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Tratamiento del dolor facial
Último revisado: 04.07.2025
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Medicamentos para el dolor facial
El principal fármaco en el tratamiento de la neuralgia del trigémino es la carbamazepina (carbasan, finlepsina, tegretol, estazepina, mazetol). La carbamazepina promueve la inhibición GABAérgica en poblaciones neuronales propensas a formas paroxísticas de actividad. El tratamiento del dolor facial se inicia con una dosis de 0,1 x 2 veces al día. Posteriormente, la dosis diaria se incrementa gradualmente en 1/2-1 comprimido hasta el mínimo eficaz (0,4 g al día). No se recomienda superar la dosis de 1200 mg/día. Transcurridas 6-8 semanas desde el inicio del efecto, la dosis se reduce gradualmente hasta el mínimo de mantenimiento (0,2-0,1 g al día) o se suspende por completo. En pacientes que usan el fármaco durante un período prolongado, su eficacia disminuye gradualmente. Además, con el uso prolongado, el fármaco causa daño tóxico al hígado y los riñones, broncoespasmo y pancitopenia aplásica. Pueden presentarse trastornos mentales, pérdida de memoria, ataxia, mareos, somnolencia y trastornos dispépticos. Se sabe que el fármaco tiene efectos teratogénicos. Contraindicaciones para el uso de carbamazepina: bloqueo auriculoventricular, glaucoma, prostatitis, enfermedades hematológicas e intolerancia individual. Al usarla, es necesario controlar periódicamente (cada 2-3 meses) un hemograma completo y los parámetros bioquímicos de la función hepática. Otros anticonvulsivos que pueden usarse para tratar la neuralgia del trigémino incluyen morsuximida (morpholep), etosuximida (suxilep), difenina (fenitoína) y preparados de ácido valproico (depakine, convulex).
En los síndromes de dolor miotónico agudo e intenso, el relajante muscular clorhidrato de tolperisona (Mydocalm) se prescribe por vía intramuscular a 100 mg (1 ml) 2 veces al día durante 3-7 días. Tras la administración parenteral, se prescriben 150 mg de Mydocalm por vía oral 3 veces al día. La duración del tratamiento es individual, con una media de dos semanas.
El oxibutirato de sodio se utiliza para detener las crisis: se administran lentamente 5 ml de una solución al 20 % por vía intravenosa en una solución de glucosa al 5 %. Sin embargo, el efecto de una sola administración es de corta duración (varias horas). El fármaco está contraindicado en la miastenia. Es necesario monitorizar simultáneamente el potasio sérico (causa hipopotasemia). En caso de dolor intenso, está indicada una sola administración de 2-3 ml de una solución de droperidol al 0,25 % en combinación con 2 ml de una solución de fentanilo al 0,005 %.
En la terapia compleja de la neuralgia del trigémino se utilizan ampliamente analgésicos no narcóticos, AINE, antihistamínicos y vitaminas B.
El aminoácido glicina, mediador inhibidor del sistema nervioso central, puede utilizarse como agente adicional. En forma de mieliglinol glicina, el fármaco se disuelve en 50 ml de agua a una dosis de 110 mg/kg.
El tratamiento dura entre 4 y 5 semanas.
Los antidepresivos son fundamentales en el tratamiento de la neuralgia del trigémino. Suavizan la percepción del dolor, eliminan la depresión y modifican el estado funcional del cerebro. La amitriptilina, en dosis de 50-150 mg/día, se considera la más eficaz. Los neurolépticos (pimozida) y los tranquilizantes (diazepam) son bastante eficaces. Los fármacos vasoactivos (trental, nicerium, cavinton, etc.) se incluyen en el régimen terapéutico para pacientes con enfermedades vasculares cerebrales. Se utilizan anestésicos locales para reducir la actividad de las zonas desencadenantes en la fase aguda de la enfermedad (lidocaína, trimecaína, cloroetilo). En procesos autoinmunes y alérgicos, se recomienda el uso de glucocorticoides.
Tratamiento de fisioterapia para el dolor facial
Algunos efectos en el tratamiento de la neuralgia del trigémino los proporcionan la acupuntura, la punción láser, las corrientes pulsadas de bajo voltaje y baja frecuencia, los campos magnéticos y electromagnéticos (incluida la radiación infrarroja y ultravioleta), los ultrasonidos, la electroforesis de sustancias medicinales (solución de xidífona, novocaína, cloruro de calcio, etc.), los bioestimulantes, la ozoquerita, la parafina y la fangoterapia.
Varios autores recomiendan el uso de métodos de terapia eferente (plasmaféresis, hemosorción).
Métodos quirúrgicos. Se utilizan cuando los métodos conservadores resultan completamente ineficaces, dado el alto riesgo de recaídas con agravamiento del cuadro clínico.
Neuralgia nasociliar y sulroorbitaria
El dolor en la neuralgia nasociliar y supraorbitaria suele aliviarse mediante bloqueos o aplicaciones de anestésicos locales o mediante la transección del nervio correspondiente.
Neuralgia glosofaríngea
El tratamiento es similar al de la neuralgia del trigémino.
Neuralgia del trigémino posherpética
Los fármacos de primera línea incluyen gabapentina, pregabalina y antidepresivos tricíclicos (amitriptilina). Se utilizan aplicaciones de anestesia local (parches de lidocaína). Existe evidencia de alta eficacia del antagonista del glutamato, la amantadina. Si el efecto es insuficiente, se utilizan fármacos de segunda línea: opioides (tramadol), anticonvulsivos (lamotrigina), inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina, AINE (dexketoprofeno) y agentes locales (capsaicina).
Síndrome de Hunt
Se utilizan bloqueos con lidocaína, amitriptilina, dexketoprofeno, neurontin y estimulación magnética periférica.
Síndrome de disfunción dolorosa miofascial de la cara
Se utilizan inyecciones de anestésicos (lidocaína), antidepresivos (generalmente amitriptilina) y relajantes musculares (tolperisona, tizanidina, baclofeno) en las zonas musculares gatillo. En los últimos años, se han publicado datos sobre resultados favorables con la administración de toxina botulínica en estas zonas. Además, se utiliza terapia manual (relajación postisométrica).
Cervicoprosocranealgia
Se utilizan bloqueos con anestésicos locales, relajantes musculares, antidepresivos, fisioterapia y AINE.
Prosocranealgia psicógena
El tratamiento de los síndromes de dolor psicógeno puede ser eficaz siempre que se modifique la “matriz del dolor”, lo que es posible con el uso de fármacos psicotrópicos y el uso de TMS.