Ecografía de hombro para la artrosis

La articulación del hombro es una de las más convenientes para la ecografía, especialmente porque se producen numerosos cambios patológicos en sus tejidos blandos. Debido a la baja información que ofrece el método de rayos X para reflejar los cambios en los tejidos blandos, la ecografía, junto con la resonancia magnética, se ha convertido en el método líder en el estudio de la articulación del hombro.

Durante la exploración, se debe prestar especial atención al manguito rotador, formado por los tendones de cuatro músculos: supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor. En este caso, las proyecciones obligatorias son la abducción del brazo del paciente en posición de rotación externa (para examinar el músculo subescapular) con rotación interna y externa pasiva de la extremidad, colocando el brazo examinado detrás de la espalda con el sensor en posición transversal (para evaluar el tendón del supraespinoso). En la práctica, son frecuentes las roturas del manguito rotador, que pueden ser completas, parciales, longitudinales y transversales.

Es necesario tener en cuenta que no solo hablamos de lesiones traumáticas de esta formación, sino también de que en personas con osteoartritis, especialmente en la tercera edad, las roturas suelen ocurrir debido a cambios degenerativos en la articulación y sus componentes, lo que resulta en tendinitis protrusiva e incluso en una rotura degenerativa completa del manguito rotador del hombro. Esto puede acompañarse de bursitis no solo en la bursa subacromial, sino también en la subdeltoidea. Con mayor frecuencia, estos cambios se localizan en la base del tendón de los músculos supraespinoso e infraespinoso y en el tubérculo mayor del húmero.

Todos estos cambios pueden conducir al desarrollo del llamado síndrome de pinzamiento, caracterizado por cambios degenerativos persistentes en los tejidos pericapsulares de la articulación del hombro, a menudo acompañados de dolor intenso y diversos grados de limitación del rango de movimiento articular. Las causas del síndrome de pinzamiento, junto con la osteoartritis, son el daño microtraumático a la cápsula, el traumatismo articular del hombro complicado por una rotura del manguito rotador, así como enfermedades como la artritis reumatoide y la artropatía diabética. La enfermedad se presenta en tres etapas.

La primera etapa se caracteriza por edema y hemorragia. El dolor se presenta tras el esfuerzo físico, siendo típico el dolor nocturno. En esta etapa, se identifica el síntoma de "arco" o "arco de abducción doloroso", cuando el dolor aparece entre 60 y 120° de la abducción activa, al abducir el brazo doloroso. Esto indica una colisión entre el tubérculo mayor del húmero, el borde anterolateral del acromion y el ligamento coracoclavicular. Entre estas estructuras, en la inserción del manguito rotador, se encuentra pinzado. La ecografía muestra un engrosamiento desigual del tendón del supraespinoso en la cápsula articular, con áreas hiperecoicas de fibrosis. En la proyección del vértice de la apófisis acromial de la escápula, en la inserción del tendón del supraespinoso en el tubérculo mayor del húmero, se observa su engrosamiento y bursitis subacromial.

La segunda etapa es la fibrosis y la tendinitis. Se presentan síntomas dolorosos en la articulación del hombro con ausencia total de movimientos activos. Se producen cambios degenerativos en el complejo tendinoso-muscular y ligamentoso de la articulación del hombro. Como resultado, disminuye la función estabilizadora del aparato tendinoso. La ecografía revela heterogeneidad en la estructura del tendón del supraespinoso y la aparición de múltiples inclusiones hiperecoicas pequeñas. En la fosa intertubercular se visualizan contornos engrosados e irregulares de la cabeza larga del músculo bíceps braquial, con calcificaciones puntuales y derrame.

La tercera etapa (rotura del manguito rotador) se caracteriza por una contractura dolorosa y persistente durante los movimientos pasivos y una pérdida casi total de la movilidad articular. La cavidad articular disminuye significativamente de volumen y la cápsula articular se vuelve rígida y dolorosa. Se desarrolla capsulitis adhesiva en los tejidos periarticulares.