Un hematoma

Un hematoma es una acumulación limitada de sangre en la zona del pabellón auricular, que se produce de forma espontánea (raramente) o como resultado de una contusión local del pabellón auricular.

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¿Qué causa un hematoma?

El hematoma espontáneo puede producirse por una ligera presión sobre el pabellón auricular en casos de leucemia, hemofilia, deficiencia de vitaminas, trastornos tróficos, distrofia alimentaria, algunas enfermedades infecciosas con trastornos del sistema de coagulación sanguínea, así como por cambios degenerativos del cartílago por la influencia del frío. El hematoma de origen traumático se produce con mayor frecuencia por golpes tangenciales, presión brusca sobre el pabellón auricular o fracturas del mismo (golpe deliberado, en deportes como el boxeo y diversas artes marciales, especialmente la llamada lucha libre).

Síntomas del hematoma

El hematoma se localiza con mayor frecuencia en la parte superior de la superficie externa del pabellón auricular. Externamente, se presenta como una hinchazón fluctuante de color azul rojizo, cubierta de piel normal. Generalmente no presenta síntomas y es indoloro a la palpación. El hematoma contiene un líquido compuesto por sangre y linfa, con predominio de esta última, por lo que el color de su contenido es amarillo claro y el líquido no coagula. Como resultado del daño a los vasos linfáticos y sanguíneos, el líquido se acumula entre la piel y el pericondrio o entre este y el cartílago. No se forma una cápsula alrededor del hematoma. Se puede observar daño al cartílago.

La causa del daño vascular es la separación mecánica de la piel del tejido subcutáneo. Dado que la conexión de la piel con el pericondrio en la superficie medial del pabellón auricular es más elástica que en la superficie lateral, no se producen hematomas. Los hematomas menores pueden reabsorberse, pero los grandes, si no se tratan, se organizan en tejido cicatricial denso en un plazo de 3 a 5 semanas, como resultado de lo cual el pabellón auricular pierde su relieve y adquiere la forma de una "torta" informe. Una característica del hematoma es su frecuente recurrencia debido al daño a los vasos linfáticos y al contenido predominante de linfa en el líquido, así como a la debilidad del sistema muscular de la pared vascular en esta zona (vasoconstrictores) y a los trastornos locales de la coagulación sanguínea.

El peligro de un hematoma reside en la posibilidad de una infección secundaria. En este caso, se produce hiperemia cutánea inflamatoria sobre el hematoma, que se extiende más allá de sus límites, dolor en la zona del pabellón auricular que se irradia a las zonas vecinas y aumento de la temperatura corporal. La apertura prematura del absceso provoca pericondritis y necrosis del cartílago, lo que resulta en la deformación del pabellón auricular.

Tratamiento del hematoma

Un hematoma pequeño puede reabsorberse espontáneamente al aplicar un vendaje compresivo. Para ello, primero se lubrica la piel que lo rodea con una solución de alcohol yodado. Para aumentar la eficacia de la presión, se deben fijar 2 o 3 gasas sobre la hinchazón con esparadrapo y solo entonces se aplica el vendaje compresivo. También se aplica frío y, después de 2 o 3 días, masaje. El uso de calor está contraindicado.

En caso de un hematoma extenso con una duración no mayor a 2-3 días, su contenido puede extraerse en condiciones estrictamente estériles mediante succión con una jeringa y una aguja gruesa, seguida de la introducción de unas gotas de solución alcohólica yodada en la cavidad para acelerar la adhesión (cicatrización) de las paredes de la cavidad. Posteriormente, se aplica inmediatamente un vendaje compresivo durante 3 días o más. Si es necesario cambiar el vendaje, el intervalo entre su extracción y su aplicación debe ser mínimo.

Al aplicar un vendaje de presión, se coloca un rollo de gasa gruesa del tamaño apropiado debajo de la oreja y se colocan 2-3 bolas de gasa en la superficie lateral del área de la cavidad para aumentar la presión y se aplica un vendaje general en la oreja.

Los hematomas grandes no reabsorbidos deben eliminarse mediante su apertura. Para ello, se realiza una incisión arqueada en el borde de la hinchazón, por encima o por debajo de ella, se extrae el contenido secando y limpiando la cavidad con turundas estériles, se raspa el contenido patológico y se lava con una solución antiséptica estéril. Posteriormente, se aplican suturas a lo largo de los bordes de la incisión, dejando parte de la herida sin suturar para su posterior drenaje con tiras de goma, o bien no se sutura la herida.

Posteriormente, se aplica un vendaje compresivo, que se cambia a diario. Si la evolución es favorable, se reduce la profundidad del drenaje con cada vendaje, procurando no dañar la zona del proceso adhesivo. La cicatrización se produce en una o dos semanas. Para extirpar el hematoma, también se realiza una incisión en la superficie posterior de la UR: se retira parte del cartílago, formando una pequeña ventana (5 x 5 mm), se vacía el hematoma, se drena la cavidad y se aplica un vendaje compresivo. En todos los casos, el tratamiento local del hematoma se complementa con un tratamiento general con antibióticos y sulfamidas.

¿Cómo se previene el hematoma?

Los hematomas se previenen evitando los traumatismos en el oído. Las contusiones y heridas del pabellón auricular se consideran lesiones infectadas y, antes de brindar la atención especializada adecuada, se tratan con antiséptico y hemostasia a fondo.

¿Cuál es el pronóstico de un hematoma?

El pronóstico de recuperación del hematoma es favorable, pero en términos cosméticos es cauteloso, especialmente si se complica con pericondritis; en caso de condritis es cuestionable e incluso desfavorable.