Úlcera de estómago y duodenal: tratamiento farmacológico

La base del tratamiento moderno de la úlcera péptica son los medicamentos. Cabe señalar que no hay diferencia en el tratamiento farmacológico de la úlcera péptica del estómago y el duodeno.

Antes de comprar (y especialmente antes de tomar) cualquier medicamento debe leer cuidadosamente las instrucciones para su uso, prestando atención no solo a las indicaciones y dosis, sino también a las contraindicaciones y los posibles efectos secundarios. Si este medicamento está contraindicado para usted, compre, después de consultar con su médico, otro medicamento. Conocer los efectos secundarios te ayudará a comprender la aparición de algunas sensaciones nuevas y a tratarlas correctamente.

Hay varios grupos principales de medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de úlcera péptica:

• drogas antisecretoras,
• preparaciones que contienen bismuto,
• antibióticos y antiprotozoarios (de protozoos - protozoos),
• procinéticos (de kinetikos - propulsor),
• preparaciones antiácidas.

Los fármacos antisecretores inhiben la secreción gástrica y reducen la agresión del jugo gástrico. El grupo de fármacos antisecretores no es uniforme, incluye inhibidores de la bomba de protones, bloqueadores del receptor de H2-histamina, M1-colinolíticos.

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Inhibidores de la bomba de protones

• Omeprazol (syn: zerocid, losek, omez) se prescribe para 20 mg 1 o 2 veces al día.
• Pariet (syn: rabeprazol) se prescribe para 20 mg 1 o 2 veces al día.
• Esomeprazol (syn: nexium) se prescribe para 20 mg 1 o 2 veces al día.

Los inhibidores de la bomba de protones en comparación con otros fármacos antisecretores reducen más fuertemente la secreción gástrica e inhiben la formación de ácido clorhídrico y la producción de pepsina (la principal enzima digestiva gástrica). Omeprazol en una dosis de 20 mg puede reducir la producción diaria de ácido clorhídrico en un 80%. Además, en el contexto de la acción de los inhibidores de la bomba de protones, los antibióticos inhiben de manera más efectiva la actividad vital de Helicobacter pylori. Los inhibidores de la bomba de protones deben tomarse de 40 a 60 minutos antes de las comidas.

Bloqueadores de receptores H2-histamina

• La ranitidina (sin: histak, zantak, zoran, ranigast, ranisan, rantak) se receta para 150 mg 2 veces al día (después del desayuno y en la noche) o 1 vez 300 mg por la noche.
• Famotidina (. Syn: blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) administrado 20 mg 2 veces al día (después del desayuno y en la noche) o 1 veces - 40 mg por la noche.

Los bloqueadores de los receptores H2-histamina inhiben la producción de ácido clorhídrico y pepsina. En la actualidad, para el tratamiento de la úlcera péptica del grupo de bloqueadores de la histamina-bloqueante H2, se prescriben predominantemente ranitidina y famotidina. La ranitidina en una dosis de 300 mg puede reducir la producción diaria de ácido clorhídrico en un 60%. Se cree que la famotidina actúa más tiempo que la ranitidina. Tsimitidin actualmente casi no se usa debido a los efectos secundarios (con el uso prolongado puede causar una disminución en la potencia sexual en los hombres). Los bloqueadores de los receptores de H2-histamina (así como los inhibidores de la bomba de protones) crean un ambiente más favorable para la acción de los antibióticos en Helicobacter pylori; se toman independientemente de la ingesta de alimentos (antes, durante y después de las comidas), ya que el momento de la recepción no afecta su efectividad.

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M1-colinolíticos

Pirenzepine (syn: gastrotsepin, pireno) generalmente se administra a 50 mg 2 veces al día antes de las comidas.

Este medicamento reduce la secreción de ácido clorhídrico y pepsina, reduce el tono de los músculos del estómago. M1-holinolitik platifillin como un tratamiento independiente para la úlcera péptica no se utiliza actualmente.

Preparaciones que contienen bismuto

• Vikalin (1-2 tabletas) se disuelve en 1/2 taza de agua y se toma después de las comidas 3 veces al día.
• Vicair toma 1-2 tabletas 3 veces al día 1-1.5 horas después de las comidas.
• Bismuto nitrato básico tome 1 tableta 2 veces al día después de las comidas.
• De-nol (syn: subcitrato de bismuto) se prescribe 4 veces al día, 1 hora antes del desayuno, almuerzo, cena y por la noche, o 2 veces al día, por la mañana y por la noche.

