Síndrome postflebitis de los miembros inferiores

Un síndrome es un conjunto de síntomas que se presenta en ciertas circunstancias en el contexto de patologías preexistentes. Así, en el contexto de varices y flebotrombosis, puede desarrollarse un complejo sintomático denominado "síndrome postromboflebítico" (PTFS). Una característica del PTFS es que sus síntomas graves característicos aparecen tiempo después de un episodio de trombosis aguda, y su tratamiento es aún más difícil que el de la enfermedad subyacente.

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Causas síndrome postrombótico

Al considerar las causas de diversas patologías, solemos encontrarnos con la concurrencia de varios factores que pueden causar una enfermedad específica. En el caso del síndrome postromboflebítico, la causa de los síntomas tan desagradables es una sola: un trombo en los vasos de las extremidades inferiores y las alteraciones hemodinámicas que este provoca.

Ya sabemos que cualquier obstáculo al flujo sanguíneo reduce su intensidad, lo que afecta a los órganos irrigados por el vaso afectado. En las extremidades inferiores, dos enfermedades se consideran una de las causas más comunes de trastornos circulatorios:

• flebotrombosis, en la que la formación de trombos comienza en las venas principales profundas que corren entre el tejido muscular,
• tromboflebitis, que en la mayoría de los casos es una complicación de las venas varicosas, cuando se forman coágulos de sangre en las venas superficiales ubicadas cerca de la grasa subcutánea.

El síndrome postromboflebítico es un conjunto de síntomas característicos de la trombosis venosa profunda (flebotrombosis), que, según las estadísticas, se diagnostica en el 10-20% de la población mundial. Entre el 2% y el 5% de las personas, varios años después de un episodio agudo de trombosis vascular, presentan síntomas pronunciados de PTFS, que aparecen en el contexto de una insuficiencia venosa crónica en desarrollo.

A pesar de que el PTSF se diagnostica principalmente en pacientes con flebotrombosis, los factores de riesgo para el desarrollo del síndrome postromboflebítico pueden considerarse cualquier enfermedad venosa que presente riesgo de trombosis y oclusión venosa (varices, tromboflebitis). En este caso, la flebotrombosis es una complicación de las enfermedades mencionadas. Por otro lado, el propio PTSF se caracteriza por la dilatación venosa secundaria y la consiguiente alteración del trofismo de los tejidos blandos.

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Patogenesia

Por lo tanto, la causa de los síntomas del síndrome postrombótico es un coágulo sanguíneo (trombo), que se forma en la luz del vaso, puede migrar a lo largo de él, aumentar de tamaño y, finalmente, causar un trastorno circulatorio agudo en las extremidades inferiores. La patogénesis del síndrome postrombótico se basa en el comportamiento del trombo dentro de la vena.

El coágulo de sangre resultante tiene dos caminos de autorrealización:

• lisis o disolución del trombo (cuanto más pronto y rápido ocurra esto, menos consecuencias negativas causará),
• un cambio en la estructura de un trombo no disuelto con la formación de tejido conectivo denso, que, al crecer, bloquea la luz del vaso, interrumpiendo la circulación sanguínea en él (oclusión vascular).

El resultado dependerá de qué proceso predomine: lisis o sustitución del trombo por tejido conectivo.

En la mayoría de los casos, la trombolisis bajo la influencia de enzimas y fármacos ocurre en poco tiempo y se restaura la luz de las venas profundas. Esto no excluye la formación repetida de trombos, pero tampoco se observan síntomas de PTFS.

Ocurre que el trombo no se absorbe completamente, sino solo parcialmente, lo que obstruye el flujo sanguíneo, aunque no es tan grave como para causar trastornos tróficos tisulares irreversibles. Sin embargo, con el tiempo, no se puede descartar que se produzcan, ya que si no se alivia la inflamación en los tejidos vasculares, es difícil evitar la destrucción de las estructuras responsables del flujo sanguíneo venoso.

Si, por alguna razón, el trombo no se disuelve durante un tiempo prolongado, bloqueando el flujo sanguíneo y causando alteraciones hemodinámicas, tanto el vaso como los órganos que nutre sufren. Generalmente, la lisis del trombo comienza un par de meses después de su formación. Se produce en el contexto de un proceso inflamatorio en las paredes venosas, y cuanto más prolongada sea la inflamación, mayor será el riesgo de formación de tejido fibroso.

En este caso, se produce un crecimiento excesivo del tejido conectivo, la destrucción de las válvulas cercanas de las venas principales, que se distribuyen a lo largo de los vasos y funcionan según el principio de una bomba, dirigiendo la sangre hacia el corazón, y una alteración grave e irreversible de la circulación sanguínea en ellas.

