Tratamiento láser de los ronquidos - uvulopalatoplastia láser

En la última década y media, el uso de láseres médicos para solucionar la roncopatía se ha generalizado. El tratamiento láser de los ronquidos, conocido como uvulopalatoplastia láser, tiene como objetivo aumentar la luz de la vía aérea en la orofaringe y reducir el volumen de los tejidos blandos que obstaculizan el flujo de aire y vibran durante la inhalación y la exhalación, causando un sonido característico.

Indicaciones

La cirugía láser ambulatoria para el ronquido consiste en reducir y modificar la úvula y el velo del paladar. Por lo tanto, las indicaciones para este procedimiento son el ronquido primario, que se produce debido a una disminución del tamaño de la vía aérea orofaríngea, ya sea por características anatómicas de la orofaringe o por un aumento de volumen (hipertrofia) de los tejidos de la úvula, el velo del paladar y, en ocasiones, la pared posterior de la faringe. [ 1 ]

Existen varios métodos y la elección depende de las características individuales de cada paciente.

Preparación

Antes de tomar una decisión sobre el tratamiento láser para los ronquidos, los pacientes se someten a un examen otorrinolaringológico adecuado y a un examen de garganta, incluido un examen instrumental.

Para aclarar el alcance del procedimiento y la localización del impacto, se determina la estructura anatómica exacta de la orofaringe: la úvula y los arcos palatinos (palatogloso y palatofaríngeo), utilizando la clasificación de Mallampati: una evaluación visual de la distancia desde la base de la lengua hasta la parte superior de la cavidad oral y la ubicación de la úvula, que son visibles cuando el paciente abre la boca.

Para prevenir sangrado grave, la preparación incluye dejar de tomar aspirina, medicamentos antiinflamatorios no esteroides y remedios herbales que reducen la coagulación sanguínea dos semanas antes de la cirugía. [ 2 ]

Técnica Tratamiento láser de los ronquidos - uvulopalatoplastia láser

La técnica para realizar la operación depende del método elegido y hoy en día tales procedimientos para reducir el volumen de los tejidos blandos de las estructuras anatómicas orofaríngeas incluyen tres métodos principales.

La más invasiva es la uvulopalatoplastia o uvulopalatofaringoplastia asistida por láser (LA-UPPP), que utiliza un láser ablativo de dióxido de carbono y una sonda de radiofrecuencia. El procedimiento dura hasta media hora y se realiza con anestesia local. [ 3 ]

La técnica del método LAUP (uvulopalatoplastia láser con láser de neodimio Nd:YAG de pulso largo) consiste en la escarificación (ruptura de la integridad del tejido) del paladar blando mediante la evaporación de la mucosa y el tejido submucoso a lo largo de un rectángulo (de 1,5 a 2 cm de ancho) que se extiende desde la fosa palatina hasta la úvula. Para obtener resultados visibles, se requieren tres sesiones de tratamiento láser: la segunda a las dos semanas y la tercera a los 45 días. [ 4 ]

Un método más moderno y menos invasivo (el procedimiento no requiere anestesia) es el Nightlase no ablativo. Utiliza un láser de erbio de pulso corto Er:YAG (con una longitud de onda de 2940 nm) que actúa sin contacto sobre los tejidos de la lengua, la raíz de la lengua, el paladar blando y las paredes laterales y posteriores de la faringe. El punto del rayo láser colimado que emerge de la punta se desplaza de una zona anatómica a otra. El efecto fototérmico, que consiste en calentar las zonas tratadas a +45-65 °C, provoca la compresión de las fibras de colágeno de la mucosa, con la consiguiente neocolagénesis (formación de colágeno más denso). [ 5 ]

Contraindicaciones

El tratamiento con láser de los ronquidos está contraindicado:

• en caso de obesidad con un índice de masa corporal superior a 35;
• en caso de dificultad grave para respirar e insuficiencia respiratoria;
• para el síndrome de apnea del sueño;
• en caso de inflamación aguda de la garganta (amigdalitis, faringitis) o exacerbación de enfermedades otorrinolaringológicas inflamatorias crónicas;
• en caso de presencia de cicatrices en la orofaringe,
• en caso de patologías psiconeurológicas y trastornos mentales;
• en la diabetes mellitus;
• con aumento del reflejo nauseoso;
• en presencia de enfermedades oncológicas;
• si está tomando medicamentos que aumentan la fotosensibilidad;
• mujeres embarazadas y pacientes menores de 18 años.

Consecuencias después del procedimiento

Como ocurre con cualquier procedimiento que implique violar la integridad de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior, las complicaciones después de la uvulopalatoplastia láser pueden incluir:

• sangría;
• hinchazón de la mucosa orofaríngea y la consiguiente regurgitación (líquido tragado que entra por la nariz);
• inflamación de la mucosa de la garganta en caso de infección;
• garganta seca o sensación de un cuerpo extraño en la garganta;
• cambio temporal en la fonación (formación de la voz) debido al desarrollo de una insuficiencia velofaríngea, que conduce al habla nasal;
• disgeusia (alteración del gusto);
• disosmia (alteración del sentido del olfato).

Complicaciones después del procedimiento

Como ocurre con cualquier procedimiento que implique violar la integridad de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior, las complicaciones después de la uvulopalatoplastia láser pueden incluir:

• sangría;
• hinchazón de la mucosa orofaríngea y la consiguiente regurgitación (líquido tragado que entra por la nariz);
• inflamación de la mucosa de la garganta en caso de infección;
• garganta seca o sensación de un cuerpo extraño en la garganta;
• cambio temporal en la fonación (formación de la voz) debido al desarrollo de una insuficiencia velofaríngea, que conduce al habla nasal;
• disgeusia (alteración del gusto);
• disosmia (alteración del sentido del olfato).

Cuidado después del procedimiento

Después del procedimiento de uvulopalatoplastia láser, los pacientes deben:

• controlar el dolor con analgésicos y también enfriando la boca con hielo (manteniendo cubitos de hielo en la boca);
• comer adecuadamente, es decir, consumir alimentos líquidos durante los primeros cinco a seis días después de la cirugía;
• beber más líquidos (agua y jugos a temperatura ambiente);
• los primeros días – para reducir la hinchazón – dormir con la cabeza elevada a 45 grados (poner una almohada extra);
• reducir la actividad física durante tres semanas;

Durante aproximadamente un mes después del procedimiento, no debe usar enjuagues bucales, pastillas o aerosoles para la garganta, ni beber alcohol, ya que pueden irritar la membrana mucosa. [ 6 ]

Reseñas

Hay que tener en cuenta que el tratamiento láser para los ronquidos no ofrece un resultado 100 % positivo. Por ejemplo, el 74 % de los pacientes que han utilizado el método NightLase tienen opiniones positivas.