Ultrasonido del sistema de vena porta

Anatomía del ultrasonido

La vena porta se forma a partir de la fusión de la vena mesentérica superior y la vena esplénica. Este último se aleja de las puertas del bazo y va a lo largo del borde posterior del páncreas, acompañando a la misma arteria. El patrón de ramificación intrahepática y venas hepáticas está determinado por la estructura segmentaria del hígado. El diagrama anatómico muestra el tipo de hígado en el frente. La angiografía MP en el plano coronal es una técnica alternativa para la visualización del sistema de vena porta.

Metodología de la investigación

Los segmentos extrahepáticos se visualizan en la imagen intercostal expandida. Si este método no tiene éxito debido a la imposición del gas en el colon o el ángulo Doppler inaceptable, las ramas de la vena porta extrahepáticas pueden ser escaneados desde la parte delantera de acceso intercostal derecha con una mano derecha levantada, lo que aumenta los espacios intercostales. A menudo, el tronco periportal principal se visualiza solo en este plano debido a que la ventana acústica debida al hígado es la mejor. El curso de las ramas intrahepáticas es tal que se visualizan mejor en la guadaña subcostal. Después de escanear en modos B y color, se registran los espectros Doppler para la estimación cuantitativa del flujo sanguíneo periportal en la vena porta.

Imagen normal

La doppleografía ultrasónica de la vena porta muestra un flujo constante de sangre al hígado, dando un espectro Doppler monofásico en forma de banda. Cambiando la posición del cuerpo y el modo de respiración, puedes controlar el flujo sanguíneo. La velocidad del flujo sanguíneo en la vena porta, por ejemplo, disminuye significativamente en una posición sentada y en una respiración completa.

Dopplerografía ultrasónica en el diagnóstico de la patología de la vena porta en diversas enfermedades

Hipertensión portal

El régimen de color para la hipertensión portal muestra una disminución en el flujo sanguíneo o incluso un cambio significativo, como el flujo de sangre desde el hígado a través de la vena porta o la vena esplénica y ayuda a visualizar las colaterales.

La trombosis de la vena porta conduce a un aumento de la resistencia en el sistema de circulación de la vena porta. Puede ser el resultado de cirrosis, invasión tumoral, aumento de la coagulación de la sangre o inflamación. El flujo sanguíneo en la arteria hepática principal se fortalece para compensar la deficiencia de oxígeno causada por la perfusión alterada en la vena porta. En el curso de la vena porta trombosada, puede producirse una transformación cavernosa, lo que lleva a la aparición del flujo sanguíneo hepatopetal.

Signos indirectos de hipertensión portal mediante dopplerografía por ultrasonido

• Reducción de la velocidad del flujo sanguíneo a menos de 10 cm / s
• Trombosis
• Transformación cavernosa de la vena porta

Signos directos de hipertensión portal mediante dopplerografía por ultrasonido

• Anastomosis Portocaval
• Flujo de sangre del hígado

Derivación portosistémica intrahepática intrahepática

La instalación de una derivación portosistémica intrahepática transitoria se convirtió en el principal método de descompresión del sistema de venas. El catéter se inserta a través de la vena yugular interna en la vena hepática derecha y luego a través del tejido hepático en el segmento portal portal periportal. Este mensaje se mantiene abierto debido al stent metálico. Uno de los resultados de este procedimiento es la intensificación compensatoria del flujo sanguíneo en la arteria hepática común. La estenosis recurrente del stent u oclusión del stent son complicaciones frecuentes y requieren intervención repetida.

La doppleografía ultrasónica, especialmente en el régimen energético, desempeña un papel importante en el control después de la implementación del procedimiento de intervención.

Tumores intrahepáticos

La dopplerografía ultrasónica ayuda en el diagnóstico diferencial de las formaciones hepáticas vasculares y sólidas. Los adenomas, la hiperplasia nodular focal y los hemangiomas se pueden distinguir de los tumores malignos por sus características. La ausencia de flujo sanguíneo en la formación homogénea hiperecogénica permite sospechar hemangioma. Este diagnóstico se puede aclarar al determinar las características adicionales del flujo sanguíneo cuando se usan agentes de contraste.

