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Tratamiento del síndrome metabólico
Último revisado: 23.04.2024
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No existe un algoritmo generalmente aceptado para el tratamiento del síndrome metabólico. El objetivo principal del tratamiento es la normalización de los trastornos metabólicos. El algoritmo de tratamiento recomendado requiere, antes que nada, una reducción de peso del 10-15% de la inicial, que es un agente afectivo en la lucha contra la resistencia a la insulina.
Dieta en el síndrome metabólico
Para lograr el objetivo, es necesario seguir una dieta racional baja en calorías y realizar una serie de ejercicios físicos. La proporción de grasas no debe exceder el 25-30% de la ingesta diaria de calorías. Es necesario excluir los carbohidratos digeribles, aumentar la ingesta de alimentos que contienen carbohidratos difíciles de digerir (almidón) y carbohidratos no digeribles (fibras dietéticas).
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Tratamiento de la obesidad
La farmacoterapia de la obesidad dentro del síndrome metabólico puede comenzar con un IMC> 27 kg / m2:
- Orlistat - dentro antes, durante o después de las comidas principales 120 mg 3 r / día. No más de 2 años o
- La sibutramina en el interior, independientemente de la comida, 10 mg de 1 p / día (con una disminución en el peso corporal de menos de 2 kg en las primeras 4 semanas de tratamiento, la dosis se aumentó a 15 mg p 1 / d) de no más de 1 año.
Terapia con medicamentos hipoglucemiantes
Antes del comienzo de la farmacoterapia, o junto con ella, se prescribe una dieta baja en calorías y se selecciona un régimen de ejercicio físico.
Dado que la base del mecanismo de desarrollo del síndrome metabólico es la resistencia a la insulina, los fármacos de elección son los agentes hipoglucemiantes.
- Acarbose dentro con el primer trago de comida: 50-100 mg 3 r / día, largo, o
- Metformina dentro antes del desayuno y dormir: 850-1000 mg 2 r / día, largo o
- Pioglitazona en el interior, independientemente de la ingesta de alimentos, 30 mg 1 p / día, largo.
De acuerdo con la tradición establecida en muchos países, la dosis diaria promedio de metformina no excede los 1000 mg, mientras que los resultados del estudio UKRDS fueron reconocidos como una dosis terapéutica efectiva en pacientes con diabetes tipo 2 2500 mg / día. La dosis diaria máxima de metformina es de 3000 mg. Se recomienda que la terapia con metformina se lleve a cabo con un aumento gradual de la dosis bajo el control de la glucosa en sangre.
El efecto de la acarbosa depende de la dosis: cuanto mayor es la dosis de la droga, menos carbohidratos se dividen y se absorben en el intestino delgado. Comience el tratamiento con una dosis mínima de 25 mg y luego de 2-3 días aumente a 50 mg, y luego a 100 mg. En este caso, es posible evitar el desarrollo de efectos secundarios.
En ausencia del efecto deseado, se deben usar medicamentos alternativos, derivados de sulfonilureas e insulina. Cabe destacar que estos medicamentos pueden prescribirse en el síndrome metabólico solo en el caso de descompensación de diabetes tipo 2, a pesar de la dosis máxima de metformina y el cumplimiento de la dieta y el ejercicio. A la espera de una decisión sobre las citas o derivados de insulina sulfonilcheviny recomendable comenzar el uso combinado de metformina y acarbosa o pioglitazona y rosiglitazona a dosis indicadas anteriormente.
Dislipidemias terapéuticas
El tratamiento de la dislipidemia en el síndrome metabólico incluye la lucha contra la resistencia a la insulina, la prevención del desarrollo de enfermedades concomitantes, así como la terapia sintomática que implica cambios en el estilo de vida y el uso de medicamentos antilipémicos.
Actividades dirigidas a mejorar el metabolismo de los lípidos en el síndrome metabólico:
- disminución del peso corporal;
- restricción del consumo de carbohidratos fácilmente asimilables;
- limitar la ingesta de grasas poliinsaturadas;
- optimización del control de glucosa en sangre,
- detener el uso de drogas que pueden agravar la violación del metabolismo de los lípidos:
- diuréticos;
- betabloqueantes no selectivos;
- drogas con efecto androgénico
- probucol;
- drogas anticonceptivas;
- aumento de la actividad física
- cese de fumar;
- terapia de reemplazo hormonal con estrógenos en el período posmenopáusico.
