Ecografía pélvica en la posmenopausia

Examen pélvico posmenopáusico

1. Útero. En la posmenopausia, el útero se reduce significativamente de tamaño y su ecoestructura es más homogénea: el endometrio no es visible.
2. Ovarios posmenopáusicos. Los ovarios son pequeños y, a menudo, muy difíciles o imposibles de visualizar mediante ecografía. Al visualizarlos, presentan un aspecto hiperecogénico, carecen de folículos y, a menudo, son casi isoecogénicos con respecto al tejido circundante.

Posición del útero

El útero puede estar rotado de tal manera que el cuerpo uterino se ubique detrás del cérvix (retroversión). El cuerpo uterino puede estar inclinado hacia adelante (anteversión).

Si el cuerpo del útero está inclinado hacia el cérvix, se encuentra en anteflexia. Si el cuerpo del útero está inclinado hacia atrás respecto al cérvix, se denomina retroflexia.

En los casos en que no se visualice el útero, es necesario averiguar si hubo antecedentes de histerectomía. Si hay antecedentes de intervención quirúrgica, busque cuidadosamente el muñón cervical, ya que es posible que no se trate de una histerectomía, sino de una amputación supravaginal.

Cuando las ecoestructuras pélvicas normales no se visualizan claramente, administre al paciente más líquido para llenar la vejiga.

Ovarios

Los ovarios pueden estar en diferentes posiciones, pero siempre se ubican detrás de la vejiga y el útero. Suelen encontrarse en el lugar de los apéndices, a un lado.

El ovario puede estar ubicado en el espacio retrouterino o por encima del fondo uterino. En las mujeres posmenopáusicas, los ovarios son pequeños y a menudo no se visualizan.

Si existen dificultades para visualizar el útero y los ovarios, desplace manualmente el útero a través de la vagina y continúe la exploración en diferentes planos para aclarar los detalles anatómicos. Se puede utilizar una técnica similar en presencia de formaciones pélvicas bajas.

En ausencia de visualización ovárica, se puede utilizar la siguiente técnica:

1. Coloque al paciente en posición lateral y escanee el ovario contralateral a través de la vejiga llena.
2. Reduzca la sensibilidad del dispositivo. Si la sensibilidad es demasiado alta, el ovario podría no verse bien en comparación con el parametrio circundante y no visualizarse.

Si los ovarios siguen sin visualizarse bien, esto podría deberse a que la vejiga está demasiado llena o demasiado pequeña. Se considera que el llenado es adecuado cuando la vejiga cubre la parte inferior del útero, pero si la vejiga no está lo suficientemente llena, se debe administrar más agua a la paciente. Repita el examen en 30 minutos e intente visualizar los ovarios.

Si la vejiga está demasiado llena, desplaza los ovarios hacia abajo desde el útero o lateralmente hacia el músculo psoas. Pida a la paciente que vacíe parcialmente la vejiga (déle una taza medidora especial para llenarla). Luego, repita el examen.

Incluso con la vejiga suficientemente llena, los ovarios pueden visualizarse con dificultad debido a la detección de gases intestinales. Esto suele ocurrir si los ovarios están ubicados más arriba de lo habitual.

Si es necesario, explore a la paciente en posición vertical o en proyección oblicua vertical. Esto ayudará a desplazar las asas intestinales llenas de gas, haciendo que los ovarios sean más visibles.

Si la anatomía normal aún no está claramente definida, inyecte suavemente 20 ml de agua a temperatura corporal en la vagina y examine el pubis. El líquido rodeará el cuello uterino y facilitará la identificación del órgano. Esta técnica es especialmente útil para el diagnóstico diferencial entre la histerectomía y la amputación supravaginal cuando no es posible la exploración clínica.

Si existen dificultades para visualizar las formaciones retrouterinas, introduzca 200 ml de agua tibia en el recto y examine esta zona. Las microburbujas de aire se visualizarán como estructuras hiperecoicas brillantes que delimitan claramente la pared anterior del recto, lo que facilita el reconocimiento de formaciones en la luz intestinal, como la materia fecal, que es la causa más común de errores diagnósticos.

ovarios normales

Al visualizar los ovarios, determine si existe desplazamiento de las estructuras circundantes. Determine el estado de la estructura interna de los ovarios y la presencia o ausencia de pseudoamplificación acústica. Si se visualizan estructuras anecoicas en el espesor de los ovarios o en su periferia, podrían ser folículos. Reduzca la sensibilidad al examinar los ovarios, ya que los ovarios normales presentan una alta conductividad acústica y se observa realce en las secciones profundas. Tome medidas de cada ovario.

Examine el tejido que rodea el ovario para detectar masas quísticas, sólidas o con líquido. Busque líquido en el espacio retrouterino. Examine ambos ovarios.

Normalmente, los ovarios nunca se ubican por delante del útero. Si son atípicos, gire a la paciente para detectar la fijación del ovario por una adherencia y determinar si está significativamente agrandado.

La sensibilidad del instrumento debe variarse al examinar diferentes estructuras de la pelvis para obtener una imagen óptima. La relación entre los órganos pélvicos se puede determinar mejor mediante una exploración lenta y continua durante aproximadamente 10 segundos.

Aparato folicular del ovario

Los folículos se visualizan como pequeñas estructuras quísticas anecoicas en el espesor del ovario o en su periferia, y se visualizan mejor cuando la sensibilidad del dispositivo es baja. Dependiendo de la fase del ciclo menstrual, las estructuras quísticas pueden alcanzar los 2,5 cm de diámetro. Los quistes simples con un diámetro superior a 5 cm pueden ser fisiológicos y pueden cambiar, reducirse o desaparecer.

Si se sospecha la formación de un tumor quístico, es necesaria la observación dinámica: examen al inicio y al final del ciclo menstrual. Los quistes foliculares experimentan regresión, mientras que los quistes no funcionales no cambian de tamaño. Si persisten las dudas, se debe realizar un examen al mes siguiente.

Un quiste ovárico fisiológico puede alcanzar los 5 cm de diámetro. Los quistes de este tamaño deben reevaluarse al final del ciclo menstrual o durante el siguiente.