Radužka

El iris es la parte más anterior de la coroides, visible a través de una córnea transparente. Tiene la forma de un disco con un grosor de aproximadamente 0,4 mm, colocado en el plano frontal. En el centro del iris hay un orificio redondo: la pupila (pupila). El diámetro de la pupila es inestable. La pupila se estrecha bajo una luz intensa y se expande en la oscuridad, desempeñando el papel del diafragma del globo ocular. La pupila está confinada al margen de la pupila (margo pupillaris) del iris. El borde ciliar externo (margo ciliaris) se conecta con el cuerpo ciliar y la esclerótica con la ayuda de un peine (lig Pectinatum indis - NBA). Este ligamento llena el ángulo iris-corneal formado por el iris y la córnea (angulo iridocorneal). La superficie frontal del iris está orientada hacia la cámara anterior del globo ocular y posterior a la cámara posterior y la lente.

Los vasos sanguíneos se encuentran en el estroma del tejido conectivo del iris. Las células del epitelio posterior son ricas en pigmento, cuya cantidad determina el color del iris (ojo). Si hay mucho pigmento, el color de los ojos es oscuro (marrón, marrón) o casi negro. Si el pigmento es pequeño, entonces el iris tendrá un color gris claro o azul claro. En ausencia de pigmento (albinos), el iris es de un color rojizo, ya que a través de él aparecen los vasos sanguíneos. En el grosor del iris hay dos músculos. Dispuestas circularmente alrededor de los haces de la pupila de células de músculo liso - (. M esfínter pupilar) esfínter de la pupila, y radialmente desde el borde de la ciliar del iris hasta que sus bordes se extienden músculos pupilares haces delgados, la difusión (pupila m dilatador.) De la pupila, - pupila expansor.

Inervación pupilar

El tamaño de la pupila de la persona está controlado por dos músculos lisos: el dilatador y el esfínter de la pupila. El primero recibe inervación simpática, el segundo - parasimpático.

Inervación simpática del músculo que dilata la pupila (dilatador)

El camino descendente procede del hipotálamo a través del tronco encefálico y la parte cervical de la médula espinal, luego sale del canal espinal junto con las raíces frontales (CVIII-ThI-ThII) y regresa al cráneo.

Para facilitar la descripción, la vía entre el hipotálamo y el centro ciliospinal cervical (ver a continuación) se llama la primera neurona (aunque probablemente esté interrumpida por varias sinapsis en las áreas del puente y el mesencéfalo); la región desde el centro ciliospinal hasta el nodo cervical superior - la segunda neurona; un segmento desde el nodo superior hasta el músculo que ensancha la pupila, la tercera neurona.

Fibras preganglionares (segunda neurona). Las células de las células se encuentran en las columnas intermedias grises de los segmentos torácico inferior y superior de la médula espinal, formando el llamado centro ciliospinal bucciano.

En los humanos, la mayoría de las fibras preganglionares que inervan el ojo salen de la médula espinal junto con las raíces frontales del segmento torácico I. Una pequeña parte también puede ir en la composición de las raicillas CVIIII y ThIII. Desde aquí a través de las ramas de conexión blancas de la fibra pasan a la cadena simpática casi vertebral. Luego, sin formar sinapsis, continúan hacia arriba y pasan a través de los ganglios cervicales inferiores y medios, llegando finalmente al nódulo cervical superior.

El nodo cervical superior, que es la fusión de los primeros cuatro ganglios simpáticos cervicales, se encuentra entre la vena yugular interna y la arteria carótida interna, debajo de la base del cráneo (es decir, algo más alta de lo que comúnmente se piensa). Las fibras oculosimáticas y de navegación de la cara forman aquí las sinapsis.

Fibras posganglionares (tercera neurona). Las fibras que inervan el músculo que dilata la pupila salen del nódulo y acompañan la arteria carótida interna en el canal carotídeo y el orificio desgarrado, alcanzando el área del nódulo trigémino. Fibras simpáticas estrechamente prilensat a la arteria carótida interna en el seno cavernoso. La mayoría de ellos se conectan con la parte ocular del nervio trigémino, penetrando en la órbita con su rama nasociliar. Los nervios ciliares largos abandonan esta rama, puentean el nódulo ciliar, perforan la esclerótica y la membrana vascular (tanto por vía nasal como temporal) y finalmente alcanzan el músculo que expande la pupila.

Las fibras simpáticas posganglionares también pasan a otras estructuras del ojo. Aquellos de ellos que inervan los vasos sanguíneos o los cromatóforos uveales del iris participan en la formación de la parte inicial de la vía posganglionar. Dejan el nervio nasociliar como la "raíz larga" del nódulo ciliar, pasando a través de estas estructuras (sin la formación de sinapsis) en su camino hacia sus órganos efectores.

La mayoría de las fibras a bordo y pilo-rectales que inervan el área de la cara salen del nodo cervical superior y alcanzan su destino al pasar a través de un plexo ubicado a lo largo de la arteria carótida externa y sus ramas. Fibras Sudomotornye extienden frente puede de nuevo volver a la calavera y entonces la mayoría de la manera de acompañar las fibras que van a la muscular, la expansión de la pupila en la glándula alcanzando hasta con arteria oftálmica y su rama verhneglaznichnuyu.

Inervación parasimpática del músculo, estrechamiento de la pupila (esfínter)

Las vías descendentes al esfínter de la pupila pasan por dos sistemas de neuronas.

