Ultrasonido de las articulaciones de la cadera en recién nacidos

Ciertas habilidades y habilidades son necesarias para realizar ultrasonido (ultrasonido) de las articulaciones de la cadera de los recién nacidos para excluir las luxaciones congénitas de la cadera. Con la habilidad adecuada, se puede visualizar la parte inferior del ilion, el acetábulo, especialmente la parte superior de la articulación de la cadera y el borde del acetábulo. Se puede determinar una ubicación exacta de la cabeza femoral y se detecta cualquier violación de la forma o tamaño de la articulación de la cadera.

Si hay dudas, o si hay signos ecográficos menores de luxación de la articulación de la cadera en un recién nacido, repita la prueba a la edad de 4-6 semanas. En este momento, la mayoría de las articulaciones se vuelven normales.

Anatomía de la articulación de la cadera del recién nacido

La articulación de la cadera está formada por las superficies articulares de la cabeza del fémur y el acetábulo del hueso de la cadera. La cabeza del muslo, el cuello uterino y la mayor parte del acetábulo en el recién nacido se componen de tejido cartilaginoso. El tejido del cartílago antes de la osificación se ve gipoehogennoy con ultrasonido. En la formación del acetábulo participan tres huesos: ilíaco, isquial y púbico, que en el recién nacido están conectados mediante cartílago. El borde libre del acetábulo está unido al acetábulo, lo que aumenta la profundidad de la cavidad y cubre la cabeza del fémur.

Examen de ultrasonido de la articulación de la cadera en niños

La displasia congénita de cadera ocurre en aproximadamente 10 casos por cada 1000 niños sanos. Esta anormalidad generalmente se llama anormalidad de la articulación de la cadera, que se detecta al nacer, cuando la cabeza del fémur se desplaza total o parcialmente desde el acetábulo. Hay diferentes grados de displasia: subluxación de la cadera, luxación de cadera parcial a completa dislocación de la cadera con un cambio con diferentes grados de hipoplasia acetábulo. El uso del examen de rayos X en recién nacidos para diagnosticar esta anomalía no es conveniente, ya que el método de rayos X no refleja completamente los cambios que ocurren en los tejidos cartilaginosos de los recién nacidos. Por el contrario, con las estructuras de cartílago de ultrasonido se muestran de manera confiable. Por lo tanto, el método de ultrasonido es ampliamente reconocido como un método de elección en el diagnóstico y la monitorización del tratamiento de la displasia de cadera en recién nacidos. El método de investigación incluye llevar a cabo pruebas de estrés y dinámicas para evaluar la posición, la estabilidad de la articulación de la cadera y el desarrollo del acetábulo, en función de la relación entre la cabeza del fémur y el acetábulo.

Método de examen de ultrasonido

La ecografía estándar de la articulación de la cadera de los recién nacidos, de acuerdo con los datos publicados del Colegio Estadounidense de Radiólogos, debe incluir tres etapas. En la primera etapa, la posición de la cabeza femoral en relación con el acetábulo se evalúa en un estudio de ultrasonido. En la segunda etapa, se investiga la estabilidad de la articulación de la cadera. Evalúe el cambio en la posición de la cabeza femoral durante el movimiento y la prueba de esfuerzo (después de las pruebas de Barlow y Ortolani). La prueba de Barlow consiste en presionar la rodilla del bebé, que está doblada y doblada en la articulación de la rodilla, hacia la rodilla.

Con esta muestra, la cabeza femoral se desplaza del acetábulo. Al realizar la prueba de Ortolani, la cabeza femoral se inserta en el acetábulo cuando la rodilla se dobla en la articulación de la rodilla. Cabe señalar que hasta 2 meses en condiciones normales estas pruebas pueden ser positivas. Cuando se observa subluxación (subluxación) de la cabeza del fémur, inmersión incompleta en el acetábulo. Con una luxación incompleta, el desplazamiento de la cabeza femoral del acetábulo ocurre solo cuando se realiza una muestra dinámica o una prueba de esfuerzo. Cuando está completamente dislocado, la cabeza está completamente fuera del acetábulo hasta que se toman muestras. En la tercera etapa, se revelan alteraciones morfológicas en la formación de tejidos óseos y cartilaginosos del acetábulo. Índices cuantitativos: el desarrollo del ángulo del acetábulo y el ángulo de inmersión de la cabeza del fémur en el acetábulo reflejan el grado de displasia. El estudio se realiza cuando el bebé está acostado de espaldas o de costado. Para investigar esta articulación y los tejidos blandos que la rodean, use un sensor de 7.5 MHz con una superficie de trabajo lineal o convectiva, en un bebé de 3 meses de edad, es mejor usar un sensor de 5 MHz.

El sensor se instala longitudinalmente en la proyección del acetábulo. Los puntos de referencia óseos son: la línea del ilion, la transición del ilion al acetábulo, la cabeza del muslo con la cápsula articular. Normalmente, la línea ilíaca será recta y horizontal, cuando pasa a la parte cartilaginosa del acetábulo, forma una curva. En esta proyección, las esquinas se miden por el gráfico. El doblez y la línea horizontal forman un ángulo a - el grado de desarrollo del acetábulo, el segundo ángulo - el ángulo de inmersión de la cabeza femoral - b. El ángulo a tiene menos errores y variabilidad que b. Normalmente, el ángulo a es superior a 60 °, con la subluxación, el ángulo a disminuye a 43-49 °, mientras que el ángulo α es inferior a 43 °. Ángulo b con subluxación inferior a 77, con dislocación: más de 77.

La medición de ángulos no es aceptada en todas las clínicas. En varios casos, se limitan a describir la flexión del acetábulo, la configuración del margen lateral del ilion y la estructura del acetábulo. También es posible calcular el grado de inmersión de la cabeza femoral en el acetábulo (Morin et al.). Normalmente, más del 58% de la cabeza femoral debe sumergirse en el acetábulo.

Al realizar una prueba dinámica: extracción - reducción, flexión - extensión de la extremidad, la posición de la cabeza femoral no debe cambiar. Al realizar una prueba de esfuerzo, la cabeza de la cadera no debe desplazarse del acetábulo. La cabeza del fémur puede desplazarse lateralmente, hacia arriba, hacia atrás, según el grado de displasia. Para detectar la dirección del desplazamiento, el sensor se mueve en la dirección antero-posterior, y también se obtienen secciones transversales de la articulación de la cadera.

Cuando se prueba en una sección transversal, las piernas del bebé se doblan aproximadamente 90 °. El sensor está instalado en la proyección del acetábulo. Se obtiene un corte de la metáfisis del fémur, la cabeza del fémur y el isquion. La cabeza del fémur en este corte normalmente se sumerge completamente entre la metáfisis y el ilion, que forman la letra latina U. En esta posición, también se realiza una prueba de abducción-reducción para excluir la sublaxación. En presencia de sesgo, la cabeza femoral se desplaza y la metáfisis del muslo se acerca al íleon, formando la letra V.