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Tumores malignos de los párpados
Último revisado: 23.04.2024
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En los años 60-70 del siglo XX. En oftalmología se asignó una dirección clínica independiente - oftalmología oncológica, que debería resolver los problemas de diagnóstico y tratamiento de los tumores del órgano de la visión. Los tumores de esta localización se caracterizan por un gran polimorfismo, la naturaleza única del curso clínico y biológico. El diagnóstico de ellos es difícil, ya que su implementación requiere un conjunto de métodos de investigación instrumental, que son propiedad de los oftalmólogos. Junto con esto, se necesita conocimiento sobre la aplicación de medidas de diagnóstico utilizadas en oncología general. Surgen dificultades significativas en el tratamiento de los tumores oculares, sus anexos y su órbita, ya que un pequeño número de estructuras anatómicas importantes se concentran en pequeños volúmenes del ojo y la órbita, lo que complica la implementación de medidas terapéuticas con la preservación de las funciones visuales.
Epidemiología
La incidencia anual de tumores en el órgano de la visión para el tratamiento de pacientes es de 100-120 por 1 millón de la población. La incidencia entre los niños alcanza el 10-12% de las tasas establecidas para la población adulta. Teniendo en cuenta la localización, se aíslan los tumores de los anexos del ojo (párpados, conjuntiva), intraoculares (membrana vascular y retina) y las órbitas. Difieren en histogénesis, curso clínico, profesional y predicción de vida.
Entre los tumores primarios, el primer lugar en frecuencia lo ocupan los tumores de los anexos del ojo, el segundo por el intraocular y el tercero por los tumores de la órbita.
Los tumores de la piel de los párpados representan más del 80% de todas las neoplasias del órgano de la visión. Edad de pacientes de 1 año a 80 años y más. Tumores prevalentes de génesis epitelial (hasta 67%).
Causas de tumores malignos de los párpados
Los tumores malignos de los párpados están principalmente representados por cáncer de piel y adenocarcinoma de Meibomio. En el desarrollo, desempeñan un papel de excesiva irradiación ultravioleta, especialmente en personas con piel sensible, la presencia de lesiones ulcerativas no curativas o la influencia del virus papilomatoso humano.
Síntomas de tumores malignos de los párpados
Carcinoma de células basales de los párpados
El carcinoma de células basales del párpado es del 72-90% entre los tumores epiteliales malignos. Hasta el 95% de los casos de su desarrollo ocurre a la edad de 40-80 años. La localización preferida del tumor es el párpado inferior y la adhesión interna de los párpados. Aislar las formas de cáncer nodal, erosivo-ulcerosa y esclerodermia.
Los signos clínicos dependen de la forma del tumor. Con la forma nodular, los límites del tumor son suficientemente claros; crece con el paso de los años, a medida que aumenta el tamaño en el centro del nódulo, aparece un apéndice cráter, a veces cubierto con una costra seca o ensangrentada, después de la cual se expone una superficie húmeda e indolora; los márgenes de las úlceras son insensibles.
Con una forma corrosivo-ulcerativa, al principio aparece una llaga pequeña, casi imperceptible, indolora con bordes elevados en forma de un eje. Poco a poco, el área de la úlcera aumenta, está cubierta por una costra seca o sanguinolenta, sangra fácilmente. Después de quitar la corteza, se expone un defecto grueso, a lo largo de los bordes de los cuales hay crecimientos con baches. La úlcera se localiza con mayor frecuencia cerca del borde marginal del párpado, capturando todo su grosor.
La forma similar a esclerodermia en la etapa inicial está representada por eritema con una superficie húmeda cubierta de escamas amarillentas. Durante el crecimiento del tumor, la parte central de la superficie humectante es reemplazada por un rumen blanquecino bastante denso, y el borde progresivo se extiende a los tejidos sanos.
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Cáncer de células escamosas de los párpados
El cáncer de células escamosas de los párpados representa el 15-18% de todos los tumores malignos de los párpados. La mayoría de las personas mayores con piel sensible a la insolación se ven afectadas.
Los factores predictores son la xerodermia pigmentaria, el albinismo oculocutáneo, las enfermedades crónicas de la piel de los párpados, las úlceras de curación a largo plazo y la radiación ultravioleta excesiva.
En la etapa inicial, el tumor está representado por un leve eritema de la piel, a menudo el párpado inferior. Poco a poco, en la zona de eritema, hay una condensación con hiperqueratosis en la superficie. Alrededor del tumor aparece dermatitis perifocal, desarrolla conjuntivitis. El tumor crece por 1-2 años. Gradualmente, en el centro del nódulo se forma una depresión con una superficie ulcerada, cuyo área aumenta gradualmente. Los bordes de las úlceras son densos, tuberosos. Cuando se localiza en el borde de los párpados, el tumor se propaga rápidamente a la órbita.