La primera neurona (pregangliónica) comienza en el núcleo de Yakubovich-Edinger-Westphal en la parte rostral del mesencéfalo. Va en el III par craneal, sus ramas en el músculo oblicuo inferior y la raíz corta del nódulo ciliar. Este nodo se encuentra en el tejido adiposo suelto del vértice de la órbita, entre el nervio óptico y el músculo recto externo.

La segunda neurona (postgangliónica) comienza desde las células del cuerpo de la jaula. Las fibras entran en la composición de los nervios ciliares cortos y alcanzan el esfínter de la pupila. En su camino, estas fibras perforan en la región del polo posterior del globo ocular, luego van en dirección anterior, primero directamente en la esclerótica, y luego en el entrelazado del espacio subcoroidal. Los daños en estas áreas son más comunes de lo que la mayoría de los neurólogos creen. La abrumadora mayoría de estos pacientes se encuentran en oftalmólogos.

Es probable que todas las fibras que se ajustan al músculo que estrecha la pupila lleguen al iris, formando una sinapsis en el nodo ciliar. La suposición de que las fibras colinérgicas que inervan el músculo constriñe la pupila, con bypass o sinapsis ganglio ciliar en las células epiesclerales a veces se encuentra a lo largo de los nervios ciliares cortos no tiene ningún fundamento anatómica.

Es importante destacar que la abrumadora mayoría (94%) de las fibras posganglionares parasimpáticas que abandonan el nódulo ciliar no están relacionadas con el estrechamiento pupilar. Están dispersos en el músculo ciliar y están asociados con el alojamiento. Estas observaciones son cruciales para una comprensión moderna de la patogénesis del síndrome de Adi.

Reflejos pupilares

La pupila tiene inervación recíproca desde el lado de los sistemas simpático y parasimpático. Las influencias parasimpáticas dan como resultado la constricción de la pupila, las simpáticas conducen a la dilatación. Con un bloqueo completo de inervación parasimpática y simpática, los reflejos pupilares se pierden, pero el tamaño de la pupila permanece normal. Hay muchos estímulos diferentes que causan cambios en el tamaño de la pupila.

Alumnos reflejos psíquicos: la expansión de los alumnos en diversas reacciones emocionales (noticias alegres o desagradables, miedo, sorpresa, etc.). El reflejo se asocia con el estado del cerebro, afectando la inervación simpática de los alumnos. Los impulsos de los hemisferios cerebrales a través del tronco cerebral y la médula espinal cervical entran en los centros ciliospinales, y luego a lo largo de las fibras eferentes de este último hacia la pupila dilatadora. Esto deja en claro la disfunción de los alumnos en diversas lesiones cerebrales (epilepsia, meningitis, hinchazón, encefalitis).

Trigémino reflejo pupilar: a irritación a corto plazo de la córnea, la conjuntiva de los párpados o los tejidos que rodean el ojo, da una primera dilatación de la pupila, entonces su estrechamiento rápido. Arco reflejo: I rama del nervio trigémino, ganglio trigémino Centro Nuclear rama del nervio oftálmico, la viga longitudinal posterior del esfínter kernel pupila (Yakubovicha - Edinger - Westphal) vías eferentes al esfínter de la pupila. Cuando la enfermedad (inflamación) ojos esclerótica, conjuntivitis y m. P. Alumnos muy a menudo se vuelven más estrechas a veces ocurre y una marcada disminución en su respuesta a la amplitud de la luz. Esto es porque el proceso inflamatorio conduce a la irritación de las fibras trigeminales del globo ocular, y que implica un cambio en la inervación parasimpática de la pupila reflejo.

El reflejo pupilar nasofacial consiste en dilatar la pupila por el lado de la irritación en la fosa nasal (con taponamiento, cosquilleo, etc.). Cualquier estimulación intensa en una fosa nasal se acompaña de una dilatación vigorosa bidireccional de las pupilas. El arco de este reflejo está formado por fibras sensibles del nervio trigémino y tractos pupilares simpáticos.

Reflejo pupilar respiratorio: pupilas dilatadas con inspiración profunda y constricción al exhalar. Este reflejo tiene extrema inconstancia y constituye la reacción vagotónica de los alumnos, ya que se asocia principalmente con la excitación del nervio vago.

Entre los reflejos de los alumnos sobre el estrés fisiológico se encuentran el reflejo cervical de las pupilas (dilatación de los músculos del cuello o el músculo del nervio) y la dilatación de las pupilas con un apretón de manos.

En el diagnóstico diferencial de los trastornos pupilares, se utilizan ampliamente pruebas neurofarmacológicas basadas en la detección de la hipersensibilidad a la denervación. Ellos permiten diferenciar ptosis y miosis debido al deterioro de la tercera neurona inervación simpática del músculo, la difusión de la pupila de trastornos en los que la base es más síntomas Horner vías de daño proximal al músculo. Se utilizan para el síndrome de Adie diagnóstico diferencial (la causa de que, como se ha indicado anteriormente, actualmente considerado dañar las fibras parasimpáticas postganglionares que inervan el músculo conicidad pupila) de trastornos en los que un tamaño de pupila grande causó daños fibras preganglionares que inervan el esfínter de la pupila. Dichos estudios permiten estudiar la observación visual de fácil acceso de una manera que interesa al neurólogo para las funciones pupilares deterioradas.

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