Cirugía del ronquido

El tratamiento quirúrgico de la roncopatía, es decir, la cirugía de los ronquidos, puede solucionar algunos problemas de permeabilidad reducida de las vías respiratorias superiores: una disminución de su luz debido a las estructuras anatómicas existentes de la nasofaringe, orofaringe y laringofaringe.

La localización y la naturaleza de la intervención quirúrgica en cada caso dependen de las estructuras específicas que causan la obstrucción del tracto respiratorio superior y de su estado. [ 1 ]

Indicaciones

Dadas las causas subyacentes de los ronquidos con o sin apnea del sueño, las indicaciones para la intervención quirúrgica incluyen:

• estrechamiento de los conductos nasales debido a un tabique nasal desviado o a la presencia de puentes fibrosos (sinequias) entre el tabique nasal y los cornetes de la cavidad nasal;
• pólipos nasales;
• quiste del seno paranasal maxilar (maxilar);
• hipertrofia o hiperplasia de las amígdalas palatinas (glándulas);
• agrandamiento de las amígdalas faríngeas, es decir, adenoides;
• hipertrofia de la úvula y/o del paladar blando con liposis de la mucosa y debilitamiento de los músculos (tensor, elevador y palatogloso);
• hipertrofia de la mucosa faríngea;
• quiste del receso faríngeo (quiste de Thornwaldt).

Preparación

Como preparación para cualquier tipo de cirugía para eliminar las causas de los ronquidos, es necesario realizar un análisis general de sangre y orina, un análisis de sangre para medir su velocidad de coagulación (coagulograma), para la hepatitis C y el virus de la inmunodeficiencia.

Dependiendo del lugar de intervención y de los órganos ORL afectados se realiza lo siguiente:

• examen de la faringe con radiografía de laringe y faringe;
• rinoscopia y radiografía de la cavidad nasal y senos paranasales;
• La rinomanometría es un estudio de la función respiratoria de la nariz.

Si la operación se realiza bajo anestesia general, se realiza un ECG.

Todos los pacientes deben dejar de fumar y de tomar aspirina y medicamentos que contengan ácido acetilsalicílico, así como antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, Nurofen, etc.) de 12 a 14 días antes de la cirugía. Una semana antes de la cirugía de la cavidad nasal o los senos paranasales, suspenda el uso de gotas vasodilatadoras para la congestión nasal (Naphthyzinum, Galazolin, etc.). Y deje de comer de 8 a 10 horas antes de la cirugía.

Técnica operaciones de ronquido

¿Qué cirugías se realizan actualmente para tratar los ronquidos? Estas incluyen procedimientos quirúrgicos como:

• uvulotomía para úvula hipertrofiada (úvula palatina);
• uvulopatoplastia, diseñada para reducir el volumen de tejido en la úvula y el paladar blando;
• uvulopalatofaringoplastia uvulopatoplastia con amigdalectomía (extirpación de las amígdalas) y sutura de las bases de los pliegues verticales de la mucosa (arcos palatinos) a los lados de la faringe;
• amigdalectomía;
• Ablación por radiofrecuencia (somnoplastia) del paladar blando.

En caso de obstrucción nasal y congestión nasal crónica, dependiendo de la patología identificada, se realiza lo siguiente:

• septoplastia - corrección de la curvatura del tabique nasal, es decir, enderezar el hueso y el cartílago que forman el tabique nasal;
• eliminación de tejidos hipertrofiados de la mucosa de la cavidad nasal, concotomía (ordinaria, láser, ultrasónica con nitrógeno líquido);
• disección de adherencias nasales;
• eliminación de pólipos nasales;
• Extirpación de un quiste del seno maxilar (sinusotomía maxilar).

La adenoidectomía también se realiza para eliminar vegetaciones adenoideas, es decir, amígdalas faríngeas hipertrofiadas. [ 2 ]

La técnica de realización de amigdalectomía, adenoidectomía y extirpación de pólipos nasales (así como las posibles complicaciones de estas operaciones) se analizan en detalle en los artículos:

• Cirugía de extirpación de amígdalas, también conocida como amigdalectomía
• Extirpación de adenoides en niños
• Cirugía de extirpación de adenoides con láser
• Métodos para eliminar pólipos nasales

Cómo se realiza la uvulopalatoplastia láser, una operación contra los ronquidos con láser (dióxido de carbono, neodimio o erbio), que reduce el volumen de los tejidos blandos de las estructuras de la región orofaríngea, lea en un artículo aparte Tratamiento de los ronquidos con láser.

Uno de los procedimientos más comunes es la ablación por radiofrecuencia del paladar para el tratamiento del ronquido, que reduce el exceso de tejido blando del paladar (capa de grasa supraamigdalina submucosa del espacio palatino medial o lateral) y aumenta su rigidez. El procedimiento se realiza bajo anestesia local con una sonda de radiofrecuencia (RF) alimentada con ondas de radio de alta frecuencia. Al calentar los tejidos (a una temperatura de +45-85 °C), su volumen disminuye debido a la coagulación de las proteínas. [ 3 ]

La técnica para extirpar un quiste del seno maxilar en formaciones grandes consiste en una antrotomía con acceso a través de la encía superior y la pared nasal del seno maxilar. Para quistes pequeños, se utiliza un método endoscópico con acceso a través de la fosa nasal.

