Tratamiento del síndrome postrombótico

A pesar de que una patología como el PTFS, caracterizada por la destrucción irreversible del aparato valvular de los vasos venosos de las extremidades inferiores, no se cura con medicamentos, los médicos no se dan por vencidos. Al fin y al cabo, con la ayuda de medicamentos eficaces, compresión y fisioterapia, terapia de ejercicios y corrección del estilo de vida, es posible ralentizar la progresión de la enfermedad, mantener la capacidad laboral y facilitar la vida de los pacientes que, debido a la enfermedad, prácticamente no pueden mantenerse en pie.

Terapia farmacológica

Para tratar el síndrome postromboflebítico, los médicos recetan diversos medicamentos que fortalecen las paredes venosas y las protegen de los efectos negativos de factores dañinos, restauran la microcirculación sanguínea, eliminan la inflamación vascular, reducen el dolor y previenen la formación de coágulos sanguíneos (trombos). Mediante la terapia farmacológica, es posible restaurar el drenaje linfático e impedir la penetración de linfocitos activados de la sangre a los tejidos blandos.

A los pacientes se les prescribe un tratamiento con agentes parenterales (administrados mediante inyección o goteo), orales (administración oral) y locales. La duración habitual del tratamiento es de al menos dos meses.

Dado que se considera que la causa del síndrome postromboflebítico es el trombo formado y los cambios que se producen posteriormente, cobran importancia los fármacos que ayudan a prevenir el proceso de formación de trombos: antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes. Los primeros reducen la posibilidad de adhesión de trombocitos, mientras que los segundos mejoran el flujo sanguíneo al reducir la viscosidad sanguínea, lo que también previene la formación de trombos.

Los agentes antiplaquetarios incluyen: ácido acetilsalicílico, ticlopidina, clopidogrel, pentoxifilina, aspigrel, etc.

Entre los anticoagulantes utilizados para prevenir la trombosis venosa profunda se pueden distinguir: Warfarina, Heparina, Fenindiona, Dalteparina, Sulodexida, Nadroparina, etc.

Pero la prevención de trombos por sí sola no es eficaz. Ayuda a restablecer el flujo sanguíneo durante la recanalización vascular, pero no tiene ningún efecto sobre el estado de las paredes y válvulas venosas.

Existen diversos medicamentos que pueden mejorar el estado de las paredes y válvulas venosas, aumentar el tono vascular y, por lo tanto, normalizar la microcirculación sanguínea y el drenaje linfático. Estos medicamentos se denominan flebotónicos. Entre los medicamentos eficaces para el síndrome de fatiga postoperatoria (SFPT) se incluyen: Detralex, Rutoside, Vazoket, Endotelon, Antistax, Troxevasin y Phlebodia.

En las varices secundarias, también está indicado el uso de flebotónicos locales en forma de ungüentos, cremas y tinturas. Estos son los mismos "Troxevasin", "Venoruton", "Troxerutin" y "Venoton".

Agentes externos como el ungüento de heparina, Lyoton, Venobene, Venoruton, Rutósido e Indovazina, que tienen efectos flebotónicos, antiinflamatorios y antitrombóticos, también pueden aliviar la afección de los pacientes con PTFS. Estos son agentes locales con diversos efectos, y algunos de los fármacos mencionados son combinaciones que simultáneamente tienen varios efectos beneficiosos.

Así, "Venobene" contiene heparina y dexpantenol, lo que le confiere una acción antitrombótica, antiinflamatoria y regenerativa, es decir, mejora la microcirculación sanguínea en los vasos superficiales y los procesos metabólicos en los tejidos blandos en el lugar de aplicación. "Indovazin" contiene indometacina, un componente antiinflamatorio y antiedematoso que también ayuda a aliviar el dolor, así como troxerutina, un angioprotector y venotónico que, entre otras cosas, mejora el trofismo de los tejidos blandos en la zona afectada.

