos de neoplasias funcionales y métodos de su tratamiento.

Neoplasia folicular que se desarrolla a partir del folículo más grande que no ha experimentado la etapa de ruptura (sin liberación de un óvulo). Las cavidades quísticas son lisas, bastante delgadas y siempre unicamerales. Si se diagnostica un quiste ovárico pequeño, el tratamiento puede ser conservador; generalmente se prescribe farmacoterapia oral. Si la formación quística supera los 7-8 centímetros, se enuclea o se reseca, ya sea parcial o completamente. Si el quiste se detecta a tiempo, la operación se realiza por laparoscopia, es decir, con un traumatismo mínimo en la cavidad abdominal. Si la formación quística del ovario se acompaña de torsión del pedículo, está indicada una cirugía abdominal completa.

Un quiste del cuerpo lúteo puede formarse cuando se produce la ovulación y el folículo se llena de líquido, no de lo que debería: células del cuerpo lúteo. Este tipo de quiste se diagnostica con poca frecuencia y la formación quística suele resolverse (involucionar) por sí sola. El tratamiento consiste en observación dinámica mediante ecografía durante 2-3 meses. En caso de desarrollo, aumento de tamaño y riesgo de torsión del pedículo, el tratamiento del quiste ovárico consiste en cirugía.

La neoplasia hemorrágica es una formación quística que se forma debido a la penetración de sangre durante la menstruación en la cavidad del quiste folicular. Con mayor frecuencia, este tipo de neoplasia involuciona (se resuelve) al final de la menstruación. En caso de un aumento significativo del tamaño y llenado de sangre, se indica cirugía laparoscópica.

Existen otros tipos de quistes que se diagnostican como orgánicos.

Tipos de quistes orgánicos y posibles métodos de tratamiento.

Un quiste dermoide se desarrolla lentamente, a menudo de forma asintomática. Se trata de una neoplasia fibroepitelial o, en otras palabras, una acumulación de tejido embrionario no desarrollado: folículos pilosos, cartílago, grasa o piel. Este tipo de quiste ovárico solo se trata quirúrgicamente. El dermoide puede volverse purulento; en ese caso, durante la cirugía se abre la formación quística, se extrae el contenido purulento y se instala un drenaje cavitario. Es imprescindible la extirpación completa de la cápsula; de lo contrario, el dermoide puede reaparecer y provocar complicaciones en forma de formaciones malignas (oncoproceso).

Un quiste endometrioide se desarrolla debido al crecimiento de tejido desde el epitelio mucoso del útero hacia los ovarios. Esta formación quística suele estar llena de líquido sanguinolento y crece rápidamente hasta alcanzar grandes tamaños. Este tipo de neoplasia también se denomina "chocolate" porque el contenido de la cavidad, en forma de sangre coagulada, tiene un color similar al chocolate. El tratamiento estándar es una cirugía laparoscópica suave, durante la cual se extirpa completamente la formación.

La neoplasia epitelial es una formación quística mucinosa, en cuya cavidad se encuentra mucina, un líquido secretor de consistencia mucosa. Estos quistes multicamerales suelen crecer y solo se extirpan quirúrgicamente, ya que pueden malignizarse (convertirse en un tumor).

Una neoplasia serosa es un quiste con contenido líquido y transparente, capaz de transformarse en un tumor maligno. Por lo tanto, su tratamiento es exclusivamente quirúrgico. El alcance de la intervención quirúrgica depende de la edad de la mujer y de los resultados del examen. Por lo general, a las mujeres menores de cuarenta años se les extirpa un ovario. Durante la operación, se realiza un análisis histológico de la formación. Si la histología es normal, la resección se realiza dentro de los límites del tejido sano. En mujeres mayores, se realiza una cirugía radical abdominal para extirpar ambos ovarios y así eliminar el riesgo de malignidad.

Esquemas de tratamiento de quistes ováricos

El régimen de tratamiento está directamente relacionado con los siguientes factores:

• Síntomas manifestados clínicamente.
• Edad de la mujer.
• Riesgo de malignidad (desarrollo de un proceso maligno).
• La necesidad de preservar la función reproductiva.
• Posibles enfermedades concomitantes.

Las formaciones quísticas funcionales pequeñas que no presentan complicaciones como supuración o rotura de cápsula se tratan con mayor frecuencia con métodos conservadores. Se indica el uso de anticonceptivos monofásicos o bifásicos que normalizan las funciones del sistema hormonal, como Janine, Yarina, Novinet y otros. Se prescriben medicamentos orales en combinación con vitaminas del complejo B, A, E, C y K. Como terapia complementaria, se prescriben homeopatía, fisioterapia y una dieta estricta. La dinámica de los cambios en el estado del quiste se monitoriza mediante ecografía. En casos complejos con supuración y aumento de tamaño, un quiste ovárico funcional se trata únicamente con métodos quirúrgicos.

Todas las formaciones quísticas orgánicas se pueden extirpar quirúrgicamente, principalmente por vía laparoscópica. La laparoscopia está indicada en casos donde no existe riesgo de malignidad, es decir, se descarta un proceso oncológico. Si los quistes se convierten en formaciones malignas y oncológicas, se indica una laparotomía completa con histología durante la cirugía.