El uso de agentes de contraste

En los últimos años, el uso de regímenes Doppler y Doppler energético ha mejorado el diagnóstico diferencial de las formaciones intrahepáticas en comparación con el régimen B tradicional, pero incluso los especialistas experimentados todavía tienen problemas.

En primer lugar, algunas formaciones hepáticas localizadas profundamente, así como la educación en personas muy completas, solo se pueden visualizar con un ángulo Doppler inaceptable, lo que limita la precisión del estudio. En segundo lugar, el flujo sanguíneo muy lento, que a menudo se observa, especialmente con tumores pequeños, da cambios de frecuencia inadecuados. En tercer lugar, en algunas áreas del hígado, es muy difícil evitar el movimiento de los artefactos debido a la transferencia de latidos cardíacos al parénquima hepático.

Los medios de contraste de ultrasonido en combinación con una técnica de escaneo modificada ayudan a resolver estos problemas. Aumentan de manera significativa la señal intravascular, mejorando la detección de flujo sanguíneo incluso lento en vasos tumorales pequeños.

Cuando se inyecta en bolo agentes de contraste en el patrón de mejora, se aíslan varias fases. En cierta medida, pueden variar según las características circulatorias individuales del paciente.

Obtenga fases después de la administración intravenosa de un agente de contraste

• Arterial temprana: 15-25 segundos después de la administración
• Arterial: 20-30 segundos después de la administración
• Puerta: 40-100 s después de la administración
• Venas tardías: 110-180 s después de la administración

Formación hepática benigna: hiperplasia nodular focal y adenoma

Las formaciones hepáticas benignas, a diferencia de las malignas, no contienen derivaciones patológicas. Como resultado, se mantienen fortalecidos, incluso en la fase venosa tardía. Esto es típico para la hiperplasia nodular focal y el hemangioma. La hiperplasia ganglionar focal afecta con mayor frecuencia a las mujeres que usan constantemente anticonceptivos orales. Los adenomas hepáticos tienen un patrón casi idéntico en el modo B, y la diferenciación a menudo requiere una evaluación histológica. Con el uso de modos Doppler color y energía con hiperplasia focal nudosa, se determina un patrón típico de flujo sanguíneo, lo que permite el diagnóstico diferencial.

El plexo vascular en la hiperplasia del ganglio focal diverge de la arteria central , lo que demuestra el flujo sanguíneo centrífugo con la formación del síntoma de "radios de la rueda". La hiperplasia nodular focal y el adenoma se pueden caracterizar por síntomas similares debido a un aumento debido al crecimiento o hemorragia. Con la TC, la hiperplasia focal nodular y los adenomas se definen con mayor claridad en la fase arterial temprana de la amplificación. En la fase parenquimatosa, son hiper o isoecogénicos con respecto al tejido hepático circundante.

Hemangiomas del hígado

A diferencia de la hiperplasia focal nudosa, los hemangiomas se suministran desde la periferia al centro. En la fase arterial, las regiones externas de la educación se fortalecen, mientras que el centro permanece hipoecoico. La parte central se vuelve mucho más ecogénica en las puertas posteriores, y toda la formación adquiere un carácter hiperecoico en la fase venosa tardía. Esta imagen de amplificación desde la periferia al centro, también llamada síntoma del "diafragma del iris", es típica de los hemangiomas hepáticos. También está determinado por CT.

Carcinoma hepatocelular

La detección de ultrasonido con Doppler y doppleripsknh okoloopuholevyh vasos señales de continuidad intraarterial, la invasión vascular, configuraciones en espiral y aumentar el número de shuntoe arteriovenosa considerado como criterios para la malignidad. El cáncer hepatocelular usualmente tiene una imagen heterogénea de la amplificación de la señal en la fase arterial después de la administración del agente de contraste. Sigue siendo hiperecoico en la fase de puerta y tiene un carácter isoecogénico con respecto al parénquima hepático normal en la fase venosa tardía.

