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Tumores del sistema de copa y pelvis
Último revisado: 23.04.2024
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Los tumores del sistema de la copa y la pelvis se desarrollan a partir del urotelio y en la gran mayoría son cáncer de diversos grados de malignidad; ocurren 10 veces menos a menudo que los tumores del parénquima renal.
Los tumores del sistema de copa y pelvis y el uréter proceden del epitelio de transición que recubre el tracto urinario superior; esto, por regla general, neoplasmas papilares exoftalmente crecientes.
Epidemiología
Estas neoplasias son relativamente raras y representan el 6-7% de los tumores renales primarios. La gran mayoría de ellos (82-90%) son carcinomas de células de transición; el carcinoma de células escamosas se observa en 10-17%, adenocarcinoma - en menos del 1% de los casos. El aumento anual de la morbilidad es de alrededor del 3%, lo que puede deberse al deterioro de las condiciones ambientales, aunque puede ser el resultado de diagnósticos mejorados.
Los hombres están enfermos 2-3 veces más a menudo que las mujeres, el pico de incidencia de la edad cae en la sexta a séptima décadas de la vida. En la infancia, estos neoplasmas son extremadamente raros. Los tumores de cáliz y pelvis se diagnostican 2 veces más a menudo que los tumores del uréter. Cuando se localiza en el uréter, su tercio inferior se ve afectado con mayor frecuencia. Las formaciones tumorales pueden ser únicas, pero con mayor frecuencia registran crecimiento multifocal. Las lesiones bilaterales del tracto urinario superior se observan en 2-4% de los casos, pero en su mayoría se desarrolla en pacientes con nefropatía de los Balcanes, un factor de riesgo para esta enfermedad.
Causas de tumores del sistema pulmonar
Las causas de los tumores del cáliz y el sistema pélvico y el uréter, así como los tumores de la vejiga, son ampliamente conocidos. Se ha establecido la influencia de los factores ambientales, cuyo efecto puede retrasarse significativamente. Estos incluyen los efectos de tintes de anilina, beta-naftilaminas. La tasa de incidencia es 70 veces mayor, y el tiempo promedio desde el inicio de la exposición al desarrollo del tumor es de alrededor de 18 años.
El uso sistemático de analgésicos que contienen fenacetina durante décadas con el inicio de la nefropatía aumenta el riesgo de tales neoplasmas en 150 veces, y el tiempo hasta la aparición del tumor puede durar hasta 22 años. Un lugar prominente en el desarrollo de la enfermedad es la nefropatía endémica de los Balcanes: hombres y mujeres, habitualmente empleados en la producción agrícola en Rumania, Bulgaria, los países de la ex Yugoslavia, sufren con la misma frecuencia; el período latente de la enfermedad es de hasta 20 años; La incidencia máxima cae en la 5ª-6ª década de la vida. El riesgo de enfermedad en esta área endémica es 100 veces mayor; los tumores aparecen en el 40% de las personas que padecen nefropatía de los Balcanes. En el 10% de los casos, los neoplasmas son bilaterales, la mayoría de ellos son cáncer de células transicionales de bajo grado.
Un importante factor predisponente en el desarrollo de estos tumores es el contacto con solventes orgánicos, productos derivados del petróleo, escapes de automóviles. Los estudios realizados en los últimos años han demostrado que los residentes urbanos tienen una mayor incidencia de morbilidad que los rurales; en la ciudad, los conductores de transporte de automóviles, reparadores de automóviles e inspectores de automóviles son los más vulnerables. Fumar aumenta el riesgo de la enfermedad 2.6-6.5 veces para los hombres y 1.6-2.4 veces para las mujeres en comparación con los no fumadores. Una posible conexión es el desarrollo de neoplasmas con procesos inflamatorios crónicos en la pared del tracto urinario superior.
Características patomorfológicas de los tumores del sistema cáliz-pelvis
Los tumores a menudo (82-90%) son tumores papilares que tienen estructura carcinoma de células de transición de alta (30%), moderada (40%) y baja (30%) grado de diferenciación, por lo general con el crecimiento multicéntrico. 60-65% de la neoplasia se encuentra en la pelvis, 35-40% en el uréter (15% en la parte superior y media y 70% en el tercio inferior). El tipo histológico distingue urotelial, escamoso, epidermoide y adenocarcinoma.
