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Glomerulonefritis aguda posestreptocócica: una revisión de la información
Último revisado: 23.04.2024
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Glomerulonefritis aguda - una forma de glomerulonefritis, que se caracteriza por la repentina desarrollo de hematuria, proteinuria, hipertensión y edema, que en algunos casos combinada con disfunción renal transitoria. La glomerulonefritis aguda a menudo se asocia con enfermedades infecciosas. Uno de tales nefritis postestreptocócica aguda postinfecciosa es glomerulonefritis, proliferativa difusa (OPSGN), que difiere de otra glomerulonefritis aguda serológico típico y signos histológicos.
La glomerulonefritis postestreptocócica aguda ocurre en forma de casos esporádicos o epidemias. La glomerulonefritis posestreptocócica proliferativa difusa aguda es mucho más común en niños que en adultos; La incidencia máxima cae en la edad de 2 a 6 años; aproximadamente 5% - para niños menores de 2 años y de 5 a 10% - para adultos mayores de 40 años. Las formas subclínicas se detectan 4-10 veces más a menudo que las formas con síntomas clínicos, mientras que un cuadro clínico brillante se observa generalmente en los hombres. La glomerulonefritis postestreptocócica aguda a menudo se desarrolla durante los meses de invierno y principalmente después de la faringitis.
[Epidemiología de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda
Aguda glomerulonefritis post-estreptocócica es causada por estreptococos del grupo A, especialmente algunos de sus tipos. Tipiruyut estreptococos del grupo A mediante el uso de antisueros específicos dirigidos a las proteínas de la pared celular microbiana (M y T-proteínas). Las cepas más conocidos incluyen nefritogennym M tipos 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 y 60. Sin embargo, muchos casos de aguda glomerulonefritis proliferativa difusa, serotipos post-estreptocócicas de estreptococos asociados con no tener las proteínas M, o T .
El riesgo de desarrollar glomerulonefritis postestreptocócica aguda después de la infección con una cepa nefritogénica de estreptococo depende de la localización del foco de la infección. Por ejemplo, si está infectado con el estreptococo del serotipo 49, el riesgo de desarrollar glomerulonefritis con infección de la piel es 5 veces mayor que con la faringitis.
La reducción de la frecuencia de la glomerulonefritis post-estreptocócica observado en los EE.UU., el Reino Unido y Europa Central, donde en algunas regiones que prácticamente ha desaparecido. La razón de esto no es lo suficientemente clara, pero sugiere una conexión con una mejora en las condiciones de vida y un aumento en la resistencia natural de la población. Sin embargo, la glomerulonefritis post-estreptocócica sigue siendo una enfermedad muy extendida en otros países: en Venezuela y Singapur, más del 70% de los niños hospitalizados con glomerulonefritis aguda, revela una etiología estreptocócica.
En casos esporádicos y epidémicos, la glomerulonefritis posestreptocócica se desarrolla después de la infección del tracto respiratorio superior o la piel. El riesgo de desarrollar glomerulonefritis después de una infección estreptocócica es de aproximadamente 15% en promedio, pero en el período epidémico esta cifra es de 5 a 25%.
Se observan casos esporádicos en forma de enfermedades grupales en áreas urbanas y rurales pobres. Los brotes epidémicos se desarrollan en comunidades cerradas o en áreas densamente pobladas. En ciertas áreas con malas condiciones socioeconómicas e higiénicas, estas epidemias se vuelven cíclicas; las más famosas son las repetidas epidemias en la reserva india en el Lago Rojo en Minnesota, Trinidad y Maracaibo. Se informaron informes de brotes limitados de miembros del equipo de rugby con lesiones cutáneas infectadas cuando la enfermedad se conoció como el "riñón de los luchadores".
¿Qué causa la glomerulonefritis postestreptocócica aguda?
En primer lugar se describe aguda glomerulonefritis post-estreptocócica Shick en 1907, cuando el científico dijo que la presencia del período de latencia entre la fiebre escarlata y el desarrollo de la glomerulonefritis y sugirió patogénesis común de nefritis después de la escarlatina y la enfermedad del suero experimental. Después de revelar la causa estreptocócica de la escarlatina, la nefritis en desarrollo comenzó a considerarse una respuesta "alérgica" a la introducción de bacterias. Aunque se han identificado y caracterizado especies nefritogennye de Streptococcus, la secuencia de reacciones que conducen a la formación de depósitos inmunes y la inflamación en el glomérulo, todavía no completamente explorado. Muchos investigadores se han centrado en la caracterización de estas especies de estreptococos nefritogennyh y sus productos, lo que resulta en tener tres teorías principales de la patogénesis de la glomerulonefritis post-estreptocócica aguda.
