Ultrasonido de la pelvis en la posmenopausia

Estudio de la pelvis en mujeres posmenopáusicas

1. Útero. En la posmenopausia, el útero se vuelve mucho más pequeño en tamaño y más homogéneo por ecoestructura: no se rastrea el endometrio.
2. Ovarios en la posmenopausia. Ovarios pequeños y, a menudo, muy difíciles o imposibles de visualizar con ultrasonido. En el caso de que todavía se visualicen, se ven hiperécoicos, sin folículos y con frecuencia son casi isoecogénicos al tejido circundante.

Posición del útero

El útero puede rotarse de tal manera que el cuerpo uterino se define detrás del cuello (estado retroversio). El cuerpo del útero puede ser rechazado anteriormente (anteversio).

Si el cuerpo del útero está inclinado hacia el cuello uterino, está en antejlexio. Si el cuerpo del útero se inclina hacia atrás desde el cuello uterino, esta condición se llama retroflexio.

En los casos en que el útero no se visualiza, es necesario averiguar si hubo antecedentes de histerectomía. Si hay una indicación en el historial médico de la intervención quirúrgica, busque cuidadosamente el muñón del cuello uterino, ya que es posible no una histerectomía, sino una amputación supravaginal.

Cuando la ecoestructura normal de los órganos pélvicos no se visualiza claramente, dé al paciente más líquido para llenar la vejiga.

Ovarios

Los ovarios pueden ocupar una posición diferente, pero siempre están detrás de la vejiga y el útero. La mayoría de las veces se encuentran en el lugar de los apéndices, desde un lado.

El ovario se puede ubicar en el espacio oftálmico o arriba de la parte inferior del útero. En mujeres posmenopáusicas, los ovarios son pequeños y, a menudo, no se visualizan.

Si hay dificultades para visualizar el útero y los ovarios, deslice el útero de manera manosa por la vagina y continúe escaneando en diferentes planos para refinar los detalles anatómicos. Esta técnica puede usarse en presencia de formaciones pélvicas bajas.

En ausencia de visualización de los ovarios, se puede utilizar la siguiente técnica:

1. Coloque al paciente en la posición lateral y explore el ovario opuesto a través de la vejiga llena.
2. Reduzca el nivel de sensibilidad del instrumento. Si la sensibilidad es demasiado alta, el ovario puede identificarse mal con el fondo del parámetro circundante y puede no visualizarse.

Si los ovarios todavía están mal visualizados, esto puede deberse a un llenado demasiado grande o insuficiente de la vejiga. Se considera adecuado tal llenado, en el que la vejiga cubre la parte inferior del útero, si la vejiga no está lo suficientemente llena. Dale al paciente más agua. Repite la prueba después de 30 minutos, intenta visualizar los ovarios.

Si la vejiga está llena, mueve los ovarios hacia abajo desde el útero o lateralmente hacia el músculo lumbar. Pídale al paciente que vacíe parcialmente la vejiga (déle un recipiente de medición especial para el llenado). Luego repite la prueba.

Incluso si la vejiga se llena adecuadamente, los ovarios se pueden visualizar mal debido a la detección de gases intestinales. Esto sucede a menudo si los ovarios se encuentran más altos de lo normal.

Si es necesario, escanee al paciente en una posición vertical o en una proyección verticalmente oblicua. Esto ayudará a desplazar las asas intestinales llenas de gas, mientras que los ovarios se visualizan con mayor claridad.

Si la anatomía normal no está claramente definida, ingrese cuidadosamente 20 ml de agua a temperatura corporal en la vagina y explore el pubis. El fluido rodeará el cuello uterino y facilitará la identificación de los órganos. Este método es especialmente útil para realizar un diagnóstico diferencial entre la histerectomía y la amputación supravaginal en los casos en que no es posible realizar un estudio clínico.

Si resulta difícil visualizar las formaciones detrás de la oreja, inyecte 200 ml de agua tibia en el recto, luego examine esta área. Microburbujas de aire se representan en forma de estructuras hiperecoicas brillantes que delimitan claramente la pared frontal del recto, lo que facilita el reconocimiento de las formaciones en el lumen del intestino, tales como la materia fecal, que son la causa más frecuente de errores de diagnóstico.

Ovarios normales

Cuando los ovarios se visualizan, determine si hay algún desplazamiento de las estructuras circundantes. Determine el estado de la estructura interna de los ovarios y la presencia o ausencia de pseudoamplificación acústica. Si las estructuras anoecógenas se visualizan en el grosor de los ovarios o en su periferia, es posible que estos sean folículos. Reduzca el nivel de sensibilidad en el estudio de los ovarios, ya que los ovarios normales tienen una alta conductividad acústica y se observa una profundización. Mide cada ovario.

Examine el tejido alrededor del ovario para detectar la presencia de formaciones quísticas, sólidas o que contienen líquido. Busque líquido en el área del oso hormiguero. Examine ambos ovarios.

Los ovarios normalmente no se encuentran en frente del útero. Si la ubicación es atípica, gire al paciente para revelar la fijación del ovario con una soldadura y determine si está significativamente agrandado.

La sensibilidad del instrumento debe cambiar cuando se examinan diferentes estructuras en una pelvis pequeña para obtener una imagen óptima. La relación entre los órganos pélvicos se puede determinar mejor mediante un escaneo lento y constante durante aproximadamente 10 segundos.

Aparato folicular del ovario

Los folículos se visualizan en forma de estructuras anecoicas quísticas pequeñas en el grosor del ovario o en su periferia y se visualizan mejor cuando se establece un nivel de sensibilidad bajo del dispositivo. Dependiendo de la fase del ciclo menstrual, las estructuras quísticas pueden alcanzar 2.5 cm de diámetro. Los quistes simples con un diámetro de más de 5 cm pueden ser fisiológicos y pueden cambiar, hacerse más pequeños o desaparecer).

Si se espera la presencia de formación de tumor quístico, se necesita un seguimiento dinámico, un estudio en la fase temprana y tardía del ciclo menstrual. Los quistes foliculares retroceden, mientras que los quistes no funcionales no cambian su tamaño. Si todavía tiene dudas, realice una encuesta el próximo mes.

El quiste fisiológico en el ovario puede tener un diámetro de hasta 5 cm. Los quistes de este tamaño deben reexaminarse al final del ciclo menstrual o durante el ciclo siguiente.