Los tumores metastatizan linfogénicamente a los ganglios del riñón, paracaval (derecha), paraaórtica (izquierda), retroperitoneal, correspondiente periureteral, ilíaca y pélvica. La afectación de los ganglios linfáticos es un signo pronóstico extremadamente desfavorable, mientras que el tamaño, la cantidad y la localización de metástasis linfogénicas tienen poco efecto sobre el resultado de la enfermedad. Existe un punto de vista acerca de la posibilidad de metástasis de implantación por el uréter en la vejiga, pero la vía linfogénica intramural es más probable. Los tumores son insensibles a la quimioterapia y la radioterapia, tienen un pronóstico desfavorable.
Síntomas de tumores del sistema pulmonar
La mayoría de los pacientes notan una macuraturia total con la partida de los coágulos vermiculares. La hematuria puede ser inicialmente sin dolor, pero con coágulos ureteral de oclusión pueden ser acompañados por episodio de dolor de tipo cólico renal en el lado de la lesión, que es terminada al menos un coágulos de descarga. El dolor agudo y continuo es un signo de deterioro crónico del flujo de orina con el desarrollo de hidronefrosis. En este caso, el sangrado en el lumen del sistema colector renal puede estar acompañada por el desarrollo de gematogidronefroza con coágulos de sangre del sistema taponamiento pielocalicial y el desarrollo de pielonefritis aguda.
La tríada clásica de síntomas descritos en los tumores renales (hematuria, dolor, palpable), así como anorexia, debilidad, pérdida de peso, anemia, indican la naturaleza funcionamiento del tumor y mal pronóstico. Según la literatura, el 10-25% de los pacientes pueden no tener ningún síntoma clínico.
Formas
La clasificación clínica está diseñada para evaluar la profundidad de la lesión, la prevalencia y la gravedad del proceso del cáncer. Al igual que con el parénquima, se ha adoptado la Clasificación Internacional del sistema TNM.
T (tumor) es el tumor primario:
- T - carcinoma papilar no invasivo.
- T1 - el tumor brota en el tejido conectivo subepitelial.
- T2: el tumor brota en la capa muscular.
- ТЗ (pelvis) - el tumor crece en la celulosa okololohanochnuyu y / o el parénquima del riñón.
- TK (uréter): el tumor germina en el tejido pericelular.
- T4: el tumor brota en los órganos vecinos o a través del riñón en la fibra paraférica.
N (nodnlus) - ganglios linfáticos regionales:
- N0: no hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
- N1 - metástasis en un solo ganglio linfático de 2 a 5 cm, de tamaño múltiple no más de 5 cm.
- N3 - metástasis en el ganglio linfático de más de 5 cm.
M (metastasis) - metástasis a distancia:
- M0 - las metástasis a distancia están ausentes.
- Ml - metástasis a distancia.
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Diagnostico de tumores del sistema pulmonar
El diagnóstico de los tumores del cáliz pelvis y el uréter se basa en datos clínicos, de laboratorio, de ultrasonido, de rayos X, de resonancia magnética, endoscópicos y morfológicos.
Análisis de laboratorio y diagnóstico instrumental de tumores del sistema de cuenco y pelvis
Los signos más comunes y persistentes son la microhematuria de diferente intensidad, asociada a la proteinuria falsa, así como la detección de células atípicas en el sedimento urinario. La leucocituria y la bacteriuria dan testimonio de la fijación del proceso inflamatorio e hipoisostenuria y azotemia, en la reducción de la función renal total. La hematuria masiva repetida puede causar anemia. Un signo de pronóstico extremadamente desfavorable es la aceleración de la ESR.
Diagnóstico ultrasónico de tumores del sistema cáliz-pelvis
Signos indirectos de tumor - manifestaciones de flujo alteración de la orina en forma gidrokalikoza, pyeloectasia e hidronefrosis con lesiones pelvis, ureterohidronefrosis cuando participa en el proceso del uréter. En el contexto de la expansión del sistema de la copa y la pelvis, es posible revelar defectos en el pared-pared del relleno, característicos de los tumores exofíticos. En ausencia de la imagen de las copas y la pelvis, el valor informativo del estudio aumenta en el contexto de la poliuria inducida por fármacos después de la administración de 10 mg de furosemida.