Metástasis en el hígado

Las metástasis en el hígado pueden ser hipo o hipervasculares. Aunque no se puede determinar la ubicación exacta del tumor primario a lo largo del cuadro vascular de la metástasis hepática, se encontró que para algunos tumores primarios es característico un cierto grado de vascularización. Los tumores neuroendocrinos, tales como carcinoma de células P de la glándula tiroides o carcinoide, tienden a formar metástasis hipervascular, mientras que las metástasis de tumores primarios de colon generalmente gipovaskulyarny.

En la fase arterial después de la administración de la preparación de contraste con la técnica de exploración estándar, las metástasis tienen una pequeña mejora de contraste, dependiendo del grado de vascularización. Por lo general, permanecen hipoecogénicos en el parénquima hepático en la fase venosa tardía o pueden volverse isoecogénicos. Esta baja ecogenicidad en la fase venosa tardía después de la administración de la preparación de contraste es el criterio clave para el diagnóstico diferencial de metástasis de las formaciones hepáticas benignas descritas anteriormente. ¿Qué se desprende de esto? Una característica distintiva de las metástasis es su tendencia a formar derivaciones arteriovenosas. Esto puede explicar por qué las preparaciones de contraste se excretan más rápidamente de las metástasis hepáticas que del parénquima hepático normal, por lo que en la última fase de la perfusión de contraste, la imagen de las metástasis es relativamente hipoecogénica.

Los signos típicos de metástasis hepáticas son un patrón de amplificación desigual, una configuración en espiral o en sacacorchos de los vasos y la presencia de un gran número de derivaciones arteriovenosas. Debido a este último aspecto, el agente de contraste ingresa a las venas hepáticas en 20 segundos en lugar de 40 segundos en condiciones normales. Ayudar en el diagnóstico diferencial entre carcinoma y las metástasis hepatocelular y puede cuadro clínico: pacientes con carcinoma hepatocelular a menudo sufren de cirrosis hepática, hepatitis B crónica y / o han aumentado los niveles de alfa-fetoproteína en la sangre. Esta combinación es mucho menos común en pacientes con metástasis hepáticas.

Técnicas de escaneo especiales

Cuando se escanea con un índice mecánico bajo (MI ~ 0.1), a menudo combinado con inversión de fase, las microburbujas pequeñas se destruyen inmediatamente durante el paso inicial del bolo. Esto aumenta la ganancia de contraste. Al mismo tiempo, el uso de un bajo índice mecánico reduce la sensibilidad del estudio. Por ejemplo, utilizando un bajo índice mecánico, la mejora acústica posterior ya no es un criterio eficaz para diferenciar los quistes de otras formaciones hipoecogénicas. En algunos casos, la ganancia acústica posterior reaparece solo cuando el índice mecánico se eleva a valores "normales" de 1.0 a 2.0.

La transmisión variable de dos pulsos ultrasónicos por segundo en lugar de 15 (visualización armónica alterna) permite visualizar incluso los capilares más pequeños, ya que un retraso más largo de los impulsos intermicro conduce a una menor destrucción de microburbujas. Como resultado, su alta concentración conduce a la amplificación de la señal capilar, cuando el impulso retrasado pasa a través del tejido.

En la aplicación de la técnica de transmisión de impulso variable a bajo índice mecánico incluso gipovaskulyarnye metástasis hiperecoicas están en la fase arterial temprana (dentro de los primeros 5-10 segundos desde el paso del agente de contraste), esto crea una diferencia visible entre la arterial y la fase arterial temprana de mejora de contraste.

Una regla importante de diagnóstico diferencial de formaciones hepáticas

El uso de agentes de contraste permite el uso de la siguiente regla diferencial de diagnóstico: formación con la amplificación de señal más largo es probable que sean benignas, mientras que la metástasis y carcinoma hepatocelular menudo gipoehogennym que el parénquima hepático circundante, incluso en la fase venosa tarde.