El proceso inflamatorio afecta el estado de las paredes y válvulas de las venas de las extremidades inferiores. Las válvulas se destruyen gradualmente, a lo largo de varios meses o años, en paralelo a los cambios en el trombo. Esta destrucción provoca un aumento de la presión arterial en los vasos, que se desbordan y las paredes venosas escleróticas, debilitadas por la inflamación, no pueden soportar dicha presión y distensión. Se produce un estancamiento de la sangre en los vasos venosos profundos.

Normalmente, el flujo sanguíneo en las extremidades inferiores se dirige de abajo a arriba, y la sangre entra en los vasos profundos desde los superficiales, y no al revés. Cuando el sistema valvular de las venas profundas se daña y estos vasos se desbordan, las venas perforantes, que pueden considerarse transiciones entre los vasos venosos superficiales y profundos, también se ven afectadas. Las venas perforantes ya no pueden contener la presión sanguínea en las venas profundas y permiten que fluya en dirección opuesta.

La insuficiencia de las venas principales y la incapacidad de bombear sangre eficazmente provocan que la sangre se derrame en vasos pequeños que no están diseñados para soportar una presión tan fuerte y que, además, se distiendan excesivamente. Este fenómeno se denomina venas varicosas, que en este caso son secundarias al síndrome de fatiga postoperatoria.

Todas las venas de las extremidades inferiores se ven afectadas por el proceso patológico, lo que provoca graves trastornos hemodinámicos y, con ellos, los procesos vitales de los tejidos circundantes. Al fin y al cabo, reciben nutrientes y oxígeno a través del flujo sanguíneo, pero si la sangre se estanca, no se enriquece con nutrientes ni oxígeno. Los tejidos blandos, cuyo metabolismo se ve alterado, son los primeros en sufrir.

La insuficiencia venosa grave provoca hinchazón de las piernas y la formación de úlceras tróficas persistentes en la piel de las extremidades inferiores. La hinchazón de las piernas se debe al aumento de la presión en los vasos sanguíneos, lo que provoca que la parte líquida de la sangre se filtre parcialmente hacia los tejidos circundantes. Esto disminuye el volumen de sangre restante en los vasos y la propia hinchazón impide la liberación y penetración de nutrientes de la sangre en las capas profundas de los tejidos blandos. Esto provoca la formación de úlceras en la piel y, en casos graves, gangrenosis en estructuras más profundas.

La presión arterial en los vasos de las extremidades inferiores alcanza su máximo cuando una persona está de pie. No es sorprendente que, incluso tras un breve periodo de pie, los pacientes con síndrome de piernas inquietas (SPT) experimenten hinchazón grave de las piernas y una sensación de pesadez dolorosa.

Dado que se considera que la causa de lo que ocurre es un trombo, conviene mencionar los factores que pueden provocar su formación. Entre las causas comunes de coágulos sanguíneos en los vasos sanguíneos, destacan:

• enfermedades que provocan un aumento de la viscosidad sanguínea, incluidas patologías graves del corazón y los pulmones,
• operaciones quirúrgicas durante las cuales se producen daños a los vasos sanguíneos,
• inmovilización a largo plazo, que provoca estancamiento de sangre y procesos inflamatorios en los vasos,
• daños a las paredes internas de los vasos sanguíneos por patógenos o productos químicos, incluidos medicamentos,
• diversas lesiones en las extremidades.

El sobrepeso, la diabetes, el cáncer pélvico, los medicamentos hormonales (corticosteroides, anticonceptivos), el embarazo y el parto afectan negativamente el estado de las venas de las extremidades inferiores. Estos factores, por sí solos, no causan el síndrome postromboflebítico, pero sí pueden causar enfermedades venosas y trombosis, que en ocasiones se convierten en una complicación del síndrome postrombótico.

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Síntomas síndrome postrombótico

Algunos autores denominan al PTFS una enfermedad, ya que los síntomas característicos de este síndrome son una manifestación de insuficiencia venosa, lo que conlleva graves problemas de salud. No en vano, el síndrome postromboflebítico se considera una patología de difícil tratamiento, ya que se caracteriza por un curso crónico con progresión de los síntomas.

Los primeros signos del PTFS pueden considerarse las siguientes manifestaciones, a las que vale la pena prestar atención sin esperar la aparición de síntomas más característicos:

• la aparición en la piel de las piernas de una red translúcida de capilares, arañas vasculares o pequeños engrosamientos en forma de tubérculos que se forman a lo largo de las venas (según diversas fuentes, las varices secundarias de las venas superficiales se observan en el 25-60% de los pacientes con síndrome postromboflebítico),
• Hinchazón grave, persistente y prolongada de los tejidos de las extremidades inferiores, no asociada con enfermedad renal (este síntoma es típico de todos los pacientes, aunque su gravedad puede variar),
• una sensación de piernas cansadas y pesadez en ellas incluso con cargas ligeras (por ejemplo, una persona tuvo que hacer cola durante 10-15 minutos),
• episodios de calambres en las piernas no asociados con estar en agua fría (la mayoría de las veces ocurren durante la noche, interrumpiendo el sueño de los pacientes),
• alteración de la sensibilidad de los tejidos de las extremidades inferiores,
• la aparición de una sensación de piernas temblorosas como resultado de estar de pie o caminar durante un tiempo prolongado.