Preparaciones de bismuto inhiben funciones vitales de Helicobacter pylori, forman una película que protege la úlcera de la acción del jugo gástrico, aumentar la formación de moco úlcera proteger gástricos, mejorar el suministro de sangre a la mucosa y aumentar la resistencia de la mucosa gástrica a factores gástrico agresión. Es de importancia fundamental que las preparaciones de bismuto, suprimiendo la actividad de Helicobacter pylori, no cambien las propiedades del jugo gástrico. Los preparados que contienen bismuto tiñen las heces en negro.

El citrato de bituto de ranitidina es un agente complejo (contiene ranitidina y una preparación de bismuto), tiene un efecto astringente y antiácido y también suprime la actividad vital de Helicobacter pylori.

El sucralfato (Venter) está designado como un agente independiente

El sucralfato de fármaco contra la úlcera que contiene aluminio (syn: vent) cubre la úlcera con una capa protectora y previene la acción destructiva del ácido clorhídrico y la pepsina. Además, el venter reduce la actividad de la pepsina y actúa como un antiácido débil.

Antibióticos y antiprotozoarios

• La amoxicilina se prescribe 1000 mg dos veces al día (intervalo de 12 horas) media hora antes de las comidas o 2 horas después de las comidas.
• La claritromicina (syn: klatsid) se receta para 500 mg 2 veces al día (intervalo de 12 horas) con las comidas.
• Metronidazol (syn: trihopol) se prescribe para 250 mg 4 veces al día (o 500 mg 2 veces al día). El medicamento debe tomarse a intervalos regulares (6 o 12 horas) después de las comidas.
• La tetraciclina se prescribe 500 mg 4 veces al día después de las comidas.
• Tinidazol (syn: fazizhin) tomar 500 mg 2 veces al día (intervalo de 12 horas) después de las comidas.

Se prescriben antibióticos y medicamentos antiprotozoarios para suprimir la vida de Helicobacter pylori.

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Procinéticos

• La coordinación (syn: cisaprida) se prescribe para 5-10 mg 3-4 veces al día antes de las comidas.
• Motilium (syn: domperidone) se prescribe 10 mg 3-4 veces al día durante 15-30 minutos antes de las comidas y por la noche.
• Tserukal (syn: metoclopramide) se prescribe 10 mg 3 veces al día durante 30 minutos antes de las comidas.

Procinéticos, que mejoran la función motora del estómago, eliminan las náuseas y los vómitos, se muestran con ardor de estómago de gravedad y desbordamiento en el estómago, saciedad temprana, eliminan la incomodidad. Estos medicamentos están contraindicados en la estenosis (estrechamiento) del portero - la salida del estómago. Los procinéticos antieuréticos no tienen efecto y como agente independiente para el tratamiento de la úlcera péptica no se prescribe.

Preparaciones antiácidas

• Almagel se prescribe 1 cucharadita 4 veces al día.
• Almagel A fijan 1-3 dosis de 3-4 veces por día.
• Almagel designa 1 paquete o 2 cucharas dosificadas 4 veces al día, 1 hora después de las comidas y la noche antes de acostarse.
• Gastal se prescribe de 4 a 6 veces al día 1 hora después de las comidas.
• Gelusil (barniz de gelucilo) está disponible en forma de suspensión, tabletas, polvo. Gelusil se prescribe de 3 a 6 veces al día 1-2 horas después de las comidas y 1 hora antes de acostarse. La suspensión no se disuelve, el polvo se disuelve en una pequeña cantidad de agua, las tabletas se reabsorben o mastican.
• Maaloks asigna 1-2 paquetes (o 1-2 tabletas) 4 veces al día 1-1.5 horas después de las comidas.
• Phosphalugel se prescribe para 1-2 paquetes 4 veces al día.

Los antiácidos se prescriben sintomáticamente, eliminan rápidamente la acidez estomacal y el dolor (o reducen su intensidad) debido a la acción neutralizante del ácido, y también tienen una acción astringente y adsorbente. Los antiácidos se pueden aplicar con éxito "a pedido" como un medio de alivio de emergencia de la acidez estomacal. Más de 2 semanas seguidas, estos medicamentos no deben tomarse debido a la posibilidad de efectos secundarios. Los antiácidos no poseen antiácidos y no se usan como un agente independiente para el tratamiento de la úlcera péptica.

