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Trauma eléctrico
Último revisado: 23.04.2024
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La lesión eléctrica es un trauma causado por la exposición a órganos y tejidos de una corriente eléctrica de gran fuerza o tensión (incluido el rayo); caracterizado por la derrota del sistema nervioso (convulsiones, pérdida de conciencia), trastornos circulatorios y (o) respiratorios, quemaduras profundas.
Quemadura eléctrica - una quemadura causada por el paso a través del tejido de una corriente eléctrica de considerable fuerza y tensión; caracterizado por una gran profundidad de daño.
Código en mb-10
- T75.4 Efecto de la corriente eléctrica.
- Accidente W85 asociado con la línea eléctrica.
- W86 Accidente asociado con otra fuente refinada de corriente eléctrica.
- W87 Accidente atribuible a la fuente de la corriente eléctrica, no especificado.
- HZP Víctima de un rayo.
Epidemiología
Las lesiones eléctricas ocurren en 1-2.5% de todos los tipos de lesiones. La lesión eléctrica más común se observa en personas que trabajan con dispositivos e instalaciones que están bajo tensión. Según las estadísticas internacionales, la lesión eléctrica representa el 0,2% de todos los accidentes laborales y las lesiones letales de la misma (2-3%), lo que supera significativamente la mortalidad por otros tipos de lesiones.
¿Qué causa una lesión eléctrica?
El factor etiológico del trauma eléctrico y las quemaduras eléctricas es la corriente eléctrica de diversos esfuerzos y fuerzas.
¿Cómo se desarrolla la lesión eléctrica?
La lesión eléctrica es un tipo especial de daño térmico. Un efecto específico son los efectos electroquímicos, térmicos y mecánicos. El electroquímico implica la electrólisis, que da como resultado el equilibrio iónico en las células y el potencial biológico está cambiando. La redistribución de los iones cargados negativamente y positivamente cambia significativamente el estado funcional de las células y causa la formación en algunas áreas de la coagulación, y en otros - necrosis colisional. La acción térmica de la corriente eléctrica conduce a una quemadura de la piel y tejidos más profundos hasta la carbonización. Como resultado de la acción mecánica de la corriente, se observan la laminación y la ruptura de los tejidos blandos, y con menor frecuencia la separación de las partes del cuerpo.
El efecto no específico de la corriente eléctrica se debe a otros tipos de energía. En particular, a partir de un arco voltaico (temperatura hasta 40 000 ° C) se producen quemaduras térmicas de la piel y los ojos. El resultado de una caída desde una altura con una descarga eléctrica puede ser dislocaciones de las articulaciones, fracturas de los huesos, daño a los órganos internos. Las contracciones espasmódicas de los músculos pueden llevar a fracturas desprendibles de los huesos. Si la ropa afectada por la corriente se inflama, el trauma eléctrico se puede combinar con quemaduras severas en la piel. Para factores que agravan el grado de descarga eléctrica, incluyen aumento de humedad, sobrecalentamiento, agotamiento, enfermedades crónicas, intoxicación por alcohol.
La corriente eléctrica causa cambios locales y generales en el cuerpo de la víctima. La gravedad de la lesión depende de los parámetros de la corriente eléctrica, las formas de su diseminación en el cuerpo, la naturaleza del daño a órganos y tejidos, el estado general de la víctima. La muerte a veces puede ocurrir inmediatamente después de una lesión (2-3 minutos) a partir de la parálisis de las estructuras vitales del bulbo raquídeo. Cuando la corriente pasa a través del ciclo superior (brazo de mano), el resultado letal proviene de un paro cardíaco como resultado del daño al miocardio.
A menudo, las víctimas están viendo el estado de "muerte aparente" - una profunda depresión del sistema nervioso central, lo que resulta en la inhibición de los centros de los sistemas cardiovascular y respiratorio, como resultado de la acción de corriente de alta tensión o, bajo ciertas condiciones, un pequeño voltaje (220 V). En esta situación, la causa de la "muerte aparente" considerar la opresión de las funciones de la médula oblonga, fibrilación ventricular y el espasmo tetánico de los músculos respiratorios.
La peculiaridad de las quemaduras eléctricas de contacto es el daño local profundo del tejido con mínima quemaduras en la piel, y la zona de necrosis es más grande cuando los vasos están involucrados a lo largo de la trayectoria del flujo de corriente debido a su trombosis. Cuando las principales arterias de las extremidades derrotan a la gangrena, no se descarta la posibilidad de tromboembolismo de los vasos pulmonares y el cerebro.