Enfermedad inflamatoria intestinal

A pesar de las difíciles condiciones para explorar el tracto gastrointestinal, algunas condiciones patológicas pueden detectarse y evaluarse mediante un método de ultrasonido. El modo B permite sospechar el proceso inflamatorio por la presencia de exudado y el engrosamiento de las paredes intestinales. La detección de hiperevascularización permite presumir una enfermedad inflamatoria intestinal crónica o aguda. Con la enterografía fluoroscópica (estudio de contraste del intestino delgado usando la técnica de Sellink) se determina el segmento de la luz residual. La enteritis aguda y la enteritis por radiación también se caracterizan por hipervascularización inespecífica, que conduce a un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo y su volumen en la arteria mesentérica superior. Cuando a la apendicitis también se determina la hipervascularización inespecífica de la pared intestinal engrosada e inflamada.

Evaluación Crítica

La doppleografía ultrasónica es una técnica de investigación no invasiva con varias posibilidades para evaluar los órganos y sistemas vasculares de la cavidad abdominal. El hígado es fácilmente accesible para el examen de ultrasonido incluso en condiciones clínicas difíciles. Para evaluar los cambios focales y difusos en el parénquima y los vasos sanguíneos del hígado, se han determinado indicaciones específicas. La doppleografía ultrasónica se convirtió en un método de elección en el diagnóstico y la evaluación de la hipertensión portal, así como en la planificación y el control del establecimiento de un shunt portosistémico intrahepático intrahepático. La doppleografía ultrasónica permite realizar una medición no invasiva de la velocidad y el volumen del flujo sanguíneo para identificar complicaciones como la estenosis y la oclusión.

La doppleografía ultrasónica se usa para el control postoperatorio de trasplantes de hígado para determinar la perfusión del órgano. Sin embargo, no existen criterios estándar para diagnosticar el rechazo de trasplante de hígado.

La característica de las formaciones focales del hígado se basa en el grado de vascularización. Se conocen algunos criterios para la malignidad, que ayudan a diagnosticar con mayor precisión la formación de volumen del hígado. El uso de preparaciones de contraste de ultrasonido mejora la formación de imágenes de la vascularización y evalúa los cambios en el patrón de perfusión en diferentes fases de contraste.

En el estudio de los vasos de la cavidad abdominal, la doppleografía ultrasónica se usa para detectar y evaluar aneurismas. Para la planificación del tratamiento terapéutico y quirúrgico, se pueden requerir métodos adicionales, como CT, MRI y DSA. La doppleografía ultrasónica es también un método de detección de la isquemia intestinal crónica.

La capacidad de la doppleografía por ultrasonido para detectar un aumento de la vascularización en enfermedades inflamatorias, como la apendicitis y la colecistitis, ha ampliado las posibilidades del diagnóstico por ultrasonidos.

Un especialista en ultrasonido con experiencia puede determinar indicaciones especiales no estándar para dopplerografía por ultrasonido usando un sensor con una alta resolución espacial. Sin embargo, hay ciertas limitaciones de este método. Por ejemplo, una encuesta completa puede llevar una cantidad considerable de tiempo. Además, la dependencia de la doppleografía por ultrasonido al examinar la cavidad abdominal es bastante alta. Gracias a los avances en el procesamiento de datos electrónicos, los resultados de la investigación continuarán mejorando, haciéndose más detallados y fácilmente interpretables, por ejemplo, utilizando la técnica panorámica SieScape y reconstrucciones 3D.

La visualización de armónicos tisulares es una técnica nueva que se utiliza en casos diagnósticos complejos, lo que permite mejorar la visualización en condiciones deficientes de exploración abdominal. El uso de diversas preparaciones de contraste mejoró significativamente las posibilidades de diagnóstico por ultrasonido, especialmente en pacientes con formaciones volumétricas de hígado. Por lo tanto, la doppleografía ultrasónica es una técnica diagnóstica no invasiva con un alto potencial de desarrollo que, cuando se examina la cavidad abdominal, necesariamente debe aplicarse de forma mucho más amplia que en la actualidad.