Tratamiento del feocromocitoma (cromafinoma)

El método más eficaz y radical para tratar el feocromocitoma (tumor productor de catecolaminas) es quirúrgico. Durante la preparación preoperatoria, la atención principal debe centrarse en la prevención y el alivio de las crisis hipertensivas. Para ello, se utilizan fármacos alfabloqueantes y betabloqueantes, como tropafeno, fentolamina, trazicor, trandate, dibenilina, pratsiol, obzidan e inderal. Sin embargo, el bloqueo completo de las estructuras adrenérgicas es prácticamente imposible. No obstante, con la variedad de agentes farmacológicos disponibles, prácticamente todos los pacientes pueden recibir el fármaco más adecuado, lo que permite reducir significativamente la frecuencia, la gravedad y la duración de los ataques de catecolaminas. Otro aspecto importante de la preparación preoperatoria es la compensación de los trastornos del metabolismo de los carbohidratos y el tratamiento de la angiorretinopatía asociada al cromafinoma.

El abordaje más conveniente para las glándulas suprarrenales es la lumbotomía extraperitoneal con resección de la 11.ª o 12.ª costilla y separación del seno pleural. Esta intervención se utiliza si existen datos precisos sobre la localización de la neoplasia en una u otra glándula suprarrenal. La lesión bilateral de la glándula suprarrenal o la sospecha de la misma requiere una laparotomía longitudinal o transversal, que permite examinar no solo el área de la glándula suprarrenal, sino también las posibles localizaciones del cromafinoma en la cavidad abdominal, lo cual siempre debe tenerse en cuenta en caso de múltiples procesos tumorales. El fecromocitoma debe extirparse junto con los restos de tejido de la glándula suprarrenal. Si existe la posibilidad de un proceso metastásico en los ganglios linfáticos regionales, también debe extirparse el tejido retroperitoneal del lado correspondiente.

La conveniencia de extirpar la lesión primaria en presencia de metástasis a distancia o la extirpación parcial del tumor cuando la intervención radical es técnicamente imposible sigue siendo controvertida. Quienes defienden la máxima extirpación posible de tejido tumoral consideran que las cirugías paliativas prolongan significativamente la vida de los pacientes, ya que el cromafinoma se considera un tumor de crecimiento lento y el estado actual de la farmacología permite un cambio significativo en la naturaleza de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Al mismo tiempo, los autores creen, con razón, que el mejor efecto farmacológico se logra con mucha mayor facilidad con una menor masa de tejido tumoral funcional.

La intervención quirúrgica radical produce una recuperación casi completa en la mayoría de los pacientes. La recaída de la enfermedad es del 12,5 %. La condición principal para la detección temprana del cromafinoma es una prueba de provocación anual (al menos durante los 5 años posteriores a la operación) con histamina y un análisis obligatorio de la excreción de catecolaminas y ácido vanilmandélico a las 3 horas. La recaída del cromafinoma se observa con mayor frecuencia en pacientes previamente operados por tumores ectópicos múltiples, con cromafinomas que superan los 10 cm de diámetro, con alteración de la integridad de la cápsula neoplásica durante la intervención, así como en la forma familiar de la enfermedad.

La radioterapia para los tumores de células cromafines es ineficaz. Actualmente no se conocen agentes quimioterapéuticos que ofrezcan resultados satisfactorios.