Además de los grupos principales antes mencionadas de medicamentos para la úlcera péptica puede utilizar algunos analgésicos (por ejemplo, Baralginum, ketorol), espasmolíticos (por ejemplo, no-spa, droverin) y fármacos que mejoran la nutrición de la membrana mucosa del intestino estómago y (por ejemplo, tal biogénico medicamentos como solcoseryl, actovegin, vitaminas B). Estos medicamentos son prescritos por gastroenterólogos (o terapeutas) de acuerdo con ciertos esquemas. Los regímenes de tratamiento son desarrollados y periódicamente refinados por destacados expertos: gastroenterólogos en forma de estándares. Los médicos de las instituciones médicas están obligados a guiarse por estos estándares en la práctica diaria.

El tratamiento médico de la úlcera péptica se basa en si se encuentran en la mucosa gástrica de un paciente con Helicobacter pylori o no. Cuando se identifican, hablan de una úlcera péptica asociada con Helicobacter pylori, de su asociación con una enfermedad ulcerosa de Helicobacter pylori.

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Tratamiento de la úlcera péptica, no asociado con helicobacter pylori

Antes de la introducción en la práctica de los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, esomeprazol pariet, et al.), Los principales medios de tratamiento de la úlcera péptica servido bloqueadores H2 gistaminoretseptorov (ranitidina, famotidina, etc.). Incluso antes (antes de la invención de la H2 bloqueadores gistaminoretseptorov) base del tratamiento de la úlcera péptica eran preparaciones de bismuto (Vicalinum, subnitrato de bismuto).

Bases, el tratamiento principal de la úlcera péptica se lleva a cabo con fármacos antisecretores, preparaciones de bismuto o sucralfato. La duración del tratamiento con fármacos antisecretores antiulcerosos es al menos 4-6 semanas con úlcera duodenal y al menos 6-8 semanas con úlcera gástrica. Las preparaciones antiácidas y procinéticas se prescriben además de la terapia básica como agentes sintomáticos para la eliminación de acidez estomacal y dolor.

El uso de bloqueadores del receptor de H2-histamina

• La ranitidina se toma 300 mg por día una vez en la noche (a las 19-20 horas) o 150 mg 2 veces al día. Además, las preparaciones antiácidas (maalox, fosfalugel, gastal, etc.) o procinéticas (motilium, etc.) pueden prescribirse como agentes sintomáticos.
• La famotidina se toma a 40 mg por día una vez por la noche (a las 19-20 horas) o 20 mg dos veces al día. Además - antatsidnyy el preparado (Gastal, etc.) o prokinetiki (motilium, etc.).

Uso de inhibidores de la bomba de protones

• Omeprazol (sinónimo: omega) a 20 mg por dosis.
• Pariet (sin: rabeprazol) de 20 mg por recepción.
• Esomeprazol (syn: nexium) de 20 mg por recepción.

Como tratamiento básico para la úlcera péptica, también se puede recetar un fármaco complejo, el citrato de bismuto ranitidina. El medicamento prescribe 400 mg dos veces al día (con úlcera del duodeno, tomando al menos 4 semanas, con una úlcera estomacal - 8 semanas).

De-nol, una preparación de bismuto, se toma de acuerdo con dos esquemas posibles:

• 240 mg dos veces al día durante 30 minutos antes de las comidas o 2 horas después de las comidas;
• 120 mg 4 veces al día, antes del desayuno, el almuerzo, la cena y antes de acostarse.

El sucralfato (syn:. Venter) para el tratamiento de la úlcera péptica designar a 1 g 4 veces al día - de 1 g por 30 minutos o 1 hora antes de una comida (antes del desayuno, almuerzo, cena) y por la noche más de 2 horas después de una comida o antes de acostarse ; curso de tratamiento de 4 semanas, y luego, si es necesario, continúe tomando el medicamento a 2 g por día durante 8 semanas.

El médico determina la dosis diaria, la duración del tratamiento, la necesidad de inclusión en el tratamiento de antiácidos (almagel, etc.) o procinéticos (motilium, etc.).

Combinados básicos aplicación fármacos antiulcerosos y antiácidos (almagel, Maalox, rutatsid et al.), Son capaces de neutralizar rápidamente exceso de ácido clorhídrico en la cavidad gástrica, elimina rápidamente el dolor y ardor de estómago. Al mismo tiempo, es necesario saber que las preparaciones antiácidas ralentizan la absorción de otras drogas, por lo que deben tomarse por separado: el intervalo entre tomar un antiácido y otra droga debe ser de al menos 2 horas.

El uso de este o ese esquema, es posible lograr buenos resultados de tratamiento, pero que es el arte del médico para prescribir terapia individual para cada paciente para lograr los mejores resultados con la menor pérdidas (para lograr la remisión rápida y sostenida con efectos secundarios mínimos y gastos financieros mínimos).