En el síndrome postromboflebítico, se observa un proceso inflamatorio crónico en los vasos sanguíneos. Para combatirlo, se prescriben AINE orales, que ayudan a reducir la intensidad de la inflamación y el dolor. Estos pueden ser los siguientes: diclofenaco, ibuprofeno, nimesulida, ketoprofeno, riopirina, etc.

Para combatir la hinchazón de piernas y la congestión venosa, se recetan diuréticos populares como la furosemida, el manitol y el Lasix. Sin embargo, muchos médicos consideran que este tratamiento es ineficaz e incluso peligroso en este caso, ya que la eliminación forzada de líquido del cuerpo hace que la sangre sea más viscosa, lo cual es muy indeseable en patologías vasculares. Además, la naturaleza de la hinchazón en la insuficiencia venosa es algo diferente a la de aquellas enfermedades en las que se incluyen activamente diuréticos en el régimen de tratamiento (insuficiencia renal, cardíaca y hepática).

Los flebólogos nacionales, a diferencia de los europeos, que habitualmente se limitan a recetar flebotónicos y remedios locales, se adhieren a un régimen de tratamiento de tres etapas utilizando todos los grupos de medicamentos mencionados anteriormente.

En la etapa 1, con una duración de 1 a 1,5 semanas, se prescribe a los pacientes una terapia inyectable con fármacos antiplaquetarios y antiinflamatorios no esteroideos. Además, se prescriben antioxidantes, entre los que se incluyen vitaminas (por ejemplo, B6, E, etc.). En caso de úlceras tróficas, se realiza un cultivo bacteriano y se prescribe antibiótico.

En la etapa 2, que dura 2-4 semanas, continúa la ingesta de antiagregantes plaquetarios y antioxidantes (se puede cambiar a formas orales), pero a ellos se agregan flebotónicos y medicamentos que mejoran los procesos regenerativos en los tejidos (reparadores), por ejemplo, inyecciones de Solcoseryl o Actovegin.

Los flebotónicos se continúan en la etapa 3 del tratamiento, que dura al menos 6 semanas. También se utilizan activamente agentes externos que normalizan el flujo sanguíneo y los procesos metabólicos en los tejidos superficiales. Si se presentan trastornos tróficos, como dermatitis y erupciones eccematosas, se pueden recetar antihistamínicos adicionales.

Tratamiento fisioterapéutico de varices y PTFS

La fisioterapia para el síndrome postromboflebítico puede prescribirse en diferentes momentos del tratamiento. En este caso, los diferentes métodos de intervención física persiguen sus propios objetivos:

• La electroforesis medicinal intratisular con venotónicos tiene como objetivo mejorar el estado de las paredes venosas, aumentar su tono y la resistencia al aumento de la presión arterial.
• La terapia de vacío, prescrita para las varices secundarias y las úlceras tróficas, mejora la microcirculación y el flujo linfático en las zonas afectadas por la enfermedad, reduce la hinchazón, ayuda a limpiar las heridas de pus y exudado, previene la propagación de la infección y mejora los procesos regenerativos.
• La electroforesis con enzimas proteolíticas se prescribe para las úlceras tróficas y promueve la curación de dichas lesiones cutáneas.
• El masaje de drenaje linfático estimula la salida de la linfa, trata la linfostasis y las varices, reduce la hinchazón de las piernas causada por la acumulación de líquido en el espacio intercelular,
• La terapia magnética de baja frecuencia mejora el drenaje linfático, ayuda a reducir la hinchazón y el dolor, estimula el flujo sanguíneo, mientras que la alta frecuencia mejora el funcionamiento del sistema nervioso autónomo.
• electroforesis con fármacos que previenen la fibrosis (desarrollo de tejido conectivo en el sitio de reabsorción del trombo) de la pared venosa (por ejemplo, con tripsina),
• La terapia de ultrasonido ayuda a reducir la dosis de antibióticos en el tratamiento de úlceras tróficas y provoca la cicatrización de la herida en una semana.
• La terapia láser para venas varicosas y PTFS tiene efectos antiinflamatorios, antiedematosos y analgésicos.
• La fangoterapia se utiliza para aliviar la hinchazón, el dolor y la pesadez en las piernas,
• La darsonvalización se utiliza para estimular el drenaje linfático, mejorar los procesos metabólicos en los tejidos y acelerar los procesos regenerativos.
• La electroforesis con anticoagulantes ayuda a reducir la viscosidad sanguínea y mejorar el flujo sanguíneo en el sistema venoso,
• Las saunas infrarrojas ayudan a fortalecer las paredes de los vasos sanguíneos, alivian el dolor y la pesadez en las piernas, estimulan el flujo sanguíneo en los vasos de las extremidades inferiores,
• La terapia magnética pulsada, amplipulse, terapia diadinámica ayudan a aumentar el tono de la pared venosa, fortalecer los vasos, mejorar el flujo sanguíneo en ellos,
• La oxigenoterapia, los baños de oxígeno y ozono reducen las consecuencias de la deficiencia de oxígeno en los tejidos que se produce como consecuencia de trastornos circulatorios.