Poco después, aparecen dolor y sensación de distensión en las piernas, que solo se alivia elevando la extremidad por encima del horizonte, lo que facilita el drenaje sanguíneo. Los pacientes intentan acostarse o al menos sentarse y mantener la extremidad dolorida en posición horizontal, reduciendo así la presión arterial. En este caso, experimentan un alivio notable.

Cabe señalar que la aparición de los primeros síntomas de PTFS no indica el inicio de la enfermedad. La insuficiencia venosa es una patología progresiva que comienza en el momento de la trombolisis, pero sus primeros signos solo se observan después de varios meses, y con mayor frecuencia después de 5-6 años. Así, durante el primer año tras un episodio agudo de trombosis vascular, solo el 10-12% de los pacientes presentan síntomas de PTFS. Esta cifra aumenta constantemente a medida que se acerca al límite de los seis años.

El síntoma principal del síndrome postromboflebítico es una inflamación pronunciada de la tibia. ¿Por qué sufre la tibia? El flujo sanguíneo en las venas va de abajo a arriba, y sin importar dónde el trombo obstruya el vaso, la congestión se observará en la zona debajo del trombo. Esta zona es la tibia, la zona del gastrocnemio y el tobillo.

Como resultado del aumento de la presión arterial, se acumula líquido en los músculos, que simplemente no tiene adónde ir hasta que se restablezca la luz del vaso afectado. La situación se complica por la consiguiente interrupción del flujo linfático, característica de la insuficiencia venosa. Debido a la necesidad de eliminar grandes volúmenes de líquido, se produce una expansión compensatoria de los vasos linfáticos, lo que afecta negativamente su tono, empeora el funcionamiento de las válvulas y provoca un fallo del sistema linfático.

El síndrome de edema en el síndrome de piernas inquietas postoperatorias (SPT) es generalizado y persistente. Tras varios meses, se forma tejido fibroso denso e inelástico en lugar de los tejidos blandos edematosos de la espinilla y el tobillo, comprimiendo las fibras nerviosas y los vasos sanguíneos, lo que complica la situación y causa alteraciones de la sensibilidad y dolor en las piernas.

La localización más común de la hinchazón es la parte inferior de la pierna: la espinilla y el tobillo, pero en algunos casos, si el trombo es alto (venas ilíacas o femorales afectadas), también se puede observar hinchazón en la parte inferior del muslo y la rodilla. Con el tiempo, la intensidad de la hinchazón puede disminuir ligeramente, pero no desaparece por completo.

El edema en el síndrome postromboflebítico presenta una notable similitud con el mismo síntoma en las venas varicosas de las piernas. La intensidad del edema es mayor al anochecer, lo que provoca ciertas dificultades para calzarse y abrocharse las cremalleras de las botas. La pierna derecha suele sufrir menos que la izquierda.

Debido a la hinchazón de los tejidos blandos durante el día, por la noche se pueden ver rayas y abolladuras en la piel debido a la compresión de la banda elástica de los calcetines y zapatos apretados.

Por la mañana, la hinchazón de la pierna afectada disminuye, pero incluso después de una noche de descanso, la sensación de piernas cansadas y pesadas persiste. El paciente puede experimentar un dolor persistente, leve o intenso, en la extremidad, que se alivia ligeramente con el movimiento. Siente el deseo de estirar la pierna, pero puede experimentar calambres. Los calambres también pueden aparecer cuando la extremidad afectada está demasiado cansada, al tener que estar de pie o caminar durante mucho tiempo.

El dolor asociado con el síndrome de fatiga postoperatoria no es agudo, lo que, sin embargo, no lo hace menos insoportable. Es un dolor sordo, acompañado de una sensación de distensión debido al desbordamiento de los vasos sanguíneos y la inflamación de los tejidos blandos. Solo elevando la pierna se puede sentir alivio, pero esto es solo una solución temporal al dolor.

Sin embargo, a diferencia del síndrome edematoso, la presencia de dolor no es obligatoria para el síndrome de Fatiga Postoperatoria (SFPT). Algunos pacientes solo sienten dolor al presionar los tejidos de la pierna dolorida en la zona de los músculos de la pantorrilla o el borde interno de la planta del pie.