El curso del proceso de la herida con quemaduras eléctricas está sujeto a leyes generales e incluye inflamación, supuración, rechazo del tejido muerto, formación de granulaciones, cicatrización. A diferencia de las quemaduras térmicas, los términos del rechazo de la necrosis (hasta 6-7 semanas) son significativamente más frecuentes (flemón, artritis, linfadenitis, linfangitis).
Síntomas de lesión eléctrica
Durante el electrotrauma, varios procesos patológicos ocurren en el cuerpo de la víctima. En primer lugar, se trata del sistema nervioso central: puede haber una pérdida de conciencia, a menudo motricidad y excitación del habla, aumento o disminución de los reflejos de los tendones y de la piel. Los cambios en el sistema cardiovascular se caracterizan por un aumento o disminución de la presión arterial, fibrilación auricular y fibrilación ventricular. Por lo general, estos cambios se encuentran en el momento de la lesión o en las próximas horas después de la misma, a veces persisten durante más tiempo.
En el período agudo, a menudo hay un espasmo generalizado de los vasos sanguíneos y un aumento en la resistencia periférica total, que se acompaña de extremidades frías, cianosis y sensibilidad disminuida. Obsérvense también la trombosis de las arterias, que lleva a la derrota de los músculos en los lugares del paso de la corriente eléctrica. Esta patología a veces es difícil de diagnosticar, porque la piel sobre ellos casi siempre permanece sin cambios. Para el diagnóstico precoz, la angiografía y la gammagrafía, se utilizan incisiones necróticas diagnósticas. Posteriormente, el tejido muscular afectado sufre una fusión purulenta, que se acompaña de una intoxicación grave, el desarrollo de sepsis y artritis.
La corriente eléctrica también afecta a los órganos internos: la necrosis nerviosa se puede observar en el tracto gastrointestinal, el hígado, los pulmones y el páncreas, que es causada por trastornos circulatorios. El diagnóstico es difícil debido a síntomas difusos y leves. Si el lugar de la corriente eléctrica es una cabeza, se pueden observar alteraciones visuales (daño de la córnea, desprendimiento de retina, neuritis óptica, glaucoma) y audición.
Al pasar una corriente de fuerza pequeña (hasta 10 mA), puede haber dolor en el lugar de contacto con un objeto que transporta corriente, una sensación de "enturbiamiento"; a una corriente más fuerte (hasta 15 mA), el dolor se extiende sobre toda el área de contacto, hay una contracción involuntaria de los músculos, la víctima no puede separarse independientemente del cable eléctrico. Bajo la influencia de una corriente de 50 mA o más, se observan contracciones involuntarias de los músculos del tórax, pérdida de la conciencia, debilitamiento de la actividad cardíaca, depresión respiratoria, hasta la "muerte imaginaria". Las corrientes de 0.1 A son muy peligrosas, y 0.5 A son mortales para los humanos.
Clasificación del trauma eléctrico
De acuerdo con la clasificación aceptada accidente eléctrico se divide en poderes, pero justificado la selección de sólo dos de ellos, porque son casi siempre profunda: III - necrosis de la piel y la grasa subcutánea, IV - necrosis del músculo y el hueso.
¿Cómo se reconoce el trauma eléctrico?
Los cambios locales en las quemaduras eléctricas pueden ser del tipo de contacto: en los lugares de entrada, salida y a lo largo de la ruta de propagación actual; Posible daño por la llama de un arco voltaico o la ropa quemada. Las "etiquetas de corriente" se localizan con mayor frecuencia en los miembros superiores, pueden tener forma redonda desde unos pocos milímetros hasta 2-3 cm de diámetro, a veces tienen la forma de una herida cortada, abrasiones y una hemorragia puntiaguda. Lesiones posibles y mixtas: una combinación con un arco voltaico de llama de quemadura o con un trauma mecánico.
Más a menudo la lesión eléctrica está representada por un gemido blanco o negro. A veces, con una quemadura de 6.000-10.000 V, aparecen rasgados tonos oscuros de músculo en la herida. Rápidamente hinchazón de los tejidos blandos, que en una medida no pequeña contribuye a una mayor permeabilidad de la pared vascular.