En caso de varices secundarias causadas por el síndrome postromboflebítico, los médicos pueden prescribir múltiples baños de pies: de trementina, sal, radón, sulfuro de hidrógeno, barro, etc. La elección del método de fisioterapia la determina el médico según la gravedad y el grado de la enfermedad venosa como complemento a la terapia farmacológica.

Terapia de compresión. Este método para tratar enfermedades venosas en pacientes con síndromes postoperatorios de úlceras tróficas (SPT) recibe especial atención, ya que sus muchos años de experiencia muestran resultados notables. Más del 90 % de los pacientes que han utilizado este método de tratamiento durante un tiempo prolongado notaron una notable reducción de los síntomas desagradables. Los diagnósticos repetidos mostraron una mejora significativa en el estado de las venas de las piernas. La gran mayoría de los pacientes con úlceras tróficas notaron una curación rápida y eficaz, difícil de lograr con otros métodos.

La terapia de compresión está incluida en el esquema general y se utiliza durante todo el tratamiento. El paciente debe usar constantemente medias y pantimedias de compresión y, si no las tiene, vendar la extremidad afectada con una venda elástica. Cabe mencionar que una venda elástica se considera más efectiva al inicio del tratamiento, ya que permite ajustar la densidad del vendaje y el nivel de compresión. Sin embargo, cuando el estado del paciente se normalice, es recomendable cambiar a medias de compresión especiales.

El uso de medias de compresión tiene un efecto positivo en las venas de las piernas, evitando que se estiren bajo la presión de la sangre, dándoles una especie de descanso durante la recuperación, mientras que la terapia farmacológica ayuda a fortalecer y tonificar las paredes vasculares.

Desafortunadamente, algunos pacientes reportan cierta incomodidad que empeora su condición y calidad de vida. A estas personas se les puede recomendar el uso de vendajes especiales no extensibles de la compañía alemana Varolast, que regulan la compresión según el paciente esté en reposo o en movimiento. La corrección de la presión sobre los vasos sanguíneos ayuda a evitar las molestias al usar el vendaje. La inclusión de pasta de zinc en la composición de los vendajes permite su uso para tratar úlceras tróficas, que cicatrizan más rápido con la acción de un antiséptico.

Si el síndrome postromboflebítico es grave con formación de linfedema y las úlceras tróficas no cicatrizan durante mucho tiempo, incluso con la terapia, se utiliza el método de compresión neumática intermitente, para el cual se utiliza un dispositivo especial con manguitos de aire con suministro de aire ajustable. Esto permite ajustar la presión de forma constante según las necesidades de las diferentes partes de la extremidad. El procedimiento tiene como objetivo mejorar el drenaje venoso y es especialmente útil para pacientes que, por diversas razones, no pueden tomar anticoagulantes.

