Tumores de la columna vertebral y dolor de espalda

La última década se caracteriza por un aumento en el número total de enfermedades oncológicas, un mayor nivel de diagnóstico y tratamiento. Las posibilidades de la proyección de imagen de resonancia magnética y del radioisótopo permiten establecer la localización y la prevalencia de la lesión tumoral lo suficientemente temprano, incluida la aparición de los síntomas clínicos de la enfermedad. Esto se aplica completamente al problema de las lesiones tumorales de la columna vertebral, por lo que es bastante natural ver la aparición en los últimos años de clasificaciones de tumores de la columna vertebral, construida no solo en un detallado análisis histomorfológico de la patología. Las capacidades técnicas aumentadas del tratamiento quirúrgico llevaron a la aparición de clasificaciones anatómicas y quirúrgicas, que también son la base de esquemas tácticos de tratamiento quirúrgico. En la mayoría de los esquemas modernos de tratamiento combinado de tumores malignos de la columna vertebral, el papel de la intervención quirúrgica es líder, y la aparición de complicaciones neurológicas en el paciente plantea la cuestión de la necesidad de una cirugía urgente.

Las clasificaciones morfológicas de los tumores de la columna vertebral se basan en los datos del examen histológico del departamento afectado.

Las clasificaciones anatómicas de los tumores de la columna vertebral se basan en la definición del área afectada, su prevalencia dentro de la vértebra y en los tejidos que entran en contacto con la columna vertebral. Las clasificaciones anatómicas, por un lado, se basan en principios oncológicos comunes de estadificación de la enfermedad (clasificaciones de McLain y Enneking). Por otro lado, estas clasificaciones toman en cuenta las peculiaridades de la microcirculación intraorgánica y las vías de propagación del proceso tumoral. Esto nos permite considerarlos táctico-quirúrgicos, y de acuerdo con ellos determinar el alcance y la naturaleza de la intervención quirúrgica (clasificación de WBB y Tomita et al).

RF McLain identificó varias zonas anatómicas de las vértebras y las etapas de su lesión tumoral, mientras que el principio de división "zonal" se determinó por la relación de la localización del tumor con el canal vertebral. A su vez, las etapas A, B y C del crecimiento tumoral se definieron como diseminación intraósea, parasitaria y extraosal del tumor, y en la etapa C, el autor también atribuyó su metástasis extraorgánica.

Clasificación morfológica de los tumores de la columna vertebral

Clasificación Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Tumores del sistema óseo
Tumores de origen condroide (cartilaginoso)	a) osteohondroma, b) condroma, v) hondroblastoma, g) condrosarcoma, d) fibroma condromico
Tumores osteogénicos	a) osteoma, b) osteoide-osteoma, c) osteoblastoma, d) sarcoma osteogénico, e) fibromas osificante periosteales
Procesos de resorción	a) quiste óseo, b) osteítis fibroquística difusa, c) displasia fibrosa, d) tumor de células gigantes
II. Tumores de diferente origen
Saliente de la médula ósea	a) tumor de Ewing, b) mieloma múltiple, c) cloro o cloroleucemia, d) histiopitoma, e) granuloma eosinofílico, e) reticulosarcoma.
Metastásico	Con linfosarcoma, neuroblastoma, sarcoma, tiroides, leche, próstata y cáncer de riñón
Invasivo	a) cordoma, b) angioma y angiosarcoma, c) fibroma, fibrosarcoma de fascia o membranas nerviosas, d) miosarcoma, e) sinovio
Clasificación de Boriani S., WeinsteinJ.N., 1997
I. Tumores benignos primarios de la columna vertebral	a) osteocondroma (exostosis), b) y osteoma osteoide osteoblastoma, c) quiste óseo aneurismático, d) hemangioma, d) tumor de células gigantes, e) granuloma eosinofílico
II. Tumores malignos primarios de la columna vertebral	a) mieloma múltiple maligno, plasmacitoma solitario y, b) un osteosarcoma primario, y c) osteosarcoma secundario, evolucionado durante la transformación maligna de los tumores benignos, o osteosarcoma, que se desarrolló como una complicación de la terapia de radiación (llamada "inducido" tumor), d) el sarcoma de Ewing, e ) cordoma, g) condrosarcoma, h) linfoma (no Hodgkin).
III. Lesiones espinales con leucemia
IV. Lesiones metastásicas de la columna vertebral

Actualmente, muchos autores consideran los granulomas eosinofílicos no como verdaderas lesiones tumorales, sino como una variante de una interrupción peculiar de la reactividad inmunológica celular, que procede con el daño tisular local, el llamado. Histiocitosis de células de Langerhans.