Con la progresión de la insuficiencia venosa, comienzan a aparecer heridas persistentes que no cicatrizan (úlceras tróficas) en la cara interna de los tobillos y las espinillas. Este síntoma se observa en uno de cada cien pacientes con síndrome postromboflebítico. Sin embargo, estas heridas no aparecen de repente. Existen algunos signos que preceden al proceso ulceroso:

• Aparición de zonas de hiperpigmentación en la parte inferior de la espinilla y el tobillo, que rodean la pierna formando una especie de anillo. La piel puede adquirir un tono rosado o rojizo brillante, lo que se explica por la penetración de glóbulos rojos de las venas afectadas en la capa subcutánea.
• Posteriormente, la piel de esta zona cambia de color, volviéndose más oscura con un tinte marrón.
• Las características táctiles de los tejidos blandos también cambian. La piel y los músculos se vuelven más densos, pueden aparecer zonas de dermatitis y lesiones eccematosas supurantes en el cuerpo, y puede presentarse picazón.
• Si se profundiza más, se puede observar la presencia de focos inflamatorios tanto en los tejidos superficiales como profundos de las extremidades inferiores.
• Debido a trastornos circulatorios crónicos, los tejidos blandos se atrofian y cambian de color a blanquecino.
• En la última etapa del PTFS, se forman heridas específicas en el sitio de localización de los cambios degenerativos en el tejido muscular y el tejido subcutáneo, de los cuales se libera constantemente exudado.

Cabe destacar que el síndrome postromboflebítico puede progresar de forma diferente en cada persona. En algunos pacientes, los síntomas aparecen de forma rápida e intensa, mientras que otros pueden ni siquiera sospechar la enfermedad.

Formas

El síndrome postromboflebítico puede presentarse en diferentes formas. Las más comunes son las variantes edematosa y edematosa-varicosa. En el primer caso, el síntoma principal es una hinchazón intensa de las extremidades; en el segundo, se presentan manifestaciones de venas varicosas, caracterizadas por una hinchazón tisular que se intensifica al anochecer, la aparición de redes vasculares en el cuerpo y obstrucciones a lo largo de las venas profundas.

Según la clasificación mundialmente famosa desarrollada por los científicos G. H. Pratt y M. I. Kuzin a mediados de los años sesenta del siglo pasado, existen 4 tipos de síndrome postromboflebítico, una patología que es una consecuencia remota de la trombosis venosa aguda:

• Edema-dolor. Sus principales manifestaciones son hinchazón de piernas, sensación de pesadez, distensión y dolor en las piernas, especialmente si la persona tiene que estar de pie o caminar durante mucho tiempo, y calambres en las extremidades inferiores.
• Varices. El síndrome de edema en este caso es menos pronunciado, pero los síntomas de venas varicosas secundarias son evidentes.
• Mixta. Se caracteriza por una combinación de síntomas de formas previas de la enfermedad.
• Ulcerosa. Es el tipo menos común de PTFS y se caracteriza por la aparición de úlceras tróficas en las piernas.

Como ya hemos dicho, el TEPT es una enfermedad progresiva que pasa por tres etapas principales en su desarrollo:

• Etapa 1 – síndrome de piernas pesadas, cuando prevalecen síntomas como hinchazón de la extremidad afectada al final del día, dolor en la misma, sensación de distensión y fatiga con el más mínimo esfuerzo.
• Estadio 2 – cambios degenerativos en los tejidos causados por trastornos tróficos: síndrome de edema constante generalizado, compactación de los tejidos, decoloración de la piel, aparición de focos eccematosos e inflamatorios.
• Etapa 3 – formación de úlceras tróficas.

Existe otra clasificación de 1972, elaborada por el cirujano soviético V.S. Savelyev. Según esta, el síndrome postromboflebítico se divide en los siguientes tipos y formas:

• Por localización de la zona afectada:

• forma femoropoplítea o inferior (la hinchazón se localiza principalmente en la zona de la espinilla y el tobillo),
• Forma iliofemoral o media (el edema puede afectar la parte distal del muslo, la zona de la rodilla y la espinilla)
• forma superior (se afecta la vena cava inferior, puede hincharse toda la extremidad).

• Por el tamaño del área afectada:

• forma común,
• forma localizada.

• Por forma (síntomas):

• edematoso,
• varicosa edematosa.

V.S. Savelyev identifica las siguientes etapas del síndrome postrombofóbico:

• etapa de compensación,
• etapa de descompensación sin aparición de trastornos tróficos,
• Etapa de descompensación con alteración del trofismo tisular y aparición de úlceras.

Según la clasificación desarrollada por los científicos rusos LI Klioner y VI Rusin en 1980, el síndrome postromboflebítico se divide en:

• por localización de la vena afectada:

• vena cava inferior (su tronco y segmentos),
• vena ilíaca,
• vasos iliofemorales,
• segmentos femorales de vasos venosos.

• según el estado de permeabilidad del vaso:

• obliteración u obstrucción completa de las venas,
• recanalización (restauración parcial o completa de la permeabilidad de los vasos venosos).

• según el grado de alteración del flujo sanguíneo:

• forma compensada
• forma subcompensada
• forma descompensada de PTFS.

