Tumores malignos del oído externo

Del informe de J. Leroux-Robert y A. Ennuyer, quienes analizaron datos estadísticos de numerosas clínicas oncológicas europeas, se sabe que, para 1957, los tumores malignos del oído externo representaban entre el 1,35 % y el 2,25 % de todos los tumores malignos y entre el 5 % y el 8 % de todos los tumores cutáneos similares. Según los mismos autores, los tumores malignos del oído externo se localizan en el pabellón auricular en un 93 %-98 % y solo en un 3,3 %-16,6 % en el conducto auditivo externo.

En 1957, se celebró en París el IV Congreso Internacional, bajo los auspicios de la Sociedad Francesa de Otorrinolaringólogos, sobre el problema de los "Tumores Malignos del Oído", donde los otorrinolaringólogos de renombre mundial J. Leroux-Robert y A. Ennuyer pronunciaron una conferencia magistral. Si bien los tumores malignos del oído parecen ser una enfermedad muy poco frecuente, no merecedora de tanta atención por parte de los principales especialistas, los informes de los científicos mencionados revelaron que el problema no reside en su frecuencia, sino en su diagnóstico precoz. Por ejemplo, el cáncer de oído medio, en la inmensa mayoría de los casos, se presenta inicialmente bajo la apariencia de una otitis media purulenta crónica, complicada por caries, granulación y colesteatoma. Solo cuando el proceso trasciende el oído medio hacia la fosa craneal posterior o media, y el paciente adquiere la condición de paciente sin esperanza, se reconoce el verdadero diagnóstico de esta insidiosa enfermedad. La mayoría de los casos inoperables caen en el ejemplo anterior.

La clasificación de los tumores de oído puede basarse en los mismos principios que la de los tumores de cualquier otro órgano otorrinolaringológico: localización, prevalencia, estructura morfológica, naturaleza del crecimiento y grado de malignidad. Cada uno de estos principios desempeña un papel específico en la cadena general de eventos del proceso de tratamiento holístico, centrado en la persona enferma. Este proceso está sujeto a un algoritmo de secuencia de acciones, según el cual se realiza el diagnóstico, se determina el método de tratamiento y se establece el pronóstico. Para implementar estos principios de clasificación y su aplicación en la práctica, existe un conjunto de métodos estructuralmente interconectados que constituyen las herramientas del proceso de tratamiento y diagnóstico holístico. A continuación, todas las disposiciones anteriores resultarán evidentes en el contexto de material clínico específico.

Según A. Lewis, de 150 casos de cáncer de oído, el 60 % afectaba el pabellón auricular y el 28 % el conducto auditivo externo. Los hombres padecen cáncer de pabellón auricular cuatro veces más que las mujeres, mientras que el cáncer del conducto auditivo externo se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia entre los 60 y los 70 años.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

¿Qué causa los tumores malignos del oído externo?

Los factores que contribuyen al desarrollo de tumores malignos del oído externo incluyen la insolación prolongada, la exposición a la radiación ionizante, los traumatismos, etc. Según autores extranjeros (Rozengans), en el 77,7% de los casos estos tumores surgen como consecuencia de diversas enfermedades del pabellón auricular (eccema crónico, psoriasis, lupus, cicatrices antiguas, tumores benignos).

Anatomía patológica de los tumores malignos del oído externo

Macroscópicamente, los tumores malignos del pabellón auricular pueden presentarse en tres formas: forma vegetativa solitaria (20%), forma ulcerativa (20%) y forma ulcerativa-infiltrativa (60%). Cada una de estas formas, especialmente la ulcerativa, puede infectarse secundariamente, complicándose con pericondritis de los cartílagos del pabellón auricular.

Según su propagación los tumores malignos se dividen en grados:

• Grado I: un tumor o úlcera no mayor de 5 mm, que afecta sólo la piel sin crecer hacia el tejido del cartílago;
• Grado II: tumor que penetra el cartílago con signos de su destrucción;
• Grado III: un tumor que ha afectado todo el oído externo con adenopatía regional;
• Estadio IV: el tumor se ha extendido más allá del oído externo y ha hecho metástasis en los ganglios linfáticos cervicales.