Causas y patogénesis de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda
Síntomas de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda
Los síntomas de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda causada por el estreptococo hemolítico del grupo A son bien conocidos. El desarrollo de jade está precedido por un período de latencia, que después de la faringitis promedia de 1 a 2 semanas, y después de la infección de la piel suele ser de 3 a 6 semanas. Durante este período de latencia, algunos pacientes pueden tener una microhematuria que precede al cuadro clínico desplegado de la nefritis.
En algunos pacientes el único síntoma de la glomerulonefritis aguda puede ser microhematuria, otros desarrollan hematuria, proteinuria, nefróticos niveles de veces que alcanzan (> 3,5 g / día / 1,73 m 2 ), la hipertensión y el edema.
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Diagnóstico de glomerulonefritis postestreptocócica aguda
La glomerulonefritis postestreptocócica aguda siempre está acompañada por cambios patológicos en la orina. El diagnóstico de glomerulonefritis postestreptocócica aguda muestra la presencia de hematuria y proteinuria, generalmente hay cilindros.
Las muestras de orina recién recogidas a menudo muestran cilindros eritrocíticos, mientras se utiliza un microscopio de contraste de fase puede detectar dizmorfnye ( "modificado") eritrocitos indicación del origen hematuria glomerular. También a menudo están presentes las células epiteliales tubulares, los cilindros granulares y pigmentados, y los leucocitos. En pacientes con glomerulonefritis exudativa severa, a veces se encuentran cilindros de leucocitos. La proteinuria es un síntoma clínico característico de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda; el síndrome nefrótico al inicio de la enfermedad está presente solo en el 5% de los pacientes.
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Tratamiento de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda
Dada la asociación de nefritis aguda establecida con infección por estreptococos, el tratamiento de la glomerulonefritis post-estreptocócica aguda se administra en los primeros días de la enfermedad del grupo de las penicilinas antibióticas (penicilina - 125 mg cada 6 horas durante 7-10 días) y alergias a ellos - eritromicina (250 mg cada 6 horas durante 7-10 días). Tal tratamiento de la glomerulonefritis aguda poststreptococcal muestra principalmente si glomerulonefritis postestreptocócica aguda se produce después de sufrir faringitis, amigdalitis, lesiones de la piel, especialmente en cultivos de resultados positivos de la piel, la faringe, y también en altos títulos de anticuerpos antiestreptocócicas en la sangre. La duración del tratamiento antibiótico de la glomerulonefritis post-estreptocócica aguda es necesario para el desarrollo de nefritis aguda en el marco de la sepsis, incluyendo endocarditis séptica.
Tratamiento y prevención de glomerulonefritis postestreptocócica aguda
Pronóstico para la glomerulonefritis postestreptocócica aguda
En general, el pronóstico de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda es bastante favorable. En los niños, es muy bueno, la progresión a insuficiencia renal crónica terminal ocurre en menos del 2% de los casos. En adultos, el pronóstico es bueno, pero algunos pueden presentar signos de un curso desfavorable de la enfermedad:
- insuficiencia renal rápidamente progresiva;
- un gran número de medias lunas en la biopsia de riñón;
- hipertensión arterial no controlada.
La muerte en el período agudo o insuficiencia renal terminal se observa en menos del 2% de los pacientes. Esto se asocia con un curso natural favorable de la enfermedad y con posibilidades modernas para tratar las complicaciones de la glomerulonefritis posestreptocócica proliferativa difusa aguda. Los niños tienen un mejor pronóstico que los adultos.
El pronóstico es peor en pacientes mayores de 40 años con insuficiencia renal rápidamente progresiva y glomerulonefritis extracapilar. Aparentemente, no hay diferencias significativas en los resultados entre las formas esporádica y epidémica. Los cambios persistentes en la orina y el patrón morfológico se observan con bastante frecuencia y pueden persistir durante varios años. La glomerulonefritis postestreptocócica aguda en la mayoría de los casos finaliza favorablemente y la incidencia de insuficiencia renal crónica es extremadamente baja. Sin embargo, en un estudio (Baldwin et al.), Un porcentaje significativo de pacientes desarrolló hipertensión arterial persistente y / o insuficiencia renal terminal muchos años después del episodio de glomerulonefritis aguda. En este trabajo, no fue posible establecer si la insuficiencia renal progresiva se asoció con el desarrollo de nefroesclerosis debido a un mal control de la presión arterial o debido a un proceso esclerótico de crecimiento latente en los glomérulos renales.