Dado que el síndrome de fatiga postoperatoria (SFPT) es una manifestación clínica de la insuficiencia venosa crónica, los médicos suelen utilizar la clasificación internacional de la IVC según el sistema CEAP, desarrollado en 1994. Según esta clasificación, se pueden considerar los siguientes grados de insuficiencia venosa:

1. Se caracteriza por una ausencia completa de síntomas de la enfermedad detectados durante el examen físico o la palpación,
2. la aparición de arañas vasculares (telangiectasias) y vasos translúcidos de hasta 3 mm de diámetro en forma de rayas oscuras o una malla,
3. venas varicosas (aparición de nódulos oscuros y más bien blandos y venas abultadas),
4. edema (fuga de agua y electrolitos de los vasos enfermos a los tejidos circundantes),
5. la aparición de síntomas cutáneos correspondientes a patologías venosas:

• un cambio en el color de la piel a marrón y negro causado por la fuga y destrucción de glóbulos rojos, liberando hemoglobina, lo que provoca el color oscuro de la piel,
• compactación de los tejidos blandos causada por la falta de oxígeno y la activación de los leucocitos (lipodermatoesclerosis),
• la aparición de focos inflamatorios con erupciones eccematosas y un proceso erosivo, provocado por una ralentización del flujo sanguíneo y la activación de mediadores inflamatorios.

1. la aparición de una úlcera trófica en el contexto de síntomas cutáneos preexistentes, que posteriormente cicatriza,
2. graves alteraciones del trofismo tisular, que provocaron la aparición de úlceras tróficas que no cicatrizaban a largo plazo.

Dentro de este sistema también existe una escala según la cual un paciente puede recibir incapacidad:

• 0 – no hay síntomas de la enfermedad,
• 1 – los síntomas existentes permiten que el paciente pueda seguir trabajando sin medidas de apoyo especiales,
• 2 – las manifestaciones de la enfermedad no impiden que la persona trabaje a tiempo completo con la disponibilidad de medidas de apoyo,
• 3 – Las medidas de apoyo y la terapia continua no permiten al paciente trabajar plenamente, se le reconoce como incapacitado.

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Complicaciones y consecuencias

El síndrome postromboflebítico es una patología crónica progresiva que, en la mayoría de los casos, se considera una complicación de enfermedades venosas preexistentes de naturaleza inflamatoria-degenerativa. Cabe destacar que el síndrome postromboflebítico no es una complicación tan peligrosa como el desprendimiento y la migración de un trombo en la trombosis aguda de las venas de las extremidades inferiores. El síndrome tiene una evolución bastante grave y un cuadro clínico desagradable, pero en sí mismo no causa la muerte del paciente, aunque sí complica significativamente su vida.

Es imposible eliminar por completo el síndrome de fatiga postoperatoria. Una terapia eficaz y una corrección del estilo de vida solo frenarán la progresión de los trastornos tróficos. El edema prolongado causa trastornos del flujo linfático y la formación de linfedema, que es una inflamación grave de los tejidos de las piernas causada por el estancamiento del sistema linfático. En este caso, la extremidad aumenta considerablemente de tamaño, se vuelve más densa y su movilidad se ve afectada, lo que puede provocar discapacidad.

La formación de linfedema también se asocia con trastornos tróficos en los tejidos blandos. La atrofia de los tejidos blandos provoca una disminución de su tono, una alteración de la sensibilidad de la extremidad y, por consiguiente, una limitación de la actividad motora, lo que provoca la pérdida parcial o total de la capacidad de trabajo.

Con el tiempo, pueden aparecer úlceras en el cuerpo que supuran y no cicatrizan, ya que la capacidad de regeneración de los tejidos se reduce notablemente. Cualquier herida abierta puede considerarse un factor de riesgo para el desarrollo de un proceso infeccioso. La introducción de infección, polvo o suciedad en la herida puede provocar septicemia o gangrena purulenta. Una persona puede incluso perder una extremidad si su vida depende de ello.

En cualquier caso, la progresión del TEPT, independientemente de la forma del síndrome, eventualmente conduce a la discapacidad. La rapidez con la que esto ocurre depende de las medidas que se tomen para ralentizar el desarrollo de la enfermedad. Es fundamental comprender que la insuficiencia venosa no es solo un defecto estético en forma de hinchazón de la extremidad y venas inflamadas. Se trata de un problema grave que afecta la calidad de vida del paciente y sus capacidades profesionales, lo cual es importante para las personas en edad laboral. Y aunque el proceso es irreversible, siempre existe la posibilidad de detenerlo y retrasar la aparición de la discapacidad.

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Diagnostico síndrome postrombótico

El síndrome postromboflebítico es un complejo sintomático que corresponde a diferentes etapas del desarrollo de la insuficiencia venosa, la cual puede presentarse por diversas causas. Es fundamental que el flebólogo identifique estas causas e intente reducir la gravedad de los síntomas que afectan negativamente la vida de los pacientes mediante el tratamiento prescrito.