Estilo de vida del paciente. La eficacia de la terapia para el síndrome de fatiga postraumática depende en gran medida del deseo del paciente de retomar una vida plena. Para ello, deberá abandonar algunos malos hábitos, quizás cambiar de trabajo o profesión, y revisar su alimentación.

¿Qué requisitos imponen los médicos a los pacientes con síndrome postromboflebítico?

• Una vez estabilizada la condición del paciente, su tratamiento se realiza de forma ambulatoria, el paciente se registra con un flebólogo o cirujano vascular y está obligado a someterse a exámenes médicos regulares y pruebas diagnósticas prescritas, cuya frecuencia se determina individualmente.
• Las piernas doloridas requieren una actividad física limitada, es decir, el trabajo físico pesado, cargar objetos pesados y permanecer de pie durante mucho tiempo está estrictamente prohibido para los pacientes, ya que todo esto crea una gran carga en los vasos venosos de las extremidades inferiores.
• La exigencia de cambiar de actividad laboral también está asociada a la limitación de la actividad física si, para realizar sus tareas profesionales, una persona tiene que estar de pie durante mucho tiempo, trabajar en condiciones de temperaturas altas o bajas, aumento de vibraciones o cargar objetos pesados.
• Malos hábitos como fumar y beber alcohol afectan negativamente el estado de los vasos sanguíneos, ya que el humo del tabaco y el alcohol en grandes dosis se consideran veneno para el cuerpo, causando intoxicación y daño al sistema circulatorio. A veces, estos hábitos predilectos de muchos se convierten en una de las causas de dolores persistentes en las piernas, lo cual es evidencia de un sistema vascular enfermo. Es evidente que quien se esfuerce por recuperar su salud deberá abandonar las adicciones dañinas.
• La hipodinamia nunca ha contribuido a la recuperación de la salud. Se trata simplemente de limitar la actividad física, pero la actividad motora no solo debe mantenerse, sino también complementarse con ejercicios de fisioterapia. El médico tratante determinará cuándo y en qué cantidad se prescribirán las sesiones de fisioterapia. Las sesiones deben realizarse bajo la supervisión de un entrenador experimentado.

• Ya nadie se sorprende de que la calidad de nuestra alimentación afecte al estado de nuestros vasos sanguíneos, ya que tanto las sustancias beneficiosas como las perjudiciales de su composición entran en el torrente sanguíneo. La dieta del paciente debe ajustarse de tal manera que se eliminen los productos que contribuyen al aumento de la viscosidad sanguínea y pueden afectar negativamente a las paredes vasculares (por ejemplo, aquellos con un alto contenido de colesterol nocivo o con aditivos químicos que tienen un efecto tóxico en el organismo).

El síndrome postromboflebítico es una enfermedad incurable por completo, pero el bienestar del paciente depende de las indicaciones del médico respecto a los procedimientos de tratamiento y los cambios en el estilo de vida. Cuanto más se logre frenar la progresión de la enfermedad, más tiempo podrá la persona mantener su capacidad para trabajar y cuidar de sí misma sin ayuda externa.

Medicamentos eficaces

La terapia farmacológica no puede proporcionar recuperación, pero puede mantener los vasos sanguíneos en buen estado durante mucho tiempo, fortaleciéndolos y deteniendo los procesos destructivos que ocurren en las venas y arterias. Para mantener la funcionalidad del sistema venoso, los médicos recetan diversos tipos de medicamentos. Analicemos algunos de los más efectivos.

Comencemos nuestra revisión de fármacos con flebotónicos que aumentan el tono vascular y mejoran el drenaje linfático. El líder reconocido entre los fármacos de este grupo es el flebotónico polivalente "Detralex", disponible en comprimidos y de administración oral. Este fármaco posee un marcado efecto venotónico y angioprotector. Previene la congestión venosa, aumenta la resistencia de las venas al estiramiento y reduce la permeabilidad de los vasos pequeños. Este fármaco ha demostrado repetidamente su eficacia en el tratamiento de patologías venosas crónicas de las extremidades inferiores.