Histológicamente, la gran mayoría de los tumores malignos del oído externo son epiteliomas. Los sarcomas, en sus diversas formas, se presentan raramente y solo en el pabellón auricular. Los melanomas también son raros, y los neurinomas, los tumores glómicos y los linfangiomas malignos son extremadamente raros en el oído externo.

Síntomas de tumores malignos del oído externo

Los síntomas de los tumores malignos del oído externo están determinados en gran medida por el tipo histológico del tumor.

Los epiteliomas epidermoides espinocelulares, los más comunes, evolucionan con gran rapidez y se localizan con mayor frecuencia en el pabellón auricular. Aparecen como una formación de aspecto verrugoso que se extiende hasta el tejido subyacente con toda su base. A menudo sangran al frotarse contra la almohada durante el sueño o al tocar el pabellón auricular por descuido. J. Leroux-Robert y A. Ennuyer describen tres formas de epitelioma auricular:

1. un nódulo queratinizado limitado situado sobre una base inflamada y que se desarrolla durante un largo período de tiempo (varios años);
2. formación ulcerativa-proliferativa con bordes elevados, fondo velloso cubierto de costras;
3. La forma infiltrativa es una úlcera profunda con bordes dentados y fondo sangrante.

Con mayor frecuencia (50%) se afecta el hélix, seguido, con menor frecuencia, del antihélix, la superficie posterior de la aurícula, el lóbulo, el trago y el antitrago. En ocasiones, el epitelioma de la aurícula se extiende al conducto auditivo externo.

El epitelioma del conducto auditivo externo puede presentarse en forma de otitis externa (furúnculo) con un curso inusualmente largo sin tendencia a cicatrizar, o en forma de una única formación con forma de riñón que sangra al tocarla, o en forma de una úlcera de larga duración que no cicatriza.

Los síntomas de los tumores malignos del oído externo son típicos: además del cuadro objetivo descrito, se debe prestar atención a quejas del paciente como dolor constante en el pabellón auricular, similar a una sensación de quemadura, e irradiación del dolor a la región temporal. Al inicio de la enfermedad, el dolor se presenta periódicamente, principalmente por la noche, para luego volverse constante y aumentar de intensidad, con paroxismos dolorosos. Cuando el tumor se localiza en el conducto auditivo externo, los pacientes se quejan de secreción sanguinolenta y purulenta del oído, seguida del síndrome doloroso descrito anteriormente (a diferencia de un forúnculo del conducto auditivo externo). Con la obstrucción total del conducto auditivo externo, se produce pérdida auditiva en el oído correspondiente.

En el epitelioma epidermoide espinocelular, se detecta una erosión de color rojo oscuro similar a una granulación estancada en el conducto auditivo externo, ya sea de tamaño limitado o extendiéndose por todo el conducto auditivo externo, tanto en anchura como en profundidad. Al palpar el fondo de la úlcera con una sonda de botón, se siente tejido cartilaginoso suelto o hueso denso con una superficie rugosa (síntoma del raspador). Tras un raspado cuidadoso y suave con una cureta o una cuchara afilada de todo el contenido patológico, se determina la extensión del tumor y si se origina en el espacio epitimpánico, donde el tejido de granulación a menudo se maligniza en la epitimpanitis purulenta crónica. A menudo, en los tumores malignos del conducto auditivo externo, el proceso, ya sea metastásico o inflamatorio, afecta a los ganglios linfáticos regionales y a la glándula salival parótida, lo que se manifiesta por la hinchazón y compactación de las áreas correspondientes.