Un papel importante en el diagnóstico desde hace poco comenzó a jugarse la ecografía endoluminal , endoscópica significativamente complementaria. El sensor de escaneo, que recuerda al catéter ureteral, se puede pasar a través del uréter hacia la pelvis. La aparición de un defecto de repleción parietal con cambios en los tejidos subyacentes permite no solo diagnosticar la neoplasia sino también aclarar la naturaleza y la profundidad de la invasión de la pared.
Diagnóstico radiográfico de tumores del sistema cáliz-pelvis
Los estudios de rayos X se han generalizado tradicionalmente en el diagnóstico de neoplasias del tracto urinario superior. En la imagen, los tumores papilares pueden verse solo en casos de calcificación, generalmente contra la necrosis y la inflamación. En los urogramas excretores, un síntoma de estos tumores es el defecto de llenado parietal en las imágenes en las proyecciones directas y semilaterales, que deben diferenciarse del cálculo negativo de rayos X. Una ayuda invaluable en esto tiene un ultrasonido. La ausencia de signos de concreción con ultrasonido y un defecto de llenado en el urograma son característicos de un tumor papilar.
Tomografía Computada
La tomografía computarizada es ahora, especialmente con la introducción de la TC multicorte, se ha convertido cada vez más importante en el diagnóstico de los tumores papilares del sistema colector renal y el uréter. Papel inestimable para jugar no sólo secciones transversales contrastados en la lesión previsto, sino también la posibilidad de construir imágenes tridimensionales del tracto urinario superior, y la llamada endoscopia virtual permite el uso de procesamiento de imágenes la imagen de rayos X digital de la superficie interna de un segmento dado del tracto urinario superior (taza, pelvis, uréter).
Imágenes de resonancia magnética
Las ventajas de este método son la posibilidad de un análisis detallado de las imágenes a lo largo del límite entre medios densos y líquidos, que es muy eficaz para evaluar los defectos de llenado en el sistema de copa y pelvis. La obtención de información diagnóstica muy demostrativa y útil para los tumores papilares del tracto urinario superior permite evitar la pieloureterografía retrógrada, que está plagada de complicaciones inflamatorias.
Exámenes endoscópicos
Diagnóstico endoscópico Modern usando delgada ureteropieloskopov rígido y flexible bajo anestesia general o espinal le permite explorar la superficie interior de las copas, la pelvis, el uréter, la vejiga y la uretra, y en la mayoría de los casos ver neoplasia. De acuerdo con el estado de la mucosa, cubriendo el tumor y rodeándolo, es posible una evaluación visual de la etapa del proceso del tumor. Usando instrumentos especiales puede llevarse a cabo neoplasias de biopsia, así como para lesiones superficiales pequeñas - terapia de conservación - pelvis pared resección electroquirúrgicos, uréter, con la eliminación del tumor dentro del tejido sano usando bisagras miniatura especiales (endoscópica electrorresección).
Estudios morfológicos
Con la ayuda de un estudio citológico de un sedimento de orina centrifugado, se pueden identificar células atípicas características del carcinoma de células transicionales. El examen histológico de la muestra de biopsia obtenida por endoscopia permite identificar el tumor.
¿A quién contactar?
Tratamiento de tumores del sistema pulmonar
Además electrorresección endoscópica, que es posible sólo con pequeños tumores superficiales y en grandes hospitales equipados con endoscópica especiales y equipo de Endosurgical, el principal método de tratamiento de tumores papilares del tracto urinario superior - operación: quitar un riñón, uréter sobre toda la longitud y se lleva a cabo la resección de la vejiga alrededor de la boca de la correspondiente uréter con eliminación de la fascia y los ganglios linfáticos regionales. Volumen de operaciones asociadas con la posible propagación del tumor hacia abajo como formaciones tumorales niño a lo largo del uréter. En presencia de tumores hijas en la vejiga, se extirpan endosurgicamente. La radiación y la quimioterapia en estos pacientes es ineficaz.
Examen clínico de pacientes con tumores del sistema cáliz-pelvis
El examen clínico de los pacientes que se sometieron a nefrureterektomiyu con resección de la vejiga en los tumores papilares del tracto urinario superior, además de examen, análisis de sangre y de orina clínicos debe incluir cistoscopia cada 3 meses durante 1 año después de la cirugía, cada 6 meses - 2 nd y 3 años, y luego una vez al año de por vida. Los estudios endoscópicos pretenden identificar y eliminar oportunamente los tumores hijas de la vejiga, lo que puede ocurrir bastante tarde después de la nefrenorelectomía.