En caso de insuficiencia venosa y linfostasis causada por el síndrome postromboflebítico, Detralex se prescribe en una dosis de 1000 mg al día, dividida en dos tomas. La primera se toma al mediodía y la segunda por la noche. Tome los comprimidos con las comidas.

La única contraindicación para el uso del medicamento, indicada en las instrucciones oficiales, es la hipersensibilidad a sus componentes. El medicamento solo se puede recetar a mujeres embarazadas con la autorización de un ginecólogo obstetra. Los experimentos no han revelado efectos negativos del medicamento en el feto, pero no se han realizado estudios en humanos.

Los efectos secundarios comunes durante el consumo del medicamento incluyen reacciones gastrointestinales: náuseas, vómitos, distensión abdominal y diarrea. Menos comunes son mareos, dolor de cabeza, deterioro del estado general y manifestaciones dermatológicas como erupciones y picazón.

El "rutósido" es un angioprotector del glucósido quercetina, también conocido como rutina, por lo que su efecto es similar al de la vitamina P. Reduce la permeabilidad de los vasos sanguíneos pequeños, fortalece las paredes venosas y arteriales y ralentiza la agregación de glóbulos rojos. En casos de insuficiencia venosa y congestión del sistema linfático, característicos del síndrome postromboflebítico, el fármaco reduce significativamente el dolor y la inflamación de los tejidos blandos, y ayuda a combatir los trastornos tróficos y las úlceras.

El medicamento está disponible en forma de comprimidos (forte) o cápsulas para uso interno y gel para tratamiento local.

Las tabletas y cápsulas deben tomarse con alimentos. Las cápsulas se suelen tomar de 2 a 3 veces al día y las tabletas, 2 veces (una por dosis) durante al menos 2 semanas. Sin embargo, en caso de trastornos venosos crónicos y linfostasis, la dosis puede aumentarse de 2 a 3 veces, por lo que no hay que preocuparse por una sobredosis. El mejor efecto se obtiene tomando ácido ascórbico simultáneamente.

El gel tiene un efecto refrescante y ayuda a combatir el dolor y la inflamación cuando se aplica externamente. Debe aplicarse sobre la piel y masajearse dos veces al día. Los síntomas desaparecen en 2-3 semanas. Sin embargo, los médicos recomiendan continuar el tratamiento durante al menos dos semanas más para consolidar los resultados.

El medicamento está contraindicado durante los tres primeros meses de embarazo (especialmente en presentaciones orales), así como en caso de sensibilidad individual a sus componentes, que se manifieste en forma de reacciones alérgicas. Los efectos secundarios del medicamento se limitan a reacciones gastrointestinales (pesadez estomacal, flatulencia, trastornos de las heces), dolores de cabeza (en ocasiones se presentan molestias similares a los sofocos de la menopausia) y reacciones alérgicas. El tratamiento local puede presentar irritación cutánea y erupciones en la zona de aplicación.

Phlebodia es un angioprotector de fabricación francesa a base de bioflavonoides con acción selectiva. No afecta el tono arterial. Su acción se centra en aumentar el tono de los pequeños vasos venosos (vénulas), lo que ayuda a mejorar el flujo venoso y el drenaje linfático. El fármaco también tiene un efecto antiinflamatorio y antiplaquetario moderado.

El medicamento se presenta en comprimidos de administración oral con una dosis de 600 mg. Al penetrar en la sangre desde el tracto gastrointestinal, se concentra principalmente en las paredes de las venas, tanto grandes como pequeñas. El contenido del principio activo en los tejidos circundantes es mucho menor.

