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Operación de ronquidos
Último revisado: 23.04.2024
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El tratamiento quirúrgico de la roncopatía, es decir, la cirugía para los ronquidos, puede resolver algunos problemas de reducción de la permeabilidad de las vías respiratorias superiores, reduciendo su luz debido a las estructuras anatómicas existentes de la nasofaringe, la orofaringe y la laringofaringe.
La localización y la naturaleza de la intervención quirúrgica en cada caso dependen de las estructuras específicas que causan la obstrucción del tracto respiratorio superior y su condición. [1]
Indicaciones
Considerando las principales causas de los ronquidos con o sin apnea del sueño, las indicaciones para la cirugía incluyen:
- estrechamiento de las fosas nasales debido a la curvatura del tabique nasal o la presencia de puentes fibrosos (sinequias) entre el tabique nasal y las conchas de la cavidad nasal;
- pólipos nasales ;
- quiste del seno paranasal maxilar (maxilar);
- hipertrofia o hiperplasia de las amígdalas palatinas (amígdalas);
- un aumento en la amígdala faríngea, es decir, adenoides;
- hipertrofia de la úvula palatina y/o velo del paladar con lipatosis de la mucosa y debilitamiento de los músculos (tensor, elevador y palatogloso);
- hipertrofia de la mucosa faríngea;
- quiste de bolsa faríngea (quiste de Thornwald).
Preparación
En preparación para cualquier tipo de cirugía para eliminar las causas de los ronquidos, es necesario pasar un análisis general de sangre y orina, un análisis de sangre para determinar la tasa de coagulación (coagulograma), la hepatitis C y el virus de la inmunodeficiencia.
Dependiendo del lugar de intervención y de los órganos otorrinolaringológicos afectados, se realiza lo siguiente:
- examen de la faringe con radiografía de laringe y faringe ;
- rinoscopia y radiografía de la cavidad nasal y senos paranasales ;
- rinomanometría estudio de la función respiratoria de la nariz .
Si la operación se realizará bajo anestesia general, se realiza un ECG.
Todos los pacientes deben dejar de fumar y tomar Aspirina y medicamentos con ácido acetilsalicílico, así como antiinflamatorios no esteroideos (Ibuprofeno, Nurofen, etc.) 12-14 días antes de la próxima operación. Una semana antes de la cirugía en la cavidad nasal o los senos paranasales, se detiene la instilación de gotas vasodilatadoras (Nafthyzinum, Galazolin, etc.) en la nariz tapada. Y deja de comer 8-10 horas antes de la operación.
Técnica cirugía de ronquidos
¿Qué cirugías de ronquidos se están realizando actualmente? Estos son procedimientos quirúrgicos tales como:
- uvulotomía con úvula hipertrofiada (úvula palatina);
- uvulopatoplastia, diseñada para reducir el volumen de los tejidos de la úvula y el paladar blando;
- uvulopalatofaringoplastia uvulalapatoplastia con amigdalectomía (extirpación de las amígdalas de las amígdalas palatinas) y sutura de las bases de los pliegues verticales de la mucosa (arcos palatinos) a los lados de la faringe;
- amigdalectomía;
- ablación por radiofrecuencia (somnoplastia) del paladar blando.
Con obstrucción de las fosas nasales y congestión nasal crónica, según la patología identificada, se realiza lo siguiente:
- septoplastia corrección de la curvatura del tabique nasal, es decir, enderezamiento de los huesos y cartílagos que forman el tabique nasal;
- eliminación de tejidos hipertrofiados de la membrana mucosa de las conchas de la cavidad nasal por conchotomía (normal, láser, ultrasónico, nitrógeno líquido);
- disección de sinequias nasales;
- eliminación de pólipos nasales;
- extirpación del quiste del seno maxilar (sinusectomía maxilar).
También se realiza una adenoidectomía para eliminar las vegetaciones adenoides, es decir, una amígdala faríngea hipertrofiada. [2]
La técnica de realización de amigdalectomía, adenoidectomía y extirpación de pólipos nasales (así como las posibles complicaciones de estas operaciones) se analizan en detalle en los artículos:
- Cirugía para extirpar las amígdalas , así como la extirpación de las amígdalas
- Eliminación de adenoides en niños.
- Cirugía para extirpar adenoides con láser
- Métodos para eliminar pólipos en la nariz.
La forma en que se realiza la uvulopalatoplastia láser es una operación contra el ronquido con láser (dióxido de carbono, neodimio o erbio), que reduce el volumen de los tejidos blandos de las estructuras de la región orofaríngea, lea en un material separado Tratamiento del ronquido con láser .
