Ecografía de cadera en recién nacidos

Se requieren ciertas habilidades y destrezas para realizar ecografías de la articulación de la cadera en recién nacidos y descartar luxaciones congénitas. Con la destreza adecuada, es posible visualizar la parte inferior del íleon, el acetábulo, especialmente la parte superior de la articulación de la cadera y el reborde acetabular. Se puede determinar la posición exacta de la cabeza femoral y detectar cualquier anomalía en la forma o el tamaño de la articulación de la cadera.

Si existe alguna duda o se detectan, incluso leves, signos ecográficos de luxación de cadera en un recién nacido, repita el examen a las 4-6 semanas. Para entonces, la mayoría de las articulaciones se normalizan.

Anatomía de la articulación de la cadera de un recién nacido

La articulación de la cadera está formada por las superficies articulares de la cabeza femoral y el acetábulo del hueso pélvico. En un recién nacido, la cabeza femoral, el cuello y la mayor parte del acetábulo están compuestos de tejido cartilaginoso. El tejido cartilaginoso, antes de la osificación, se presenta hipoecoico en la ecografía. Tres huesos participan en la formación del acetábulo: el íleon, el isquion y el pubis, que en el recién nacido están conectados por cartílago. El acetábulo se inserta en el borde libre del acetábulo, lo que aumenta su profundidad y cubre la cabeza femoral.

Examen ecográfico de la articulación de la cadera en niños.

La displasia congénita de cadera se presenta en aproximadamente 10 casos por cada 1000 lactantes sanos. Esta patología se suele denominar anomalía de la articulación de la cadera y se detecta al nacer cuando la cabeza del fémur se desplaza total o parcialmente del acetábulo. Existen diferentes grados de displasia: desde subluxación de cadera y luxación incompleta de cadera hasta luxación completa de cadera con desplazamiento y con diversos grados de subdesarrollo del acetábulo. El uso de radiografías en recién nacidos para diagnosticar esta anomalía es inadecuado, ya que no refleja completamente los cambios que se producen en el tejido cartilaginoso. Por el contrario, la ecografía muestra con precisión las estructuras cartilaginosas. Por lo tanto, la ecografía se considera un método de elección generalmente aceptado para el diagnóstico y el seguimiento del tratamiento de la displasia de cadera en recién nacidos. La metodología de investigación incluye pruebas de esfuerzo y dinámicas para evaluar la posición, la estabilidad de la articulación de la cadera y el desarrollo del acetábulo, basándose en la relación entre la cabeza femoral y el acetábulo.

Técnica de examen ecográfico

La ecografía estándar de la articulación de la cadera en recién nacidos, según datos publicados por el Colegio Americano de Radiólogos, debe incluir tres etapas. En la primera, se evalúa la posición de la cabeza femoral con respecto al acetábulo. En la segunda, se examina la estabilidad de la articulación de la cadera. Se evalúan los cambios en la posición de la cabeza femoral durante el movimiento y las pruebas de esfuerzo (después de las pruebas de Barlow y Ortolani). La prueba de Barlow consiste en presionar la rodilla de la pierna del bebé en aducción y flexión.

En esta prueba, la cabeza femoral se desplaza del acetábulo. En la prueba de Ortolani, la cabeza femoral se reduce de forma independiente al acetábulo al abducir la pierna flexionada por la rodilla. Cabe destacar que estas pruebas suelen ser positivas hasta por dos meses. En caso de subluxación de la cabeza femoral, se observa su inmersión incompleta en el acetábulo. En caso de luxación incompleta, la cabeza femoral se desplaza del acetábulo solo durante una prueba dinámica o de esfuerzo. En caso de luxación completa, la cabeza se encuentra completamente fuera del acetábulo antes de realizar las pruebas. En la tercera etapa, se detectan anomalías morfológicas en la formación de los tejidos óseos y cartilaginosos del acetábulo. Indicadores cuantitativos: el desarrollo del ángulo del acetábulo y el ángulo de inmersión de la cabeza femoral en el acetábulo reflejan el grado de displasia. El estudio se realiza con el bebé en decúbito dorsal o lateral. Para examinar esta articulación y los tejidos blandos circundantes, se utiliza un sensor de 7,5 MHz con una superficie de trabajo lineal o convexa; en un bebé de 3 meses, es más apropiado utilizar un sensor de 5 MHz.

El sensor se instala longitudinalmente en la proyección del acetábulo. Los puntos de referencia óseos son: la línea ilíaca, la transición del íleon al acetábulo y la cabeza femoral con la cápsula articular. Normalmente, la línea ilíaca es una línea recta horizontal que, al pasar a la parte cartilaginosa del acetábulo, forma una curva. En esta proyección, los ángulos se miden según Graf. La curva y la línea recta horizontal forman el ángulo a (el grado de desarrollo del acetábulo); el segundo ángulo es el ángulo de inmersión de la cabeza femoral (b). El ángulo a presenta menor error y variabilidad que el b. Normalmente, el ángulo a es superior a 60°; en caso de subluxación, disminuye a 43-49°; en caso de luxación, es inferior a 43°. El ángulo b en caso de subluxación es inferior a 77° y en caso de luxación, superior a 77°.

No todas las clínicas utilizan mediciones de ángulos. En algunos casos, se limitan a describir la curvatura del acetábulo, la configuración del borde lateral del íleon y la estructura del mismo. También es posible calcular el grado de inmersión de la cabeza femoral en el acetábulo (Morin et al.). Normalmente, más del 58 % de la cabeza femoral debe estar inmersa en el acetábulo.

Al realizar una prueba dinámica (abducción-aducción, flexión-extensión de la extremidad), la posición de la cabeza femoral no debe variar. Al realizar una prueba de esfuerzo, la cabeza femoral tampoco debe desplazarse del acetábulo. La cabeza femoral puede desplazarse lateralmente, hacia arriba o hacia atrás, según el grado de displasia. Para identificar la dirección del desplazamiento, se mueve el sensor anteroposteriormente y se obtienen secciones transversales de la articulación de la cadera.

En un examen transversal, las piernas del bebé se flexionan aproximadamente 90°. El sensor se coloca en la proyección del acetábulo. Se obtiene una sección de la metáfisis femoral, la cabeza femoral y el isquion. En esta sección, la cabeza femoral normalmente está completamente sumergida entre la metáfisis y el íleon, formando una U. En esta posición, también se realiza una prueba de abducción-aducción para descartar subluxación. Si hay desplazamiento, la cabeza femoral se desplaza y la metáfisis femoral se aproxima al íleon, formando esquemáticamente una V.