El medicamento se prescribe para síntomas que corresponden al cuadro clínico del síndrome postromboflebítico, como pesadez y dolor en las extremidades inferiores, hinchazón de piernas y trastornos tróficos. Los comprimidos deben tomarse por la mañana antes de las comidas, 1 comprimido al día. El tratamiento con este medicamento tiene una duración media de 2 meses.

Este medicamento no se prescribe en caso de hipersensibilidad a sus componentes. Con mayor frecuencia, estas reacciones se producen debido al colorante rojo (aditivo E124) presente en el medicamento. Durante el embarazo, no está prohibido tomarlo, pero se debe consultar con un médico sobre su necesidad y seguridad. Sin embargo, durante la lactancia, generalmente no se recomienda tomarlo.

Los efectos secundarios del medicamento son similares a los de otros venotónicos: trastornos del sistema digestivo, dolores de cabeza, reacciones alérgicas leves en forma de erupciones y picazón en el cuerpo.

"Indovazin" es un producto combinado a base de un bioflavonoide con acción angioprotectora, la troxerutina (el principio activo del popular fármaco "Troxevasin"), y un componente antiinflamatorio no esteroideo llamado indometacina. La troxerutina reduce la permeabilidad capilar y aumenta el tono venoso, tiene un efecto antiinflamatorio y antiedematoso en los tejidos blandos adyacentes y mejora la nutrición celular. La indometacina potencia el efecto de la troxevasina, ya que posee un pronunciado efecto antiinflamatorio y alivia eficazmente el dolor y la hinchazón de las piernas.

El medicamento se presenta en forma de gel o ungüento y está indicado para aplicación local en la zona afectada. Penetra fácilmente en el tejido y alivia rápidamente el dolor y la fiebre en la zona inflamada.

El medicamento está indicado para el tratamiento de pacientes mayores de 14 años. Debe aplicarse sobre la piel de la pierna dolorida de 3 a 4 veces al día con un suave masaje. La dosis efectiva se determina por la longitud de la tira de crema extraída del tubo. En promedio, debe ser de 4 a 5 cm, pero no más de 20 cm al día.

Este medicamento combinado presenta algunas contraindicaciones adicionales. Además de la hipersensibilidad a los componentes del medicamento y a los AINE, se incluyen el asma bronquial, el embarazo y la lactancia. El agente tópico no puede aplicarse en heridas abiertas, por lo que su uso está limitado en úlceras tróficas.

En la mayoría de los casos, Indovazin no causa efectos secundarios. En raras ocasiones, se han presentado quejas sobre el efecto irritante del fármaco, que se manifiesta en forma de sensación de ardor y calor en la piel, enrojecimiento de los tejidos, aparición de sarpullido y picazón. Con el uso prolongado, además de reacciones locales, también pueden presentarse reacciones sistémicas: síntomas dispépticos y alteraciones hepáticas menores, que se manifiestan por un aumento de enzimas específicas, ataques de asma y reacciones anafilácticas.

"Venoton" es un preparado herbal con efecto venotónico, antiinflamatorio y antiedematoso. Está disponible en bálsamo (tintura), gel y cápsulas, cuya composición puede variar ligeramente, pero todas son aptas para tratar el síndrome postromboflebítico.

El bálsamo contiene extractos de castaño de Indias y semillas de avena, frutos de sophora y serbal, hojas de avellano, celidonia y meliloto. Gracias a esta composición, este remedio natural reduce la permeabilidad capilar, fortalece las paredes venosas y las hace más elásticas, restaura la coagulación sanguínea, ayuda a eliminar el colesterol malo del organismo y combate eficazmente la inflamación y la hinchazón.

El gel tiene una composición similar, complementada con aceites esenciales (menta, limón, enebro), que ayudan a combatir eficazmente las arañas vasculares en las piernas. Al igual que la tintura, su componente principal es el extracto de castaño de Indias, utilizado como un buen agente venotónico y antitrombótico.

