Tumores benignos del iris

Hasta el 84% de los tumores del iris son benignos, más de la mitad de ellos (54-62%) son de naturaleza miogénica.

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Leiomioma del iris

El leiomioma del iris se desarrolla a partir de los elementos musculares pupilares, se caracteriza por un crecimiento extremadamente lento y puede ser pigmentado o no. La variedad de colores del tumor se explica por la morfogénesis del iris. De hecho, los músculos pupilares del iris se forman a partir de la capa externa del epitelio pigmentario del rudimento iridociliar. Durante la embriogénesis, las células del esfínter del iris producen melanina y miofibrillas, mientras que en el período posnatal la capacidad de producir melanina desaparece, mientras que el dilatador la conserva. Esto puede explicar la aparición de leiomiomas no pigmentados que se desarrollan a partir del esfínter y leiomiomas pigmentados formados a partir de los elementos dilatadores. El tumor se diagnostica principalmente entre la tercera y cuarta décadas de la vida.

Un leiomioma de iris no pigmentado crece localmente como un nódulo protuberante translúcido de color rosa amarillento. El tumor se localiza a lo largo del borde de la pupila o, con menos frecuencia, en la zona radicular (en la zona de las criptas ciliares). Los bordes del tumor son claros y su consistencia es suelta y gelatinosa. Se observan crecimientos translúcidos en su superficie, en cuyo centro se encuentran asas vasculares. El leiomioma ubicado en el borde de la pupila provoca la eversión del borde pigmentado y un cambio en su forma. Cuando el tumor se localiza en la zona de las criptas ciliares, uno de los primeros síntomas es el aumento de la presión intraocular, por lo que a estos pacientes se les suele diagnosticar glaucoma primario unilateral.

El leiomioma pigmentado del iris presenta un color que va del marrón claro al oscuro. La forma del tumor puede ser nodular, plana o mixta. Se localiza con mayor frecuencia en el cinturón ciliar del iris. Es característico un cambio en la forma de la pupila, cuya elongación se debe a la eversión del borde pigmentado dirigido hacia el tumor. La consistencia del leiomioma pigmentado es más densa que la del no pigmentado, la superficie es irregular y los vasos neoformados no son visibles. El crecimiento del tumor hacia el ángulo de la cámara anterior en más de un tercio de su circunferencia conduce al desarrollo de hipertensión intraocular secundaria. Se consideran signos de progresión tumoral los cambios alrededor del tumor: suavizado del relieve del iris y aparición de una zona de proyección de pigmento, trazos de pigmento dirigidos a los lados del tumor, un halo vascular en el iris; la forma de la pupila también cambia. Al crecer hacia las estructuras del ángulo de la cámara anterior y el cuerpo ciliar, el tumor penetra en la cámara posterior, provocando desplazamiento y opacidad del cristalino. El diagnóstico se establece con base en los resultados de la biomicroscopía, gonioscopía, diafanoscopia e iridoangiografía. El tratamiento es quirúrgico: se extirpa el tumor junto con los tejidos sanos circundantes (escisión en bloque). Si se extirpa un máximo de 1/3 de la circunferencia del iris, se puede restaurar su integridad mediante microsuturas. Al restaurar la integridad del iris como diafragma, se reduce significativamente el grado de expresión y la frecuencia del astigmatismo del cristalino, así como las aberraciones ópticas. El pronóstico de vida es favorable; para la visión, depende del tamaño inicial del tumor: cuanto menor sea el tumor, mayor será la probabilidad de mantener una visión normal.

Nevo del iris

El color del iris y el patrón de las criptas están genéticamente programados en cada persona. Su color es casi desigual en cada persona: pueden aparecer áreas de hiperpigmentación en forma de pequeñas manchas (pecas) dispersas sobre la superficie del iris. Los nevos verdaderos se clasifican como tumores melanocíticos derivados de la cresta neural. Se detectan tanto en niños como en adultos. Clínicamente, un nevo del iris tiene la apariencia de una zona con mayor pigmentación. Su color varía del amarillo al marrón intenso. La superficie del tumor es aterciopelada, ligeramente irregular. En ocasiones, el nevo sobresale ligeramente de la superficie del iris. Sus bordes son nítidos, el patrón del iris sobre la superficie del nevo es suave; en la parte central, donde el tumor es más denso, el patrón está ausente. El tamaño del nevo varía desde un área pigmentada de 2-3 mm hasta grandes focos que ocupan un cuadrante de la superficie del iris o más. A medida que el tumor progresa, se oscurece y aumenta de tamaño, a su alrededor aparece una capa de pigmento previamente no observado y un anillo de vasos dilatados, y los límites de la formación se vuelven menos nítidos. Se debe vigilar la evolución de los nevos estacionarios. A medida que el nevo progresa, está indicada su extirpación. El pronóstico de vida y visión es bueno.