Tratamiento del panhipopituitarismo

El tratamiento de la insuficiencia hipotalámico-hipofisaria debe estar dirigido a compensar la deficiencia hormonal y, cuando sea posible, a eliminar la causa de la enfermedad. En la práctica clínica se utiliza sobre todo hormonas glándulas endocrinas periféricas y en menor medida que faltan hormonas trópicas de la adenohipófisis (debido a la falta o insuficiencia y preparaciones puras caras de hormonas humanas). Un obstáculo significativo para el uso de fármacos de las hormonas pituitarias es el rápido desarrollo de refractariedad a ellos en relación con un aumento en el nivel de anticuerpos.

En una enfermedad con destrucción primaria de la glándula pituitaria y emaciación rápidamente progresiva (caquexia pituitaria de Simmonds), la terapia es casi infructuosa. Tratamiento oportuno significativamente más eficaz del hipopituitarismo posparto (síndrome de Shien). Independientemente de la naturaleza de la enfermedad con todas las formas de hipopituitarismo orgánico, el tratamiento debe ser persistente, sistemático y llevado a cabo casi siempre durante toda la vida.

Tumor o un quiste, causando degradación en la pituitaria o el hipotálamo sujeto a un tratamiento radical (cirugía, radioterapia, la administración de itrio radiactivo, criocirugía).

Las formas de la enfermedad causada por una infección aguda o crónica se tratan con medicamentos especiales o antiinflamatorios.

La terapia de reemplazo hormonal generalmente comienza con medicamentos de la corteza suprarrenal, sexual y, por último, tiroides. Para eliminar el hipokorticismo, se usan medicamentos orales, pero en casos graves, el tratamiento se inicia con agentes administrados por vía parenteral. Asignado por glucocorticoides : hidrocortisona (50-200 mg al día), mientras que los síntomas reduciendo hypocorticoidism pasan a la prednisolona (5-15 mg) o la cortisona (25-75 mg / día). Fracaso de mineralocorticoides persiste 0,5% de acetato de desoxicorticosterona (Dox) - 0,5-1 ml por vía intramuscular diariamente, cada dos días o 1-2 veces a la semana, pasando posteriormente a comprimidos sublinguales, 5 mg 1-2 veces al día. También se usa una suspensión al 2,5% de acetato deoxicorticosterona trimetilo con una extensión de dos semanas. En la hipotensión severa, la implantación subcutánea de un cristal DOXA que contiene 100 mg de una hormona es eficaz, con una duración de 4-6 meses.

En el contexto de la terapia de sustitución con corticosteroides (después de 10-15 días desde el comienzo) se agrega ACTH (corticotropina) a una acción corta o (mejor) prolongada (24-30 h). El tratamiento comienza con dosis pequeñas: 0,3-0,5 ml por día (7-10 ED), aumentando gradualmente la dosis a 20 unidades diarias. Para cursos que se repiten después de 6-12 meses, 400-1000 unidades. Una mayor eficacia y mejor tolerabilidad observaron usando corticotropina acortado cadena de polipéptido sintético - "depot sinakten" para la administración parenteral (1 ml -100 IU - 1-3 veces por semana).

Insuficiencia gonadal se compensa en las mujeres que utilizan estrógenos y progestinas, y los hombres - drogas de efecto androgénico. Gonadotherapy combina con la introducción de gonadotropinas. La terapia de reemplazo en mujeres recrea artificialmente el ciclo menstrual. 15-20 días estrógenos administrados (por ejemplo, mikrofollin 0,05 mg por día) y los siguientes 6 días - progestágenos (pregnin - 10 mg 3 veces al día, o 1-2,5% progesterona diaria, 1 ml; turinal - 1 tableta 3 veces al día). Después de pre-tratamiento y la reducción de las hormonas sexuales procesos atróficos en los órganos genitales prescriben gonadotropinas también deseable aplicar cíclicamente las primeras 2 semanas gonadotropina menopáusica FSH 300-400 UI al día, y las próximas 2 semanas luteinizante (coriónica) - de 1000 a 1500 IU. Para la función de estimulación gonadotrópica para su insuficiencia parcial o funcional utilizada klostilbegit 50-100 mg durante 5-9 o 5-11 días ciclo. A veces se añade la gonadotropina coriónica a los estrógenos en los días 12, 14 y 16 días del ciclo, es decir. E. En el período de la supuesta ovulación. El síndrome Skien con la duración máxima de la enfermedad, cuando no es necesario confiar en el efecto estimulante de la administración de gonadotropinas, que se utiliza con el objetivo de drogas de sustitución combinadas sintéticas progestina estrogénica (infekundin, bisekurin, no ovlon, Rigevidon, triziston). Aparte del efecto específico sobre el aparato genital correspondiente a las hormonas tróficas y tienen un efecto anabólico positivo.

En los hombres con propósito sustitución Methyltestosterone aplica 5 mg 3 veces al día por vía sublingual, propionato de testosterona - 25 mg 2-3 veces a la semana por vía intramuscular o formulaciones de liberación sostenida: una solución al 10% testenata 1 ml cada 10-15 días sustanon -250 en 1 ml 1 vez en 3-4 semanas. La terapia de sustitución con andrógenos a una edad temprana se alterna con la introducción de gonadotropina coriónica en 500-1500 unidades 2-3 veces a la semana mediante ciclos repetidos durante 3-4 semanas. Con oligospermia de diversos grados, se usa clostilbegita 50-100 mg durante 30 días.

La deficiencia tiroidea es eliminada por las hormonas tiroideas administradas concomitantemente con preparaciones de corticosteroides, ya que la intensificación de los procesos metabólicos agrava el hipocorticismo. El tratamiento comienza con tiroidina a 0,025-0,05 mg y triyodotironina 3-5 μg al día con un aumento muy lento de la dosis a 0,1-0,2 mg y 20-50 μg, respectivamente, bajo el control de la frecuencia cardíaca y el ECG. En los últimos años, se han utilizado preparaciones combinadas predominantemente sintéticas que contienen tiroxina y triyodotironina (tiropirrina, tirotoma). La precaución en la administración de medicamentos para la tiroides está determinada no solo por hipocorticismo, sino también por la hipersensibilidad del miocardio a los pacientes con hipotiroidismo y la necesidad de una adaptación gradual en este sentido.

El tratamiento del coma hipopituitario incluye grandes dosis de corticosteroides parenterales, inyección intravenosa o subcutánea de 5% de glucosa (500-1000 ml / día), agentes vasculares y cardíacos.

Los pacientes con panhipopituitarismo necesitan vitaminas, hormonas anabólicas, una dieta alta en calorías y rica en proteínas. La terapia hormonal dirigida, por ciclos o constantemente, se lleva a cabo durante toda la vida. La capacidad de trabajo de los pacientes, como regla, se reduce.