Las cápsulas "Venoton" tienen una composición completamente diferente:

• extracto de ajo, que mejora la circulación sanguínea, limpia los vasos sanguíneos y tiene un efecto antibacteriano en todo el cuerpo,
• Extracto de trigo sarraceno, rico en una sustancia vascular tan saludable como la rutina, que fortalece los vasos arteriales y venosos, previene su esclerosis, reduce la permeabilidad capilar, reduce la hinchazón causada por la insuficiencia linfovenosa,
• Vitamina C, que reduce la viscosidad sanguínea y fortalece los vasos sanguíneos, presentando un pronunciado efecto antioxidante.

El bálsamo está indicado para el tratamiento sistémico de las varices y el síndrome de fatiga postoperatoria (SFT). Debe administrarse por vía oral, diluyendo una cucharadita del preparado en 50-60 ml de agua. Tome el medicamento media hora antes de las comidas, 3 o 4 veces al día, sin exceder los 20 ml. El tratamiento dura 20 días, tras los cuales puede tomar un descanso de diez días y repetir el tratamiento.

Las cápsulas de Venoton deben tomarse con las comidas, 1 cápsula 3 veces al día. El tratamiento dura de 21 a 28 días y puede repetirse de 2 a 3 veces al año.

El gel se utiliza para el tratamiento local de la enfermedad. Se aplica sobre la piel en una capa fina 2 o 3 veces al día y luego se masajea. Tras la aplicación, el uso de medias de compresión o vendajes elásticos que tensen las venas superficiales de las extremidades afectadas produce buenos resultados.

Las contraindicaciones para el uso del fármaco en cualquier forma de liberación son hipersensibilidad a sus componentes, hemorragia interna o predisposición a sufrirla, disfunción renal grave (especialmente en el caso de las presentaciones orales), angina de pecho y epilepsia. El fármaco no se debe usar durante el embarazo ni la lactancia (ni siquiera en presentaciones externas).

Las cápsulas de "Venoton" están aprobadas para su uso a partir de los 12 años; la tintura y el gel no se utilizan en absoluto en el tratamiento de niños.

La aplicación del gel requiere cierta precaución. No se puede aplicar sobre la superficie de las heridas, pero sí sobre la piel intacta alrededor de las úlceras tróficas que puedan aparecer con PTFS. Tampoco se recomienda frotar el producto con fuerza sobre la piel. Los movimientos deben ser suaves y no traumáticos.

Un efecto secundario común de las diversas presentaciones del medicamento es la posibilidad de desarrollar reacciones alérgicas con mayor sensibilidad a los componentes del complejo remedio herbal. Cuando el medicamento se usa localmente, generalmente se limita a enrojecimiento de la piel, erupciones cutáneas y picazón; en ocasiones, los pacientes notan calor y ardor en el lugar de aplicación del gel. Con la administración oral, también es posible una complicación como el edema de Quincke.

La toma de tintura y cápsulas también puede ir acompañada de dolor detrás del esternón a la izquierda, aumento del ritmo cardíaco (taquicardia), disminución de la presión arterial y sensaciones desagradables en el tracto gastrointestinal (náuseas, dispepsia, acidez de estómago, diarrea).

Exceder la dosis de las presentaciones orales del medicamento puede provocar síntomas de sobredosis, que se manifiestan como dolor de cabeza, trastornos gastrointestinales (incluso vómitos), mareos y desmayos, y trastornos respiratorios. Si aparecen estos síntomas, se debe realizar un lavado gástrico inmediato y tomar una cantidad suficiente de tabletas de carbón activado (1 por cada 10 kg de peso corporal) o cualquier otro sorbente.

Todos los medicamentos mencionados en los regímenes de tratamiento para el síndrome postromboflebítico se pueden adquirir en farmacias sin receta. Sin embargo, todos requieren ajustes de dosis según la patología existente y su gravedad, lo cual es imposible sin receta médica. En este caso, la automedicación puede no producir el resultado esperado, sino solo perjudicar, empeorando una situación ya de por sí desagradable.