WF Enneking et al. (1980, 1983) utilizó un concepto diferente de "estadificación", definiéndolo como el grado de invasividad del crecimiento del tumor vertebral óseo. Debe tenerse en cuenta que esta clasificación se creó antes de la introducción e introducción en la práctica diagnóstica de MRI. Según Enneking, etapa S1 latente (del Inglés. Etapa) corresponde a la demarcación clara del tumor del hueso circundante llamada "cápsula" y clínicamente asintomática. En esta etapa, pueden ocurrir fracturas patológicas o el tumor puede detectarse accidentalmente mediante radiografía de rutina. Para la etapa de crecimiento activo se caracteriza S2 crecimiento tumoral acondicionado aumentando gradualmente el dolor de espalda tumor más allá de la vértebra, su crecimiento se acompaña de pseudocápsula formación formado debido buques de respuesta y la germinación inflamatorias perifokalnoi en tejido blando. La etapa de crecimiento agresivo de S3 se caracteriza por el adelgazamiento de su propia cápsula tumoral, sus rupturas o la ausencia de restricción tumoral por parte de los tejidos circundantes. Las pseudocápsulas se expresan en este caso, los tejidos blandos adyacentes están abundantemente vascularizados. Clínicamente, a menudo se detectan fracturas vertebrales patológicas y compresión de la médula espinal.

Aún más en detalle, se desarrolló una clasificación quirúrgica de los tumores espinales, llamada WBB, nombre de los autores que lo propusieron: JN Weinstein, S. Vo-riani, R. Biagini (1997). Esta clasificación es zonal-sectorial, porque se basa en la determinación de la posición del tumor en una zona o sector identificado en la sección transversal de la columna vertebral.

La siguiente posición (o diseminación) del tumor corresponde a los autores definidos de las zonas: zona A - sombrilla de tejidos blandos; zona B - periférica periférica intraósea; zona C: localización intraósea profunda ("central") (el tumor pertenece al canal vertebral); zona D - localización epidural extraósea; zona E: posición intradural extraordinaria. En presencia de lesiones metastásicas, la notación M

Además, la sección transversal de la columna vertebral se divide en 12 sectores, respectivamente, los sectores de la esfera. Dada intraorgannoy microcirculación, la ubicación del tumor maligno dentro de un sector particular para determinar la cantidad necesaria ablastics resección vertebral, así como área de resalte a ser resecado en bloque (bloque uniforme):

• 4-9 sectores derrota (afectando al menos una de las raíces del arco) es una indicación para la vértebra histerectomía, la unidad de extracción de cuerpo vertebral se lleva a cabo, mientras que los elementos traseros se pueden eliminar en fragmentos;
• sectores derrotan 3-5 o 8-10 es una indicación para la resección de 3/4 vértebra mientras gemivertebrektomiyu en el lado afectado se lleva a cabo el bloque y la parte contralateral del arco se separa en fragmentos. La parte contralateral del cuerpo vertebral se puede preservar;
• la derrota de los sectores 10-3 es una indicación para la eliminación de todo el arco de la vértebra por el bloque. Se debe enfatizar que cuando los sectores 10-3 se ven afectados, la operación se puede realizar desde un acceso posterior aislado, con cualquier otra localización tumoral, la resección de la vértebra se realiza siempre desde dos accesos separados a las partes anterior y posterior de la columna vertebral.

Los autores japoneses (Tomita K. Et al., 1997) proponen la división propia de la vértebra en zonas anatómicas. De acuerdo con esta división, la columna vertebral se aísla zonas 5: 1 - el cuerpo vertebral, 2 - arcos de raíz y articular procesa 3 -ostisty y los procesos transversales, 4 - canal espinal, 5 - localización vnepozvonkovye, incluyendo el tejido paravertebral, musculo-disco y ligamentos la columna vertebral. Dada propia vértebra divisoria en áreas anatómicas, los autores propusieron la clasificación de tumores de la médula quirúrgico, según la cual tres tipos de lesiones tumorales distinguidos: Tipo A - lesiones tumorales intraóseos: 1 - uno de las tres zonas intraóseos; 2 - raíces del arco y zona 1 o 3; 3 - las tres zonas intraóseas - 1 + 2 + 3; Tipo B - ekstraossalnoe propagación del tumor: 4 - localización intraósea + cualquier extensión en el espacio epidural, 5 - localización + cualquier distribución paravertebral intraósea, 6 - acoplamiento vértebras adyacentes; Tipo M: 7 - (polysegmental) Las lesiones múltiples y contenedores-metástasis (intraorgannye o "salto" metástasis). La clasificación anterior sirvió de base para el desarrollo de sectas polisegmentarias (multinivel) K. Tomita de la columna vertebral. Estas intervenciones, que incluyen la resección en bloque de una etapa de varios cuerpos vertebrales, son realizadas por el autor desde el acceso posterior utilizando instrumentos quirúrgicos originales.

Cabe señalar que las lesiones vertebrales polisegmentarias son típicas para las enfermedades oncológicas sistémicas.