El trauma eléctrico a menudo va acompañado de daños en los huesos de la bóveda craneal debido al grosor insignificante de los tejidos blandos. En el sitio de la quemadura, se forma una costra densa, inmóvil, de color oscuro, a menudo se exponen áreas de hueso carbonizado. Cuando se quema el cráneo, las estructuras del cerebro pueden dañarse, lo que se confirma con los datos de exámenes clínicos e instrumentales (encefalografía, CT). Además, no se descarta el desarrollo de paresias, trastornos visuales y auditivos. En el período a largo plazo, esta categoría de pacientes puede desarrollar complicaciones intracraneales purulentas: meningitis, menin-encefalitis, abscesos.
En las quemaduras con llamas del arco voltaico, a diferencia de las quemaduras eléctricas, las áreas abiertas del cuerpo (cara, manos) casi siempre sufren. El daño es siempre superficial y se cura en 5-10 días.
Investigación de laboratorio
Durante el electrotrauma, la composición cualitativa y cuantitativa de los elementos sanguíneos cambia: la actividad fagocítica de los leucocitos disminuye constantemente, la eritrocitopenia se desarrolla debido al aumento en la tasa de descomposición celular. Por parte de los indicadores bioquímicos, el nivel de nitrógeno residual, glucosa, bilirrubina a menudo aumenta, el coeficiente de albúmina-globulina disminuye, y son posibles anomalías en la parte del sistema de coagulación de la sangre.
Diagnóstico diferencial
En el período inicial después de la lesión, a veces es difícil hacer un diagnóstico diferencial entre una quemadura eléctrica y una quemadura de llama profunda causada por la quema de la ropa en un trauma combinado. En estos casos, la causa de la lesión se aclara durante el tratamiento en una fecha posterior.
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Indicaciones para la consulta de otros especialistas
En el hospital, los pacientes con trauma eléctrico deben ser monitoreados por varios especialistas (terapeuta, neurólogo, psiquiatra) en la unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos.
Ejemplo de la formulación del diagnóstico
Lesión eléctrica. Quemadura eléctrica de III-IV grado de mano izquierda 3% de la superficie del cuerpo. Quema llama I-II grado de la cara y mano derecha 5% de la superficie del cuerpo.
Tratamiento de trauma eléctrico
El tratamiento general del electrotrauma tiene como objetivo normalizar las funciones de los órganos internos y los sistemas del cuerpo, prevenir y tratar las complicaciones infecciosas.
Indicaciones para hospitalización
Todas las víctimas con descargas eléctricas están sujetas a hospitalización, que puede estar indicada por pérdida del conocimiento, presencia de marcas actuales o quemaduras más extensas.
Tratamiento no farmacológico de electrotrauma
Es importante conocer los principios de primeros auxilios en caso de choque eléctrico. El uso de medidas relativamente simples a menudo puede salvar la vida de la víctima y evitar lesiones a las personas que lo asisten. En primer lugar, debe interrumpirse el efecto sobre la corriente eléctrica afectada. Cuando se aplica una corriente de bajo voltaje (no más de 380 V), apague el disyuntor o quite los fusibles en el tablero. Puede enjuagar un cable con un palo seco de la víctima o cortar el cable con un hacha. Acercarse a la víctima no es peligroso. Cuando la extremidad está "fija" al cable que lleva corriente, la víctima debe ser retirada de la fuente, mientras usa objetos que no conducen la corriente eléctrica (tablas secas, guantes de goma). Ayudar a las víctimas de la corriente de alta tensión se debe llevar a cabo con zapatos y guantes de goma. En caso de contacto de cables eléctricos con el suelo, acercarse a la víctima se debe seguir en pequeños pasos, sin levantar las plantas de la superficie o rebotar en dos patas cerradas. De lo contrario, el rescatista también puede sufrir una descarga eléctrica severa.
Con el desarrollo del complejo sintomático de "muerte imaginaria" es necesario llevar a cabo un complejo de medidas de resucitación: respiración artificial y masaje cardíaco indirecto. La desfibrilación se usa para las alteraciones del ritmo cardíaco. A veces, la intubación traqueal o la traqueostomía se realizan para la ventilación más efectiva de los pulmones. Con el propósito de estimular la actividad cardíaca, luchar contra el edema del cerebro y los pulmones, a veces se realiza una terapia de infusión.