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Tratamiento quirúrgico

Dado que el tratamiento conservador del síndrome postrombótico no permite erradicar por completo la enfermedad, se desarrollaron paralelamente diversos métodos quirúrgicos para tratar esta grave patología. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico de la enfermedad postrombótica solo es posible tras la restauración del flujo sanguíneo en el vaso profundo afectado, es decir, su recanalización. En este sentido, la medicación y la fisioterapia son fundamentales. Si no se restablece el flujo sanguíneo, la intervención quirúrgica, que implica la supresión de las vías de derivación (colaterales), puede afectar negativamente el bienestar del paciente.

Una vez restablecido el flujo sanguíneo en el sistema venoso de las extremidades inferiores, el médico puede ofrecer al paciente una de las opciones quirúrgicas eficaces para el SPT. Las más populares son las intervenciones quirúrgicas en venas perforantes y superficiales, para las cuales la anestesia local suele ser suficiente.

La operación más común para el síndrome de Stevens-Johnson (SST) es la crosectomía. Su objetivo principal es la ligadura de venas subcutáneas grandes y pequeñas en su conexión con venas profundas (en la zona de los vasos perforantes). Se realiza una incisión en la fosa inguinal o poplítea, se liga el vaso dañado en dos puntos y luego se extirpa con una sonda especial.

La crosectomía como intervención independiente rara vez se realiza. Suele formar parte de una intervención compleja que incluye crosectomía (ligadura de las venas superficiales afectadas), vaciamiento (extracción mediante sonda), miniflebectomía (extirpación de la vena extraída) y extirpación de la vena perforante que no cumple su función y permite el reflujo sanguíneo de las venas profundas a las superficiales.

En esencia, se trata de extirpar parte de las venas superficiales ante una complicación como el reflujo. Sin embargo, existen otros métodos para restablecer el flujo sanguíneo venoso. Por ejemplo, el método Psatakis consiste en corregir el flujo sanguíneo mediante un tendón en la región poplítea. Se crea una especie de bucle a partir de la sección aislada del tendón para la vena afectada, que la comprime al caminar, actuando como una bomba.

Cuando la permeabilidad de las venas ilíacas se ve afectada, el método Palm de derivación vascular resulta de gran ayuda. La derivación se inserta en la vena afectada de la región inguinal, en el punto donde se conecta con una vena que funciona correctamente. El diseño, que suele tener forma de espiral, mantiene constante el lumen del vaso, evitando que sus paredes se estiren excesivamente bajo la presión de la sangre.

Esto garantiza un ajuste más firme de las válvulas venosas, que solo permiten el paso de la sangre en una dirección y funcionan como una bomba. Las válvulas sueltas o su destrucción son la causa del estancamiento de la sangre en las extremidades inferiores, ya que la sangre no fluye hacia arriba. Desafortunadamente, estas operaciones no son muy populares debido al alto riesgo de trombosis recurrente.

La oclusión en la región femoropoplítea se trata mediante flebectomía e instalación de un autoinjerto vascular (generalmente se utiliza como implante un segmento de vena con válvulas en buen estado, tomado de la axila). Si persiste el reflujo, se extirpan parte de los vasos subcutáneos. En casos avanzados de síndrome postromboflebítico con daño en venas grandes tras su recanalización, se prescribe una safenectomía, que consiste en la extirpación de dichos vasos.

Dado que la mayoría de los flebólogos atribuyen la causa de la insuficiencia venosa a un fallo del sistema valvular, actualmente se está desarrollando activamente válvulas vasculares artificiales (intravasculares o extravasculares). Por ahora, estas operaciones se encuentran en fase de prueba y se están mejorando, ya que un éxito inferior al 50 % no constituye una prueba suficientemente convincente de la eficacia de los métodos que se están introduciendo para corregir el funcionamiento de las válvulas venosas.