El fármaco de elección en el síndrome metabólico con un aumento predominante en OXC y LDL son las estatinas. Los medicamentos de acción prolongada deben tener preferencia, cuyo efecto se manifiesta en el caso de dosis bajas. Casi todos los investigadores consideran que son las drogas de elección en el tratamiento de los trastornos del metabolismo lipídico en pacientes con diabetes tipo 2. El tratamiento debe comenzar con una dosis mínima (5-10 mg), con un aumento gradual y control del colesterol en la sangre:
- Atorvastatina cálcica en el interior, independientemente de la ingesta de alimentos, 10-80 mg, 1 p / día, prolongado o
- Simvastatina por la noche, independientemente de la ingesta de alimentos, 5-80 mg, 1 p / día, largo.
En el síndrome metabólico con un aumento predominante en el nivel de triglicéridos, se recomienda el uso de fibratos de la tercera generación (gemfibrozil). Al reducir la síntesis de triglicéridos en el hígado al inhibir la síntesis de LDL, gemfibrozil aumenta la sensibilidad periférica a la insulina. Además, tiene un efecto beneficioso sobre la actividad fibrinolítica de la sangre, alterada por el síndrome metabólico:
- Gemfibrozilo por la mañana y por la noche durante 30 minutos antes de las comidas 600 mg 2 p / día, largo.
En el síndrome metabólico con dislipidemia e hiperuricemia, el fármaco de elección es el fenofibrato, que ayuda a reducir el nivel de ácido úrico en la sangre en un 10-28%.
- Fenofibrato (micronizado) en el interior durante una de las comidas principales de 200 mg 1 p / día, largo.
Terapia hipotensora
El tratamiento de la hipertensión arterial en el síndrome metabólico es idéntico al tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2. La farmacoterapia debe comenzar con ningún efecto sobre el estilo de vida del paciente cambia fármaco de elección actualmente reconocida como inhibidores de la ECA y los bloqueadores del receptor de angiotensina (dosis ajustada individualmente bajo el control de la presión arterial). El nivel objetivo de presión arterial en el síndrome metabólico es 130/80 mm Hg. Art. Para alcanzar el nivel objetivo, muchos pacientes deben recetar al menos dos medicamentos. Por lo tanto, es aconsejable añadir un diurético de tiazida (en dosis bajas y con precaución) o monoterapia antagonista del calcio después del fracaso de los inhibidores de la ECA o bloqueadores del receptor de angiotensina (formas sostenidas preferidos). Con taquicardia, extrasístole o arritmia, también se usan betabloqueantes cardioselectivos.
Evaluación de la efectividad del tratamiento del síndrome metabólico
La efectividad del tratamiento del síndrome metabólico se estima mediante indicadores de presión arterial, glucosa y ácido úrico en el suero sanguíneo, perfil lipídico, disminución del IMC. Las mujeres en edad reproductiva también prestan atención a la restauración del ciclo menstrual.
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Complicaciones y efectos secundarios del tratamiento del síndrome metabólico
Cuando se usan medicamentos hipoglucemiantes en mujeres con resistencia a la insulina y ciclo anovulatorio, es posible el inicio de la ovulación y el embarazo. El paciente debe ser advertido sobre esto y, si es necesario, elegir un método anticonceptivo.
A pesar de que la acidosis con lactato con terapia de metformina es extremadamente rara, es necesario tener estrictamente en cuenta todas las contraindicaciones para el nombramiento de este medicamento.
Pioglitazone se debe usar con precaución en pacientes con edema.
Cuando se usa acarbose, a menudo ocurren flatulencias, molestias gastrointestinales y diarrea. Para evitar este tipo de fenómenos, se recomienda iniciar el tratamiento con pequeñas dosis.
El uso de estatinas conlleva cierto riesgo de desarrollar miopatía y rabdomiólisis, por lo que los pacientes deben informar inmediatamente al médico cuando se produce dolor o debilidad en los músculos, acompañado de malestar general o fiebre.
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Errores y citas irrazonables
Cuando la gota debe evitarse en la medida de lo posible diuréticos.
Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina no se recomiendan para las mujeres que planean un embarazo.
Pronóstico
Con un enfoque integral para el tratamiento del síndrome metabólico (teniendo en cuenta los cambios en el estilo de vida), las perspectivas son favorables.
El incumplimiento de la forma de vida correcta (buena nutrición, ejercicio físico) y el tratamiento médico es un alto riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, diabetes tipo 2 y complicaciones de la diabetes, lesiones del aparato locomotor, enfermedades cardiopulmonares, la apnea del sueño.