Tratamiento medicamentoso de electrotrauma
El tratamiento de las víctimas con quemaduras eléctricas es recomendable para llevar a cabo en los hospitales de quemados. Debe guiarse por los principios básicos de la terapia de infusión-transfusión, que se utiliza para el shock de quemaduras. Para los criterios de volumen y composición de los medios, la tasa de administración y la duración de la terapia, es necesario tomar indicadores tales como hemoconcentración, trastornos hemodinámicos, electrolitos y condiciones ácido-base, trastornos de la función renal. La terapia de infusión-transfusión es de gran importancia en otros períodos de la enfermedad, es ligeramente diferente de la que tienen quemaduras térmicas extensas.
Tratamiento quirúrgico del trauma eléctrico
Indicación para el tratamiento quirúrgico es la presencia de quemaduras eléctricas grado III-IV.
El tratamiento tópico de quemaduras eléctrico realizado de acuerdo con principios estándar de cirugía general, teniendo en cuenta las fases de la cicatrización de heridas y el tratamiento conservador similar de quemaduras profundas durante la lesión térmica diseñado para preparar rápidamente curación libre de los trasplantes de piel. Entre los métodos operativos de tratamiento asignar necrotomy descompresión, necrectomy, osteonekrektomiyu, la ligadura de los vasos a través de, la amputación de extremidades, absceso y la autopsia celulitis, autodermaplasty.
En contraste con el trauma térmico eléctrico, a menudo requiere necrectomía con escisión de tejido profundo (músculos, tendones, huesos), lo que alarga el tiempo de preparación de las heridas para el cierre inmediato. Con mayor frecuencia existe la necesidad de amputación de las extremidades, a menudo simultáneamente con la ligadura de los vasos en todo momento. Si los huesos de la bóveda craneal se dañan después de la extirpación de la necrosis de los tejidos blandos, se realiza una craneotomía. Para hacer esto, en el hueso muerto con la ayuda de un cortador, se hacen múltiples orificios de trepanación con un diámetro de 1-1.5 cm a los tejidos sangrantes. Esta manipulación ayuda a drenar la herida, acorta el tiempo que lleva eliminarla de la osteonecrosis y previene las complicaciones purulentas intracraneales. Además, con una craneotomía, se especifica la profundidad del daño óseo. Después de 1,5-2 semanas, los orificios de trepanación se realizan por granulaciones: ya sea de diploe (con solo la necrosis plaquetaria externa) o de la duramadre o sustancia cerebral con daño óseo total. Después de 1.5-2 meses después de la operación, la herida se elimina completamente de los tejidos necróticos y se cubre con una cubierta de granulación. En estos términos, realice autodermoplastia.
Cuando las quemaduras eléctricas de las extremidades a menudo se muestran la ligadura preventiva de los vasos sanguíneos. Tal operación es necesaria para evitar un posible sangrado de las partes erosionadas de la pared vascular en la zona de quemaduras. La ligadura del vaso se realiza por encima del sitio de la lesión fuera de la zona de necrosis.
Para restaurar la piel perdida, se utilizan todo tipo de plásticos dérmicos modernos: dermatoma libre, plástico con tejidos locales y aletas en el tallo de alimentación, plásticos italianos e indios, Filatov Stalk. Se muestran especialmente métodos no libres de plastia cutánea con defectos de tejidos blandos y piel en áreas funcionalmente activas (área de la articulación, soporte del pie, huesos desnudos y tendones).
Posibles complicaciones postoperatorias
Al igual que en el tratamiento quirúrgico de quemaduras térmicas profundas, la más común es la fusión de autoinjertos de piel y la supuración de heridas del donante. Cuando se realiza plastia cutánea libre, la supuración de la herida quirúrgica no es infrecuente.
Gestión adicional
El tratamiento oportuno y profesional de las quemaduras eléctricas graves en muchos casos no alivia a las víctimas de la formación de deformidades y contracturas cicatriciales, por lo que la mayoría de estos pacientes en el último período necesita un tratamiento quirúrgico reconstructivo y restaurador.
Términos aproximados de incapacidad para el trabajo
No es posible hablar de periodos ejemplares de incapacidad para hablar, ya que varían dentro de límites muy amplios y dependen de la gravedad y localización de la lesión. Entre tales pacientes, el porcentaje de discapacidad es bastante alto.