Los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, etc.) son hoy el medio más poderoso para suprimir los factores de la agresión gástrica. Al mismo tiempo, se ha establecido que el nivel de ácido clorhídrico y pepsina en el estómago no debe reducirse tanto como sea posible. En muchos casos, es suficiente usar ranitidina o famotidina (son más baratos que el omeprazol y la parieta). Si es necesario, el médico puede aumentar la dosis de ranitidina o famotidina en 3-4 días, lo que acelera la curación del defecto ulcerativo, pero es imposible cambiar el esquema de tratamiento de forma independiente debido al mayor riesgo de efectos secundarios. Tal vez el uso combinado de omeprazol con ranitidina o famotidina, pero este esquema solo puede designar a un especialista experimentado.

Al asignar la terapia de drogas tiene una resolución valor de la úlcera: si las dimensiones exceden las úlceras duodenales, 9 mm, y el tamaño de las úlceras de estómago excede 7 mm, es mejor usar drogas más fuertes (omeprazol et al.).

También se puede obtener un buen efecto con el uso de preparaciones de bismuto o con la administración de sucralfato. El de-nol (sub-citrato de bismuto coloidal) se puede prescribir de acuerdo con dos esquemas: o 2 veces al día durante 240 mg (intervalo de 12 horas) 30 minutos antes del desayuno y la cena; o 4 veces al día por 120 mg - antes del desayuno, el almuerzo, la cena y antes de acostarse.

El sucralfato (Venter) se toma 4 veces al día: 1 g antes del desayuno, el almuerzo, la cena y durante la noche. El tratamiento con de-nol o venema es recomendable para tratar con úlceras pequeñas y no complicadas, con síntomas levemente expresados (especialmente dolor y acidez estomacal). Al mismo tiempo, con síntomas más severos - dolor, acidez estomacal - o dimensiones más significativas del defecto de la úlcera y el respirador se recomienda combinar con ranitidina (o famotidina).

En el tratamiento de pacientes de edad avanzada, se tienen en cuenta las violaciones de la circulación sanguínea relacionadas con la edad en las paredes del estómago. Para mejorar la circulación sanguínea en los vasos sanguíneos pequeños del estómago a partir de fármacos antiulcerosos, se muestra la recepción del subcitrato de bismuto coloidal (de-nol). Además, las personas mayores deben tomar actovegin, que mejora los procesos metabólicos en los tejidos del cuerpo, y solcoseryl, que tiene un efecto de curación de heridas.

Tratamiento de la úlcera péptica asociada a Helicobacter pylori

Con la úlcera estomacal se encuentran Helicobacter pylori en 80-85% de los casos y con úlcera duodenal en 90-95% de los casos. Cuando se infecta la mucosa gástrica de un paciente con Helicobacter pylori, se lleva a cabo un curso de terapia de erradicación, el llamado tratamiento para la liberación de la mucosa de las helicobacterias. Tratamiento de erradicación debe llevarse a cabo independientemente de la fase de la enfermedad de úlcera péptica - exacerbación o remisión, pero en la práctica es una exacerbación de la enfermedad de úlcera péptica examen mucosa gástrica para la presencia de Helicobacter pylori es más a menudo no lleva a cabo.

Indicación para llevar a cabo la terapia de erradicación (en presencia de H. Pylori) es la úlcera péptica del estómago o el duodeno en la fase de exacerbación o remisión, incluida una enfermedad ulcerosa complicada.

Actualmente, de conformidad con las decisiones de la reunión de conciliación "Maastricht-3" (2005), como terapia de primera línea, se recomienda una combinación estandarizada de tres medicamentos, el esquema de erradicación más efectivo.

Inhibidor de bomba de protones en la dosis doble (rabeprazol - 20 mg 2 veces al día, o 20 mg de omeprazol 2 veces al día, o 40 mg de esomeprazol 2 veces al día, o lansoprazol - 30 mg 2 veces al día, o pantoprazol - 40 mg dos veces al día).

• Claritromicina: 500 mg 2 veces al día.
• Amoxicilina - 1000 mg 2 veces al día.

Este esquema se designa solo si la resistencia de las cepas de H. Pylori a la claritromicina en esta región no supera el 20%. La efectividad del curso de erradicación de 14 días es 9-12% más alta que la tasa de 7 días.

En la enfermedad de úlcera duodenal no complicada hay necesidad de continuar el tratamiento antisecretor después de un curso de erradicación. Durante la exacerbación de la úlcera gástrica, así como exacerbación ocurre con enfermedades concomitantes o complicaciones de la úlcera duodenal recomendar continuar el tratamiento antisecretor usando uno de fármacos antisecretores (inhibidores de la bomba de protones más eficaz o histamina H2 bloqueadores de los receptores) para 2-5 para una curación efectiva de la úlcera.