Los epiteliomas basocelulares no epidermoides del conducto auditivo externo son menos frecuentes que los espinocelulares y se caracterizan por un desarrollo más lento y metástasis más tardía. Cuando se afecta el pabellón auricular, este tumor se presenta como un ulcus rodens o un tumor cicatricial plano en la superficie pretragal y posterior del pabellón auricular; si el tumor se localiza en la base del pabellón auricular, en su punto de inserción al cráneo, puede producirse una amputación parcial o completa.

El sarcoma del pabellón auricular es poco frecuente y se caracteriza por un desarrollo lento, una adhesión densa al tejido subyacente, ulceración tardía y ausencia de adenopatía. El sarcoma del conducto auditivo externo se caracteriza por un crecimiento proliferativo, se extiende precozmente hacia el oído medio y se manifiesta con trastornos funcionales, a menudo durante la infancia.

Diagnóstico de tumores malignos del oído externo

El diagnóstico de tumores malignos del oído externo suele establecerse por la apariencia del tumor, pero a menudo, durante un tiempo, esta enfermedad se presenta como un eccema de granulación complejo del conducto auditivo externo o incluso como una otitis media purulenta crónica. Los tumores del pabellón auricular se reconocen con mayor facilidad. El diagnóstico definitivo se establece mediante examen histológico. El diagnóstico diferencial de los tumores malignos del oído externo es fundamental, ya que existen diversas enfermedades del oído externo que, en apariencia, son muy similares a las formas iniciales de tumores malignos del oído externo. Por lo tanto, cuando se presenta un tumor en la zona del pabellón auricular, se debe realizar el diagnóstico diferencial con las siguientes enfermedades:

• disqueratosis del anciano, que se manifiesta como múltiples costras amarillentas o marrones localizadas en diversas zonas de la cara y la cabeza;
• congelación complicada con grietas dolorosas, úlceras, granulaciones;
• eczema, que se manifiesta por supuración o descamación, infiltración del tejido subyacente, pero no el fenómeno de crecimiento en él;
• psoriasis, que se manifiesta como una eritrodermia psoriásica característica que se extiende por todo el cuerpo y las membranas mucosas;
• diversos granulomas específicos (lupus, sífilis, etc.);
• varios tumores benignos.

En caso de tumores malignos del conducto auditivo externo se deben diferenciar:

• de un pólipo auricular que complica una otitis media purulenta crónica;
• de la fístula de Gelle, que se presenta con epitimpanitis crónica con caries óseas y destrucción de las secciones óseas posteriores superiores del conducto auditivo externo;
• por eczema difuso del conducto auditivo externo, que se manifiesta por prurito, periodos de remisión y exacerbación;
• por un furúnculo del conducto auditivo externo, caracterizado por aparición repentina, dolor agudo y otros síntomas típicos de esta enfermedad;
• de paperas purulenta, que se manifiesta como una fístula en el conducto auditivo externo y otros síntomas característicos de esta enfermedad;
• de tumores benignos del conducto auditivo externo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamiento de tumores malignos del oído externo

El tratamiento de los tumores malignos del oído externo depende de la naturaleza del tumor y su prevalencia. En cada caso, se selecciona un método u otro según la experiencia disponible en la institución médica, los recursos tecnológicos y las indicaciones. Los métodos de elección son la diatermocoagulación, la cirugía láser, la radioterapia y la terapia ionizante corpuscular (radioterapia y cobaltoterapia). Los tumores comunes del conducto auditivo externo, la superficie posterior del pabellón auricular y la fosa auriculomastoidea son difíciles de tratar. Generalmente, en casos avanzados, la muerte se produce por complicaciones intracraneales secundarias, metástasis en los ganglios linfáticos cervicales perivasculares con su posterior desintegración y hemorragia erosiva, y caquexia oncológica.

¿Cuál es el pronóstico de los tumores malignos del oído externo?

Los tumores malignos del oído externo, incluso en los estadios iniciales de esta enfermedad, tienen siempre un pronóstico cauteloso, grave para tumores diseminados dentro de los tejidos del conducto auditivo externo y pesimista cuando el tumor crece hacia el oído medio, fosa craneal posterior o anterior.