El cuadro clínico de la enfermedad, es decir, los síntomas que se presentan durante la exploración física, la palpación y el interrogatorio del paciente, ayudan a establecer un diagnóstico preliminar. Sin embargo, en muchos casos, los pacientes no se quejan de nada y no recuerdan un episodio de trombosis aguda de los vasos de las extremidades inferiores. Si se trata de una obstrucción de grandes vasos, puede presentarse dolor intenso, pesadez y sensación de distensión en la pierna, edema tisular, aumento de la temperatura corporal y escalofríos. Sin embargo, la trombosis de las venas pequeñas puede no manifestarse de ninguna manera, por lo que la persona puede incluso no recordar un evento con consecuencias tan desagradables.

Las pruebas prescritas en este caso (análisis de sangre general y coagulograma) solo detectan la inflamación y el aumento de la coagulación sanguínea, factores predisponentes a la formación de coágulos. Con base en esto, el médico puede sospechar una de las siguientes patologías: tromboflebitis, varices, trombosis vascular o su complicación: enfermedad postromboflebítica.

Si el paciente ha consultado previamente por enfermedades vasculares, es más fácil para el médico presuponer el desarrollo de PTFS. Sin embargo, en la primera consulta, no es tan fácil comprender las causas de los síntomas desagradables, que son similares en las patologías descritas anteriormente. En este caso, el diagnóstico instrumental resulta de gran ayuda, ya que ayuda a evaluar la permeabilidad vascular, detectar focos de varices y extraer conclusiones sobre la presencia de daño tisular trófico oculto.

Anteriormente, las patologías venosas se diagnosticaban mediante pruebas. Esta podría ser la prueba de la marcha de Delbe-Perthes, en la que se ataba la pierna del paciente con un torniquete en la zona del muslo y se le pedía que marchara de 3 a 5 minutos. El colapso y la hinchazón de los vasos subcutáneos se utilizaban para evaluar la permeabilidad de las venas profundas. Sin embargo, esta prueba arrojaba muchos resultados erróneos, por lo que se cuestionó su pertinencia.

La prueba de Pratt n.º 1 también se utiliza para evaluar el estado de los vasos sanguíneos profundos. Para realizarla, se mide la circunferencia de la espinilla del paciente en su centro. A continuación, se venda firmemente la pierna con una venda elástica en posición acostada para comprimir los vasos subcutáneos. Después de que el paciente se ponga de pie y se mueva activamente durante 10 minutos, se le pide que hable sobre sus sensaciones y evalúe visualmente el volumen de la espinilla. La fatiga rápida y el dolor en la zona de los músculos de la pantorrilla, así como el aumento de la circunferencia de la espinilla, medido con un tensiómetro, indicarán patología de las venas profundas.

El funcionamiento y el estado de las válvulas de las venas perforantes se pueden evaluar mediante la prueba de Pratt n.º 2 con venda de goma y torniquete, la prueba de Sheinis con tres torniquetes y una versión modificada de esta prueba desarrollada por Talman. Las pruebas de Troyanov y Gakkenbrukh se utilizan para evaluar el estado de las venas superficiales.

Estos estudios proporcionan suficiente información al médico ante la falta de la posibilidad de realizar estudios instrumentales. Es cierto que hoy en día la mayoría de las instituciones médicas cuentan con el equipo necesario, y no se trata solo de equipos de ultrasonido (US). Cabe destacar que el contenido informativo y la precisión de los resultados de los métodos de investigación instrumental son mucho mayores que los de las pruebas diagnósticas mencionadas.

Hoy en día, el diagnóstico preciso de las enfermedades venosas se realiza mediante la ecografía dúplex (EDD). Este método permite diagnosticar tanto la presencia de un trombo en venas profundas como el estrechamiento de la luz vascular debido a la acumulación de masas trombóticas o a la proliferación de tejido conectivo durante la trombolisis. La información mostrada en el monitor permite al médico evaluar la gravedad de la patología, es decir, el grado en que las masas trombóticas obstruyen el flujo sanguíneo.

Igualmente relevante en el síndrome postromboflebítico es la ecografía Doppler (EdG) para diagnosticar enfermedades de las venas de los vasos inferiores. Este estudio permite evaluar la uniformidad del flujo sanguíneo, identificar la causa de su alteración, evaluar la viabilidad de las válvulas venosas y la capacidad compensatoria del lecho vascular. Normalmente, el médico debe observar paredes venosas lisas sin inclusiones extrañas en el interior de los vasos, y las válvulas deben oscilar rítmicamente al ritmo de la respiración.