Protocolo de terapia Erradicación implica el control de unión a su eficacia, que se lleva a cabo en 4-6 semanas después del final de la recepción de fármacos antibacterianos e inhibidores de protones método nasosa.Optimalny de diagnóstico de la infección por H. Pylorina esta etapa - prueba de aliento, pero en ausencia de posible utilizar otros métodos de diagnóstico.

Si la terapia de primera línea no es efectiva, se recomienda el nombramiento de terapia de segunda línea (tetraterapia), que incluye:

Un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol o lansoprazol, o rabeprazol, o esomeprazol o pantoprazol) en una dosis estándar 2 veces al día;

• subsalicilato / subcitrato de bismuto: 120 mg 4 veces al día;
• tetraciclina - 500 mg 4 veces al día;
• metronidazol (500 mg 3 veces al día) o furazolidona (50-150 mg 4 veces al día) durante al menos 7 días.

Además, los circuitos como redundantes erradicación puede administrarse una combinación de amoxicilina (750 mg cuatro veces al día) con un bloqueadores de la bomba de protones, rifabutina (300 mg / día) o levofloxacino (500 mg / día).

En ausencia de H. Pylori, a los pacientes con úlcera péptica se les prescribe una terapia basal con inhibidores de la bomba de protones, que son preferibles a los bloqueadores del receptor H _{2 de} histamina. Diferentes representantes del grupo de bloqueadores de bomba de protones son igualmente efectivos. Se usan los siguientes medicamentos:

• rabeprazol en una dosis de 20 mg / día;
• omeprazol en una dosis de 20-40 mg / día;
• esomeprazol en una dosis de 40 mg / día;
• lansoprazol en una dosis de 30-60 mg / día;
• pantoprazol en una dosis de 40 mg / día.

La duración del tratamiento del curso suele ser de 2 a 4 semanas, si es necesario, 8 semanas (hasta la desaparición de los síntomas y la curación de la úlcera).

Lansoprazol (EPİKUR®)

En el mundo de lansoprazol - uno de los inhibidores de la bomba de protones más ampliamente conocidos y utilizados con poderosa acción de sólido anti-ácido. La credibilidad de la medicina basada en numerosos y fiables datos sobre la farmacodinámica y farmacocinética de los efectos anti-secretoras bien estudiados. En todos los estudios comparativos de omeprazol, pantoprazol, lansoprazol y rabeprazol (por valor pH intragástrico, y el tiempo pH> 4) se encuentran entre los mejores indicadores de rabeprazol y lansoprazol en comparación con pantoprazol y omeprazol. La droga distingue la aparición temprana del efecto antisecretor. Actividad demostrada anti-Helicobacter pylori. Debido a la buena tolerabilidad y seguridad de lansoprazol puede ser recomendado para un uso prolongado.

Indicación, modo de administración y dosis: con úlcera péptica y esofagitis erosiva ulcerosa: 30 mg / día durante 4-8 semanas; si es necesario, 60 mg / día. Con reflujo-esofagitis: 30 mg / día durante 4 semanas. Dispepsia no ulcerosa: 15-30 mg / día durante 2-4 semanas. Para la erradicación de la Hp, de acuerdo con estas recomendaciones clínicas.

Contraindicaciones: estándar para PPI.

Embalaje: las cápsulas EPICUR® de 30 mg No. 14 contienen microesferas que tienen un recubrimiento ácido-rápido que evita la destrucción en el estómago. EPICUR® está clasificado como asequible.

Bloqueadores H ₂ de los receptores de histamina menos eficaz en comparación con los inhibidores de la bomba de protones. Asigna los siguientes medicamentos:

• ranitidina en una dosis de 150 mg dos veces al día o 300 mg por noche;
• famotidina en una dosis de 20 mg dos veces al día o 40 mg por noche.

Los antiácidos (antiácidos de aluminio-magnesio o de aluminio-magnesio con la adición de alginato de calcio 1.5-2 horas después de las comidas o bajo demanda, o antiácido aluminio-magnesio añadiendo simeticona y BAS (polvo de raíz de regaliz), de refuerzo efecto antiácido y la producción de moco ) se usan adicionalmente como agentes sintomáticos.

Para la prevención de las exacerbaciones (especialmente si el paciente tiene un alto riesgo de recurrencia de las úlceras, por ejemplo, cuando la necesidad de constante recepción AINE) se muestra soportando fármacos antisecretores de recepción en la mitad de las dosis diarias durante un largo tiempo (1-2 años).