La eliminación de adherencias que obstruyen la respiración nasal suele realizarse con anestesia local. Se pueden utilizar métodos endoscópicos, tijeras quirúrgicas convencionales, láser o un microdesbridador especial (con punta giratoria). [ 4 ]

Los principales tipos de operaciones (con una descripción de algunas manipulaciones quirúrgicas) para anomalías de las estructuras de la cavidad nasal, incluida la septoplastia, se cubren en las publicaciones:

• Defectos del tabique nasal
• Atresia y estenosis de las fosas nasales

Contraindicaciones

Las cirugías para los ronquidos están contraindicadas si el IMC (índice de masa corporal) es ˃ 30.

Las contraindicaciones generales para el procedimiento incluyen:

• procesos inflamatorios en la nasofaringe o exacerbación de enfermedades otorrinolaringológicas crónicas;
• mala coagulación sanguínea;
• insuficiencia grave del sistema respiratorio y/o cardiovascular;
• diabetes mellitus grave;
• tuberculosis, hepatitis C, SIDA;
• enfermedades oncológicas de cualquier localización;
• trastornos mentales;
• embarazo.

La uvulopalatoplastia láser está contraindicada en pacientes con apnea del sueño y en pacientes menores de 18 años.

Consecuencias después del procedimiento

Las consecuencias negativas de la cirugía láser para los ronquidos incluyen:

Formación de cicatrices y fibrosis de los tejidos palatinos, desarrollo de estenosis faríngea y empeoramiento de la apnea. Además, la uvulopalatofaringoplastia láser puede causar regurgitación nasofaríngea, alteración a largo plazo del timbre de la voz y pérdida parcial del gusto.

Las consecuencias de la conchotomía pueden incluir la formación de adherencias fibrosas en la nariz y la deformación de su forma; la antrotomía puede provocar neuralgia del trigémino; después de la eliminación del quiste del seno maxilar, se forma una cicatriz hueso-cartilaginosa en su pared nasal.

Lea también Amigdalectomía (Tonsilectomía): Consecuencias y complicaciones.

Complicaciones después del procedimiento

Las complicaciones más comunes después del procedimiento, comunes a las operaciones enumeradas, son:

• dolor de intensidad variable;
• sangría;
• la adición de infección y el desarrollo de inflamación;
• hinchazón de las membranas mucosas de la nariz, boca y garganta;
• sequedad de las mucosas de la boca y orofaringe.

La septoplastia puede causar entumecimiento temporal de la encía superior,

Sequedad y congestión en la nariz, formación de coágulos de sangre en la cavidad nasal y disminución del sentido del olfato.

Las posibles complicaciones de la conchotomía incluyen inflamación y sequedad en la nariz.

Las complicaciones del procedimiento de ablación por radiofrecuencia incluyen erosión y ulceración de la mucosa palatina.

Cuidado después del procedimiento

El cuidado y la rehabilitación tras la septoplastia consisten en limpiar regularmente la cavidad nasal para eliminar las costras y la mucosidad mediante una ducha nasal. Además, para reducir la probabilidad de hemorragias nasales e inflamación, se recomienda: durante un mes o mes y medio, no sonarse la nariz, minimizar la actividad física y dormir con la cabecera de la cama elevada.

Por cierto, las dos últimas recomendaciones se aplican a todos los procedimientos anteriores para eliminar los ronquidos. También deberías beber más líquido.

Después de una sinusectomía maxilar, se instila una solución salina en la nariz, después de una conchotomía, se lava la nariz con una solución salina y después de la eliminación de las adherencias nasales, se utilizan ungüentos (Bacitracina, Polimixina, etc.) para tratar la mucosa nasal.

En general, a cada paciente se le dan instrucciones claras para el período postoperatorio y se deben seguir las recomendaciones del médico.

¿Cómo eliminar los ronquidos sin cirugía?

La intervención quirúrgica solo es necesaria en los casos mencionados anteriormente. No siempre estas operaciones para los ronquidos dan un resultado positivo y la persona deja de roncar. Por ejemplo, como demuestra la experiencia clínica, la extirpación de adenoides no reduce la probabilidad de roncar, pero para solucionar el problema de la obstrucción de las vías respiratorias, esta medida es totalmente efectiva. [ 5 ]

Por lo tanto, puedes intentar eliminar los ronquidos sin cirugía, bajando de peso o usando pastillas, gotas o aerosoles. Lee más sobre ellos:

• Pastillas antirronquidos
• Gotas antirronquidos
• Tratamiento de los ronquidos con aerosoles