El mapeo Doppler color se ha vuelto especialmente popular en la PTFS, ya que permite detectar áreas con ausencia de flujo sanguíneo debido a la obstrucción venosa por masas trombóticas. Se pueden detectar múltiples vías de derivación del flujo sanguíneo (colaterales) en el sitio de localización del trombo. Este flujo sanguíneo por debajo de la zona de oclusión no responde a los movimientos respiratorios. Por encima de la vena obstruida, el dispositivo no recibe señal reflejada.

La flebografía dinámica funcional (uno de los métodos para evaluar el estado vascular) con contraste en la PTFS se realiza con mucha menos frecuencia. Con su ayuda, es posible detectar irregularidades en los contornos de los vasos venosos, la inversión del flujo sanguíneo de venas profundas a superficiales a través de venas perforantes dilatadas y la presencia de colaterales. Al realizar ciertos ejercicios, se puede observar una disminución en la eliminación del contraste de los vasos venosos y la ausencia de contraste en la zona de oclusión venosa.

Métodos de diagnóstico como la venografía computarizada y la resonancia magnética también permiten determinar la oclusión vascular. Sin embargo, no proporcionan información sobre el estado dinámico del sistema venoso.

Un método diagnóstico adicional para las patologías venosas es la flebomanometría, que permite medir la presión intravenosa. Mediante la flebografía con radionúclidos, se determina la naturaleza y la dirección del flujo sanguíneo no solo en las extremidades inferiores, sino también en todo el sistema venoso.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial en caso de síndrome postromboflebítico permite diferenciar el PTFS de enfermedades con un complejo sintomático similar. Es fundamental comprender a qué se enfrenta el médico: varices causadas por herencia o por el estilo de vida del paciente, o varices secundarias, típicas de la enfermedad postrombótica. El PTFS se desarrolla como consecuencia de una trombosis venosa, que puede estar indicada en la anamnesis. Esto también se evidenciará por factores como la naturaleza dispersa de las varices, típica de la mayoría de los pacientes, la alta gravedad de los trastornos tróficos, las molestias en las piernas al usar medias elásticas, pantimedias, calcetines altos o al aplicar un vendaje elástico, en casos de compresión de venas superficiales.

La trombosis venosa aguda, cuyos síntomas también son similares a los del síndrome postrombótico, se caracteriza por un intenso dolor opresivo en las piernas, que produce un estado de estupor en el paciente. Además, el período agudo de la enfermedad no dura más de dos semanas, tras las cuales los síntomas remiten sin provocar cambios tróficos. Tras varios meses e incluso años, es posible que la persona vuelva a experimentar molestias en las piernas, lo que podría indicar el desarrollo del síndrome postrombótico.

El aumento de volumen en las extremidades inferiores también se puede observar en las fístulas antriofénicas congénitas. Sin embargo, en este caso, las piernas también pueden aumentar de longitud, presentándose múltiples manifestaciones de varices, crecimiento excesivo de vello y manchas oscuras sin forma, dispersas en diferentes posiciones.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca y renal también pueden quejarse de hinchazón pronunciada en las piernas. Sin embargo, en este caso se trata solo de hinchazón, sin dolor ni cambios tróficos. Además, con el síndrome de piernas inquietas postoperatorias (SPT), la pierna donde se formó el trombo es la más afectada, mientras que con la insuficiencia cardíaca o renal, la hinchazón se observa en ambas extremidades a la vez.

Otras patologías vasculares que presentan los mismos síntomas que el PTFS son la endarteritis obliterante y la aterosclerosis vascular de las extremidades inferiores. Sin embargo, en este caso, no se trata de daño a vasos venosos, sino a vasos arteriales periféricos grandes y pequeños, lo cual puede detectarse durante el diagnóstico instrumental.

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Tratamiento síndrome postrombótico

Lea más sobre el tratamiento en estos artículos:

Medicina tradicional y tratamiento del síndrome postromboflebítico con ayuda de medicamentos y cirugía.

Prevención

Como podemos ver, tratar el síndrome postrombótico es una tarea ingrata. Probablemente, muchos pacientes de cirujanos vasculares estarán de acuerdo con la afirmación de que sería más fácil prevenir la enfermedad que lidiar con sus consecuencias. Sin embargo, la prevención del síndrome postrombótico consiste en prevenir episodios de trombosis venosa aguda, lo cual, de hecho, se asemeja más a los requisitos de un estilo de vida saludable.

Las principales reglas para prevenir la trombosis vascular y sus complicaciones son las siguientes:

• Abstenerse de malos hábitos, como el alcohol, el tabaco o los trastornos alimentarios. El alcoholismo y el tabaco tienen un efecto tóxico en el organismo, que afecta la calidad de la sangre y el estado de los vasos sanguíneos. Comer en exceso provoca sobrepeso y mayor estrés en las extremidades inferiores y todas sus estructuras (vasos, huesos, cartílagos, músculos, etc.).
• Prioridad por una dieta equilibrada. La dieta debe incluir una gran cantidad de productos ricos en vitaminas, minerales, aminoácidos y bioflavonoides, todas sustancias que participan en la formación de células vivas y sus procesos vitales. Sin embargo, se debe limitar el consumo de platos ricos en grasas y carbohidratos, especialmente si la persona ya tiene sobrepeso o diabetes.
• En primavera e invierno, cuando nuestro cuerpo no recibe suficientes nutrientes de los alimentos, necesitamos ayudarlo a mantener sus funciones tomando complejos de vitaminas y minerales de la farmacia.
• Es importante cuidar su régimen de bebidas. La ingesta insuficiente de líquidos suele provocar un aumento de la viscosidad sanguínea. Los médicos recomiendan beber al menos 2 litros de agua al día, incluyendo el líquido presente en bebidas, primeros platos y jugos.

En caso de problemas con el tracto gastrointestinal, acompañados de diarrea y vómitos, es necesario realizar una terapia de deshidratación, que evitará el espesamiento de la sangre y la formación de coágulos sanguíneos.

• La hipodinamia es la mejor aliada de cualquier fenómeno de estancamiento, incluyendo la insuficiencia venosa. Un estilo de vida y un trabajo sedentarios provocan una ralentización del metabolismo celular. De ahí el sobrepeso, los trastornos metabólicos, el debilitamiento de los vasos sanguíneos, etc.

Además de una serie diaria de ejercicios físicos, debes incluir en tu vida caminatas al aire libre, ciclismo, natación y yoga.

A la hora de trabajar con el ordenador o realizar cualquier otro trabajo sedentario, es imprescindible realizar pausas, durante las cuales se recomienda golpear el suelo con los talones, caminar de puntillas, rodar del talón a la punta del pie, levantar las rodillas, etc.

• Si usted tiene trastornos de la coagulación sanguínea, es importante tomar anticoagulantes según lo prescrito por su médico y tratar las enfermedades venosas incipientes sin esperar a que empiecen a manifestarse con todo tipo de complicaciones.

No tiene sentido considerar el síndrome postromboflebítico como una enfermedad independiente, ya que no se presenta por sí solo, sino que es consecuencia de una trombosis vascular aguda. Sin embargo, la trombosis no es más que una consecuencia del estilo de vida poco saludable de una persona. Una patología cuya aparición, en la mayoría de los casos, podría haberse evitado. Sin embargo, en nuestras vidas, solemos prestar atención a nuestra salud solo cuando aparecen los síntomas de la enfermedad y la prevención se vuelve irrelevante, dando paso a los tratamientos.

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Pronóstico

A pesar de los numerosos métodos existentes de tratamiento conservador y quirúrgico del síndrome postromboflebítico y del uso de diversos métodos terapéuticos no tradicionales para esta patología, el pronóstico de la enfermedad sigue siendo desfavorable. Incluso los tratamientos quirúrgicos eficaces solo dan buenos resultados si el paciente es joven y la enfermedad no está avanzada. Con la destrucción del aparato valvular venoso, hay pocas esperanzas de un resultado positivo, ya que las prótesis valvulares aún se encuentran en fase de desarrollo.

El PTFS es una enfermedad venosa progresiva, y lo único que se puede lograr actualmente es una remisión a largo plazo, la cual es posible si se ralentiza el proceso de destrucción de los vasos venosos y sus válvulas. En este caso, la remisión estable solo se logra si el paciente sigue de forma constante y regular todas las instrucciones y recomendaciones del médico.

Incluso si los síntomas desagradables del síndrome postromboflebítico han desaparecido y el paciente ha sentido un alivio notable, aún es prematuro suspender el tratamiento. Al fin y al cabo, el riesgo de trombosis vascular recurrente persiste, y para prevenir una recaída de la enfermedad, los pacientes deberán tomar anticoagulantes durante un tiempo, que ayudan a diluir la sangre y previenen la agregación plaquetaria.

La duración del tratamiento anticoagulante puede variar según la etapa de la enfermedad y sus causas. El médico tratante, con quien el paciente permanecerá registrado de por vida, determinará la duración del tratamiento y la frecuencia con la que deberá repetirse. Generalmente, el tratamiento dura al menos seis meses y, en caso de trombosis recurrente, se prescriben anticoagulantes de por vida. Si no se hace nada, la enfermedad progresará y pronto la persona quedará incapacitada.

El peor pronóstico lo tienen los pacientes con úlceras tróficas, ya que las heridas que no cicatrizan a largo plazo atraen infecciones bacterianas, causando procesos purulentos y necrosis tisular. En algunos casos, se desarrolla gangrena y es necesario amputar la pierna. Incluso si no se llega a esto, el proceso inflamatorio crónico del cuerpo se adapta a la salud y el bienestar de la persona, provocando alteraciones en el sistema inmunitario y el desarrollo de alergias.

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