Un procedimiento común es la cirugía del paladar roncador mediante ablación por radiofrecuencia, que reduce el exceso de tejido del paladar blando (la capa de grasa supraamigdalina submucosa del espacio palatino medial o lateral) y aumenta su rigidez. El procedimiento se realiza bajo anestesia local utilizando una sonda de RF, que se alimenta con ondas de radio de alta frecuencia. Cuando los tejidos se calientan (a una temperatura de +45-85°C), su volumen disminuye debido a la coagulación de las proteínas. [3]
La técnica de realizar una operación para extirpar un quiste del seno maxilar para formaciones de tamaño importante implica una otomía del seno con un abordaje a través de la encía superior y la pared nasal del seno maxilar. Con un quiste pequeño, se usa un método endoscópico con acceso a través del conducto nasal.
La eliminación de la sinequia que dificulta la respiración por la nariz se suele realizar con anestesia local. Se puede utilizar un método endoscópico, tijeras quirúrgicas convencionales, un láser o un instrumento microdesbridador especial (con punta giratoria). [4]
Los principales tipos de operaciones (con una descripción de algunos procedimientos quirúrgicos) para anomalías de las estructuras de la cavidad nasal, incluida la septoplastia, se tratan en publicaciones:
Contraindicaciones
Las operaciones contra el ronquido están contraindicadas para IMC (índice de masa corporal) ˃ 30.
Las contraindicaciones generales para el procedimiento incluyen:
- procesos inflamatorios en la nasofaringe o exacerbación de enfermedades ENT de naturaleza crónica;
- mala coagulación de la sangre;
- insuficiencia grave del sistema respiratorio y/o cardiovascular;
- grado severo de diabetes;
- tuberculosis, hepatitis C, SIDA;
- enfermedades oncológicas de cualquier localización;
- desviaciones psíquicas;
- el embarazo.
La uvulopalatoplastia láser está contraindicada en la apnea del sueño y en pacientes menores de 18 años.
Consecuencias después del procedimiento
Las consecuencias negativas tras la cirugía láser del ronquido son
Cicatrización y fibrosis de los tejidos del paladar, desarrollo de estenosis de la faringe y empeoramiento de la apnea. Además, la uvulopalatofaringoplastia con láser puede causar regurgitación nasofaríngea, un cambio a largo plazo en el timbre de la voz y una pérdida parcial del gusto.
Las consecuencias de la conchotomía pueden ser la formación de adherencias fibrosas en la nariz y la deformación de su forma; la sinusectomía maxilar puede provocar neuralgia del trigémino; después de la extirpación del quiste del seno maxilar, se forma una cicatriz osteocondral en su pared nasal.
Lea también Extirpación de amígdalas (amigdalectomía) Consecuencias y complicaciones .
Complicaciones después del procedimiento
Las más frecuentes, habituales en estas operaciones, son las complicaciones posteriores al procedimiento en forma de:
- dolor de intensidad variable;
- sangrado;
- adhesión de infección y desarrollo de inflamación;
- hinchazón de las membranas mucosas de la nariz, cavidad oral y faringe;
- sequedad de las membranas mucosas de la boca y orofaringe.
La septoplastia puede causar entumecimiento a corto plazo de las encías superiores,
Sequedad en la nariz y su congestión, la formación de coágulos de sangre en su cavidad, disminución del sentido del olfato.
Las posibles complicaciones de la conchotomía son la inflamación y la sequedad en la nariz.
Las complicaciones del procedimiento de ablación por radiofrecuencia incluyen erosión y ulceración de la mucosa palatina.
Cuidado después del procedimiento
El cuidado y la rehabilitación después del procedimiento de septoplastia consiste en la limpieza regular de la cavidad nasal de las costras y la mucosidad con una ducha nasal. Además, para reducir la probabilidad de hemorragias nasales e hinchazón, se recomienda no sonarse la nariz durante un mes o un mes y medio, minimizar la actividad física y dormir con la cabeza en alto.
Por cierto, las dos últimas recomendaciones se aplican a todos los procedimientos anteriores para deshacerse de los ronquidos. También debe beber más líquidos.
Después de la sinusectomía, se instila solución salina en la nariz, después de la conchotomía, se lava la nariz con solución salina y, después de eliminar las adherencias nasales, se usan ungüentos para tratar la mucosa nasal (bacitracina, polimixina, etc.).
En general, a cada paciente se le dan instrucciones claras para el postoperatorio y se deben seguir las recomendaciones del médico.
¿Cómo deshacerse de los ronquidos sin cirugía?
La intervención quirúrgica es necesaria solo en los casos discutidos anteriormente. Sí, y no siempre tales operaciones para roncar dan un resultado positivo y la persona deja de roncar. Por ejemplo, la experiencia clínica demuestra que la extirpación de las adenoides no reduce la probabilidad de roncar, pero esta medida es 100% efectiva para resolver el problema de la obstrucción de las vías respiratorias. [5]
Por lo tanto, puede intentar deshacerse de los ronquidos sin cirugía al perder el exceso de peso con pastillas, gotas o productos en aerosol. Lea más sobre ellos: