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Tratamiento del dolor en la cara
Último revisado: 19.11.2021
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Tratamiento medico del dolor en la cara
El fármaco principal en el tratamiento de la neuralgia del trigémino es carbamazepina (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). La carbamazepina promueve la inhibición de GABA-ergic en poblaciones neuronales propensas a formas paroxísticas de actividad. El tratamiento del dolor en la cara comienza con una dosis de 0.1x2 veces al día. Luego, la dosis diaria aumenta gradualmente en 1 / 2-1 pestaña. A mínimamente efectiva (0.4 g por día). No exceda la dosis de más de 1200 mg / día. Después de 6-8 semanas después del inicio del efecto, la dosis se reduce gradualmente al mantenimiento mínimo (0.2-0.1 g por día) o se elimina por completo. Los pacientes que usan el medicamento durante un tiempo prolongado disminuyen gradualmente su efectividad. Además, con el uso prolongado, el medicamento causa daño tóxico al hígado, los riñones, el broncoespasmo y la pancitopenia aplástica. Puede haber trastornos mentales, pérdida de memoria, ataxia, mareos, somnolencia, trastornos dispépticos. Se sabe que la droga tiene un efecto teratogénico. Contraindicaciones para el uso de carbamazepina: bloqueo auriculoventricular, glaucoma, prostatitis, enfermedades de la sangre, intolerancia individual. Cuando se utiliza, es necesario periódicamente (una vez cada 2-3 meses) controlar la prueba general de sangre, los parámetros bioquímicos de la función hepática. Entre otros anticonvulsivos para el tratamiento de la neuralgia del trigémino puede ser utilizado morsuksimid (morfolep), etosuximida (suksilep), difenilhidantoína (fenitoína), las formulaciones de ácido valproico (Depakinum, Konvuleks).
En los síndromes de dolor musculo-tónicos pronunciados y agudos, se prescribe un relajante muscular relajante muscular (midol) en 100 mg (1 ml) 2 veces / día durante 3-7 días. Después de la administración parenteral, se prescriben 150 mg de medocamma 3 veces / día hacia adentro. La duración del tratamiento es individual, en promedio, dos semanas.
Para detener la crisis, se usa oxibutirato de sodio: se inyectan 5 ml de una solución al 20% de forma lenta por vía intravenosa en una solución de glucosa al 5%. Sin embargo, el efecto de una administración es de corta duración (varias horas). El medicamento está contraindicado en casos de miastenia gravis. Se requiere un control paralelo del potasio en el suero sanguíneo (causa hipocalemia). Con un síndrome de dolor significativo, se muestra una inyección única de 2-3 ml de solución de droperidol al 0,25% en combinación con 2 ml de solución de fentanilo al 0,005%.
En la terapia compleja de la neuralgia del nervio trigémino, los analgésicos no narcóticos, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los antihistamínicos y las vitaminas B son ampliamente utilizados.
Como herramienta adicional, se puede usar el aminoácido glicina, que es un mediador de freno en el sistema nervioso central. En forma de micelina, glicina, se disuelve un fármaco en una dosis de 110 mg / kg en 50 ml de agua.
El curso del tratamiento dura de 4 a 5 semanas.
Importante en la terapia de la neuralgia del nervio trigémino son los antidepresivos, que suavizan la percepción del dolor, eliminan la depresión y cambian el estado funcional del cerebro. El más efectivo es la amitriptilina en una dosis de 50-150 mg / día. Los neurolépticos (pimozida), los tranquilizantes (diazepam) son bastante efectivos. En pacientes con enfermedades vasculares cerebrales, los fármacos vasoactivos (trental, nitricium, cavinton, etc.) están incluidos en el régimen de tratamiento. Para reducir la actividad de las zonas "homing" en la etapa aguda de la enfermedad, se usan los anestésicos locales - lidocaína, trimecaína, cloroetilo -. Con procesos autoinmunes y alérgicos, es aconsejable usar glucocorticoides.
Tratamiento fisioterapéutico del dolor en la cara
Algunos efecto en el tratamiento de la neuralgia del trigémino dar acupuntura, punción láser, corrientes pulsadas de los campos electromagnéticos (incluyendo luz infrarroja y ultravioleta) de baja tensión y baja frecuencia, magnética y, ultrasonido, electroforesis de las drogas (solución ksidifon, novocaína, cloruro de calcio y et al.), bioestimulantes, ozoquerita, parafina, barro.
Varios autores recomiendan llevar a cabo métodos eferentes de terapia (plasmaféresis, hemosorción).
Métodos quirúrgicos Se aplican a la ineficacia completa de los métodos conservadores, tk. El riesgo de recaída es alto con la ponderación del cuadro clínico.
Neuralgia nasociliar y sulraorbital
El dolor en las neuralgias nasociliares y supraorbitarias generalmente se detiene mediante bloqueos o aplicaciones con anestésicos locales o mediante la intersección del nervio correspondiente.
Neuralgia del nervio glosofaríngeo
El tratamiento es similar al de la neuralgia del trigémino.
Neuralgia posherpética del nervio trigémino
Las preparaciones de la primera línea incluyen gabapentina, pregabalina, antidepresivos tricíclicos (amitriptilina). Anestésicos locales aplicados (parche con lidocaína). Hay datos sobre la alta eficacia del antagonista glutamato amantadina. Con poco efecto utilizado medicamentos de segunda línea - opioides (tramadol), anticonvulsivos (lamotrigina), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina, los AINE (dexketoprofeno), medios locales (capsaicina).
Síndrome de Hunt
Aplicar bloqueos con lidocaína, amitriptilina, dexketoprofeno, neurontin, estimulación magnética periférica.
Síndrome de cara disfuncional dolorosa miofascial
Inyectar utilizado para activar anestésicos musculares (lidocaína), antidepresivos (amitriptilina por lo general), relajantes musculares (tol-perizon, tizanidina, baclofeno). En los últimos años, la literatura ha publicado datos sobre resultados favorables cuando se inyecta en las regiones de activación muscular de la toxina botulínica. Además, se usa la terapia manual (relajación post-isométrica).
Cervikoprozokranialgii
Aplicar bloqueos con anestésicos locales, relajantes musculares, antidepresivos, fisioterapia, antiinflamatorios no esteroideos.
Prosocranialgia psicógena
El tratamiento de los síndromes de dolor psicógenos puede ser eficaz bajo la condición de modificación de la "matriz del dolor", que es posible con el nombramiento de fármacos psicotrópicos, el efecto de TKMS.