El tratamiento del cáncer de los párpados se planifica después de obtener los resultados de un examen histológico del material obtenido de la biopsia tumoral. El tratamiento quirúrgico es posible con un diámetro del tumor de no más de 10 mm. El uso de técnicas microquirúrgicas, láser o bisturí radiosúrgico aumenta la efectividad del tratamiento. Se puede llevar a cabo radioterapia de contacto (braquiterapia) o criodestrucción. Cuando el tumor se localiza en las proximidades del espacio intermarginal, solo se puede realizar una irradiación externa o terapia fotodinámica. En el caso del crecimiento tumoral, la conjuntiva o la órbita muestra la exenteración subperióstica del tumor.
Con un tratamiento oportuno, el 95% de los pacientes viven más de 5 años.
Adenocarcinoma de la glándula de Meibomio (edad de las glándulas cartilaginosas)
El adenocarcinoma de la glándula de Meibomio (edad de las glándulas cartilaginosas) es inferior al 1% de todos los tumores malignos de los párpados. Por lo general, el tumor se diagnostica en la quinta década de la vida, más a menudo en las mujeres. Tumor localizado debajo de la piel, por lo general el párpado superior en un nodo con un tinte que se asemeja chalazión amarillento que se repite después de la eliminación o comienza a crecer agresivamente después del tratamiento farmacológico y la fisioterapia.
Después de la eliminación de la chalazión, el examen histológico de la cápsula es obligatorio.
El adenocarcinoma puede manifestarse meybomitom blefaroconjuntivis y crece rápidamente, se extiende sobre el cartílago, conjuntiva palpebral, y sus arcos, senderos lagrimales y la cavidad nasal. Dada la naturaleza agresiva del crecimiento tumoral, el tratamiento quirúrgico no está indicado. Para tumores de pequeño tamaño, limitados a los tejidos de los párpados, se puede usar irradiación externa.
En caso de aparición de metástasis en los ganglios linfáticos regionales (parótida, submaxilar), se debe llevar a cabo su irradiación. La presencia de signos de la diseminación del tumor a la conjuntiva y sus bóvedas exige la exenteración de la órbita. El tumor se caracteriza por neoplasia maligna extrema. En 2 a 10 años después de la radioterapia o el tratamiento quirúrgico, las recaídas ocurren en el 90% de los pacientes. De metástasis a distancia dentro de los 5 años, 50-67% de los pacientes mueren.
Edad melanoma
El melanoma de los párpados no es más del 1% de todos los tumores malignos de los párpados. La incidencia máxima cae en la edad de 40-70 años. Las mujeres son más a menudo enfermas. Se identifican los factores de riesgo para el desarrollo de melanoma: nevus, especialmente borderline, melanosis, hipersensibilidad individual a la radiación solar intensa. Se cree que en el desarrollo del melanoma, la quemadura de la piel es más peligrosa que con el carcinoma de células basales. Los factores de riesgo también son los antecedentes familiares desfavorables, la edad de más de 20 años y el color de la piel blanca. El tumor se desarrolla a partir de melanocitos intracutáneos transformados.
El cuadro clínico del melanoma de los párpados es polisintomático. El melanoma de los párpados puede representarse por una lesión plana con bordes desiguales e indistintos de color marrón claro, sobre la superficie: nidos de pigmentación más intensa.
La forma nodular del melanoma (más a menudo observada con la localización de la piel en los párpados) se caracteriza por una marcada propensión sobre la superficie de la piel, no hay un patrón de piel en esta zona, la pigmentación es más pronunciada. El tumor aumenta rápidamente, su superficie se ulcera fácilmente, se observa sangrado espontáneo. Incluso con el toque más ligero de una gasa o un bastoncillo de algodón, queda un pigmento oscuro en la superficie de dicho tumor. Alrededor del tumor, la piel está hiperémica como resultado de la expansión de los vasos perifocales, el batidor del pigmento rociado es visible. El melanoma temprano se propaga al revestimiento de los párpados, las lágrimas, la conjuntiva y sus arcos, en los tejidos orbitales. El tumor se metastatiza en los ganglios linfáticos regionales, la piel, el hígado y los pulmones.
El tratamiento del melanoma de los párpados debe planificarse solo después de un examen completo del paciente para detectar metástasis. Cuando melanomas con un diámetro máximo de menos de 10 mm y sin metástasis pueden producir su escisión quirúrgica utilizando un bisturí láser, electrocauterización o radioskalpelya con tumor criofijación vinculante. Retire el foco de la lesión, retirándola al menos 3 mm de los límites visibles (debajo del microscopio de operación). La criodestrucción en melanomas está contraindicada. Los tumores ganglionares con un diámetro de más de 15 mm con la corola de vasos dilatados no están sujetos a escisión local, ya que en esta fase, como regla, ya se observan metástasis. La radioterapia con un haz estrecho de protones médicos es una alternativa a la exenteración de la órbita. Los ganglios linfáticos regionales también deben ser irradiados.
El pronóstico de la vida es muy difícil y depende de la profundidad de la diseminación del tumor. Con la forma nodal, el pronóstico es peor, ya que se produce una infección temprana con células tumorales de tejidos a lo largo de la vertical. El pronóstico empeora en la diseminación del melanoma hasta el borde costal del siglo, el espacio intermarginal y la conjuntiva.
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